中藥貼敷護理應用于腦震蕩后頭痛患者中的效果

李桂芳

（如皋市中醫(yī)院急診科，江蘇如皋 226500）

腦震蕩多由輕度閉合性顱腦損傷引起，患者可出現(xiàn)短暫的意識喪失，除遺忘近事外，通常無其他神經(jīng)缺損癥狀出現(xiàn)。腦震蕩后頭痛是腦外傷后綜合征的一種，其發(fā)病原因尚不明確，可能與外傷牽拉顱內(nèi)血管等有關[1]，也可能與患者心理和社會因素等有關。有研究指出[2]，約35%的顱腦損傷患者會出現(xiàn)腦外傷后綜合征，對其日常生活、工作均造成較大影響。西醫(yī)對腦震蕩后頭痛缺乏特效治療方式，多給予患者止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療及運動、飲食等常規(guī)護理，整體效果不甚理想[3-4]。中醫(yī)雖無腦震蕩后頭痛這一病名，但多將其歸入“頭痛”范疇論治，認為其病位雖在腦部，但病因與肝、腎、氣、血、濕之間存在密切聯(lián)系，在急性期以氣機壅閉、元神外脫為主，恢復期則以脾胃虛弱、心脾兩虛為主[5-6]。中藥貼敷是中醫(yī)常用的外治方法，通過在相應穴位上貼敷藥物，發(fā)揮中藥和穴位的協(xié)同作用，有助于擴張腦部毛細血管，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛[7]。基于此，本研究選取2020 年10 月—2021年5 月于本院就診的腦震蕩后頭痛患者50 例為對象，探究中藥貼敷護理的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院就診的腦震蕩后頭痛患者50 例為研究對象，以隨機雙盲法將其分為對照組、觀察組，每組25 例。對照組中男13 例，女12 例；年齡最小18 歲，最大62 歲，平均年齡（40.11±3.56）歲；致傷原因：交通傷10 例，高處墜落10 例，其他5 例。觀察組中男14例，女11 例；年齡最小18 歲，最大63 歲，平均年齡（40.56±3.44）歲；致傷原因：交通傷11 例，高處墜落10 例，其他4 例。比較兩組患者的各項一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入指標：（1）明確顱腦外傷史[8]；（2）經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)、頭部計算機斷層掃描確診為腦震蕩[9]；（3）腦震蕩痊愈后遺留頭痛癥狀；（4）均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并多發(fā)傷、腦器質性病變；（2）既往腦卒中、再發(fā)腦外傷；（3）未按照醫(yī)囑完成就診計劃；（4）中途退出研究；（5）患有精神疾?。唬?）無完整臨床就診資料。

1.2 方法

兩組患者均接受藥物治療。靜脈滴注胞磷膽堿注射液（吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準字H220 26207，規(guī)格：2 mL∶0.1 g），將0.2～1 g 該藥物用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后使用，每日1 次；口服維生素B1 片（廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H440 20620，規(guī)格：10 mg），每次1 片，每日1 次。

對照組采用常規(guī)護理，具體如下：（1）心理護理。患者因頭痛常處于焦慮、抑郁狀態(tài)，護理人員需耐心傾聽患者的訴求，對于其疑問進行專業(yè)解答。注重患者內(nèi)心感受的表述，針對其不同情緒采用相應的松弛訓練和心理暗示，幫助患者消除負面情緒。（2）環(huán)境護理。為患者提供安靜的就診環(huán)境，避免因環(huán)境嘈雜而加劇頭痛，多播放舒緩的音樂，囑患者少觀看手機與電視，避免繁重的勞動和劇烈運動。定期對病房進行清潔，及時更換床單被罩，并保持室內(nèi)空氣清新。（3）飲食護理。告知患者多食用清淡、易消化的食物，適當補充維生素、膳食纖維、蛋白質，攝入充足的新鮮蔬菜和水果，盡可能少食用刺激性飲品、冰凍食物及油炸食品。（4）運動護理。結合患者具體情況為其制定相應的運動方案，以有氧運動為主，可選擇快速走、游泳、騎車及慢跑等，每次運動30～60 min，每周至少運動3次，以促進腦部血液循環(huán)。持續(xù)護理28 d。

觀察組在對照組基礎上采用中藥貼敷護理，具體如下：貼敷藥物組方為川芎、蔓荊子、白芷、羌活、元胡、牛膝、桔梗各10 g，研成粉末后用生理鹽水或蜂蜜調(diào)和，將其均勻涂抹于無菌膠布上，制成直徑2 cm、厚2 mm 的藥物敷貼，貼于雙側翳風、膈俞、風市、涌泉、太沖等穴，貼敷4 h 后取下，每日1 次，持續(xù)護理28 d。

1.3 觀察指標

（1）護理效果：采用Rivemead 腦損傷隨訪問卷對患者的護理效果進行評估，分值0～7 分為優(yōu)、8～15 分為良、16～23 分為可，高于24（含24 分）為差。護理總有效率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)證候積分：證候包括頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時間。頭痛發(fā)作次數(shù)每月5 次及以上計6 分，發(fā)作3～4次計4 分，發(fā)作2 次及以下計2 分；頭痛程度如發(fā)作時需臥床休息計6 分，影響正常工作計4 分，不影響正常工作計2 分；頭痛持續(xù)2 d 以上計6 分，持續(xù)12 h～2 d 計4 分，持續(xù)低于12 h 計2 分[10]。（3）功能指標：分別于干預前后評估患者的各項功能指標。采用運動腦震蕩評估量表（SCAT-2）對患者癥狀、體征、平衡、協(xié)調(diào)、定位、注意力等進行評估，分值越高癥狀越輕；采用Barthel 指數(shù)（BI）對患者的日常生活能力進行評估，分值越高自主生活能力越好；采用世界衛(wèi)生組織生活質量評定量表簡表（WHOQOL-BREF）對患者生活質量進行評估，分值越高生活質量越好。（4）伴隨癥狀發(fā)生率：包括惡心、嘔吐、畏光、畏聲等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。護理效果、伴隨癥狀發(fā)生率等計數(shù)資料用[n(%)]表示，證候積分、SCAT-2 評分等計量資料用（）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果對比

觀察組的護理總有效率為92.00%，顯著高于對照組的68.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組護理效果

2.2 兩組中醫(yī)證候積分對比

干預前，兩組的各項中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時間積分均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組中醫(yī)癥候積分[（），分]

表2 對比兩組中醫(yī)癥候積分[（），分]

2.3 對比兩組功能指標

干預前，兩組的各項功能指標評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的SCAT-2 評分、BI 評分、WHOQOL-BREF 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組功能恢復質量[（），分]

2.4 對比兩組伴隨癥狀發(fā)生率

觀察組的伴隨癥狀發(fā)生率為4.00%，低于對照組的24.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組伴隨癥狀發(fā)生率

3 討論

隨著現(xiàn)代化進程的加快，交通及建筑事故的發(fā)生率顯著增高，創(chuàng)傷的發(fā)生率隨之升高，顱腦外傷即為典型的外傷之一[11]。人體腦部在遭受暴力后會發(fā)生不同程度的腦組織病理生理改變，其中腦震蕩是由輕度顱腦損傷所引起的臨床綜合癥狀群，是指在頭部受到輕度暴力打擊后，產(chǎn)生的短暫意識喪失，隨即清醒，可有逆行性遺忘，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯變化[12]。隨著醫(yī)療條件的進步，腦震蕩可得到有效的治療，但部分患者會遺留較多不適癥狀，且長期不能消除，如頭痛?，F(xiàn)階段，腦震蕩后頭痛尚無特效的西醫(yī)治療方法，多采用藥物、康復鍛煉、心理輔導、對癥護理等方法進行干預，但整體效果不理想[13-14]。

中醫(yī)認為頭為諸陽之會，清陽之府，是全身的司令之官，如突遇外傷可致氣血逆亂，陰陽分離，濁陰內(nèi)伏阻滯，清竅不利，腦失所養(yǎng)，氣閉則血凝，不通則痛，而致頭痛，因此主張通過活血化瘀、養(yǎng)肝補腎、寧心安神對腦震蕩后頭痛進行治療[15]。中藥貼敷方藥中，川芎可活血行氣，祛風止痛，為君藥；蔓荊子、白芷、羌活可疏風止痛，為臣藥；元胡可提升君藥川芎的藥物治療效果[16]，并具有止痛功效，為佐藥；諸藥合用，可清上降下，清利頭目，疏通受阻經(jīng)絡，并止痛[17]。在穴位選擇方面，翳風穴具有明顯的通竅效果，對于頭部經(jīng)絡的疏通具有積極作用；膈腧穴為腦部血液匯聚之穴，可起到理氣活血、疏通經(jīng)絡的作用，配合風市穴可有效祛除風邪[18-19]；涌泉穴作為腎經(jīng)穴位，可引氣下行，醒腦開竅；太沖穴為肝經(jīng)腧穴，可對身體的氣血進行調(diào)整；于上述穴位處進行中藥貼敷，可對逆亂之氣進行調(diào)理，疏通氣血，有效緩解頭痛[20]。從現(xiàn)代藥理角度分析，川芎中的川芎嗪可透過血腦屏障，擴張腦血管，改善微循環(huán)，增加腦血流量，改善腦部血液灌注，緩解頭痛癥狀；蔓荊子、羌活有明顯的鎮(zhèn)痛作用，白芷可起到較好的解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙作用；上述藥物合用，對于頭痛具有顯著的緩解作用[21]。貼敷藥物經(jīng)由皮膚吸收，通過角質層、真皮、毛細血管、毛囊、皮脂腺汗腺等滲透[22]，進入人體血液循環(huán)并達到有效血藥濃度，符合靶向治療條件，用于治療腦震蕩后頭痛，具有見效快、無毒副作用等優(yōu)勢，可避免藥物對人體的傷害[23]。同時，采用中醫(yī)辨證，可從整體角度對疾病進行干預，在緩解頭痛的同時，還可對一些伴隨癥狀進行改善，因此整體的干預效果理想[24-25]。

綜上所述，腦震蕩后頭痛患者采用中藥貼敷護理可顯著改善臨床癥狀，有效減少頭痛發(fā)作次數(shù)和縮短頭痛持續(xù)時間，降低各種伴隨癥狀的發(fā)生率，值得臨床推廣普及。