自擬中藥坐浴促進(jìn)肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床研究

史瑞霞，朱念華，顧春，高紹博

（無錫市錫山人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肛腸科，江蘇無錫 214000）

肛周膿腫主要是由于肛門直腸周圍軟組織或間隙受到細(xì)菌混合感染所致，該病好發(fā)于青壯年男性，患者的主要癥狀為肛門處疼痛逐漸加重、局部發(fā)熱、直腸墜漲、里急后重等[1]。肛周膿腫的手術(shù)治療方案本身已經(jīng)十分成熟，但術(shù)后創(chuàng)面的愈合問題一直較為棘手，因此創(chuàng)面處理是治療該病的關(guān)鍵[2]。中醫(yī)學(xué)中沒有肛周膿腫這一病名，但根據(jù)癥狀表現(xiàn)將其歸入“臟毒”“肛癰”等范疇，認(rèn)為該病主要與濕熱內(nèi)生、氣血瘀滯等有關(guān)。術(shù)后采用中藥坐浴，能夠清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌，從而有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合[3]?；诖?，本研究選取2020 年2 月—2021 年5 月于無錫市錫山人民醫(yī)院進(jìn)行治療的肛周膿腫患者80 例為對(duì)象，分析自擬中藥坐浴的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在無錫市錫山人民醫(yī)院進(jìn)行治療的肛周膿腫患者80 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肛周膿腫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首次住院治療；年齡18～65 歲；患者本人知曉本項(xiàng)研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺、肝、腎功能、凝血功能障礙者；患者存在糖尿病、血液病、自身免疫病等；妊娠或哺乳期女性；精神異常不能配合治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組和中藥坐浴組。對(duì)照組40 例，男23 例，女17 例；年齡18～65 歲，平均（39.89±8.44）歲；病程3～10 d，平均（5.31±1.34）d；手術(shù)方法：標(biāo)準(zhǔn)切開引流24 例，雙間隙掛線引流16 例。中藥坐浴組40 例，男21 例，女19 例；年齡19～65 歲，平均（41.29±8.45）歲；病程3～10 d，平均（5.67±1.16）d；手術(shù)方法：標(biāo)準(zhǔn)切開引流26 例，雙間隙掛線引流14 例。兩組的各項(xiàng)一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均擇期進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)切開引流或雙間隙掛線引流手術(shù)，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行補(bǔ)液和抗感染治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組術(shù)后采用復(fù)方黃柏液與2 000 mL 溫水混合，坐浴15 min，早晚各1 次。中藥坐浴組采用自擬中藥方藥液與2 000 mL 溫水混合，坐浴15 min，早晚各1 次；組方：玄明粉、蒲公英、槐花、馬齒莧各30 g，地榆、白芷各20 g，五倍子、地丁草各15 g，桃仁12 g、延胡索10 g。兩組均連續(xù)治療4 周，觀察創(chuàng)面愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

（1）療效評(píng)價(jià)：4 周療程結(jié)束后，參照文獻(xiàn)[4]方法評(píng)價(jià)療效。痊愈：創(chuàng)面完全上皮化；顯效：創(chuàng)面縮小≥75%，肉芽組織生長(zhǎng)良好；有效：創(chuàng)面縮小25%～74%，肉芽組織生長(zhǎng)尚可；無效：創(chuàng)面縮?。?5%，疼痛仍明顯。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）創(chuàng)面疼痛評(píng)分：參照文獻(xiàn)[5]采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者術(shù)后第3、7、14 天的疼痛程度，總分10 分，分值越高表示疼痛越劇烈。（3）創(chuàng)面水腫評(píng)分：參照文獻(xiàn)[6]方法評(píng)價(jià)患者術(shù)后第3、7、14 天的創(chuàng)面水腫情況，創(chuàng)面高度隆起，皮膚發(fā)亮，皮紋消失，計(jì)3分；中度隆起，無明顯皮紋，計(jì)2 分；輕度隆起，可見皮紋，計(jì)1 分；無水腫計(jì)0 分。（4）創(chuàng)面滲出液炎癥因子：術(shù)后第3、7、14 天，用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)創(chuàng)面滲出液的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。（5）創(chuàng)面愈合時(shí)間：即術(shù)后首日至創(chuàng)面完全上皮化的時(shí)間。（6）滿意度：用自制滿意度量表評(píng)價(jià)患者滿意程度，分為“不滿意”、“滿意”和“非常滿意”，滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。疼痛評(píng)分、水腫情況等計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；臨床療效、滿意度等計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

對(duì)比兩組的總有效率，中藥坐浴組的87.50%高于對(duì)照組的67.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組創(chuàng)面疼痛評(píng)分、水腫情況對(duì)比

治療前，對(duì)比兩組的疼痛評(píng)分、水腫情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3、7、14 d 后，中藥坐浴組的疼痛評(píng)分、水腫情況評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組創(chuàng)面疼痛評(píng)分、水腫情況對(duì)比[（），分]

表2 兩組創(chuàng)面疼痛評(píng)分、水腫情況對(duì)比[（），分]

2.3 兩組滲出液炎癥因子水平對(duì)比

治療前，對(duì)比兩組的各項(xiàng)滲出液炎癥因子水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，中藥坐浴組的TNF-α、IL-6 水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組創(chuàng)面滲出液炎癥因子水平對(duì)比[（），ng/L]

表3 兩組創(chuàng)面滲出液炎癥因子水平對(duì)比[（），ng/L]

2.4 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、滿意度對(duì)比對(duì)比

對(duì)比兩組的創(chuàng)面愈合時(shí)間，中藥坐浴組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比兩組的滿意度，中藥坐浴組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間和滿意度對(duì)比

3 討論

手術(shù)是目前治療肛周膿腫最有效的手段，手術(shù)創(chuàng)面大多為Ⅲ期切口，術(shù)后不進(jìn)行縫合，但位置特殊易受到糞便感染，創(chuàng)面多遷延不愈，增加了患者痛苦，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。因此，創(chuàng)面處理是治療該病的關(guān)鍵。中醫(yī)理論認(rèn)為肛周膿腫屬于“臟毒”“肛癰”等范疇，多由于過食辛辣厚味等原因，引起濕熱內(nèi)生，熱毒聚結(jié)，下注肛門，導(dǎo)致瘀血凝滯，阻滯經(jīng)絡(luò)，最終蒸釀成膿[7]。《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》中指出：“……或食五辛炙煿等味，蓄毒在內(nèi)，流積為癰”[8]。外科手術(shù)治療雖然能夠排出膿毒，但患者常因熱毒熾盛，或膿出不暢，或余毒留戀，所以術(shù)后仍需清熱解毒，活血化瘀，去腐生肌[9]。中藥坐浴是中醫(yī)外治的特色療法，能夠殺滅創(chuàng)面細(xì)菌，改善局部微循環(huán)，消除水腫等癥狀。本研究所用自擬方中，白芷通行經(jīng)絡(luò)，軟堅(jiān)潰膿，消腫排膿，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用；蒲公英、槐花、地丁草能清熱解毒，主治癰腫、疔瘡；馬齒莧清熱利濕，解毒消腫；玄明粉瀉下攻積，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，清熱消腫；五倍子解毒消腫，祛濕斂瘡，止血；桃仁、延胡索可行氣、活血、散瘀、止痛。

本研究結(jié)果顯示，中藥坐浴組治療后的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，疼痛評(píng)分和水腫評(píng)分均低于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組。說明自擬中藥坐浴在縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低疼痛，提高治療效果方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。術(shù)后創(chuàng)面的愈合包括炎性反應(yīng)期和上皮與結(jié)締組織增生期。炎性反應(yīng)期是創(chuàng)面愈合的第一階段，其程度與創(chuàng)面受感染的程度相關(guān)。研究顯示，TNF-α 作為一種促炎癥細(xì)胞因子，在炎癥鏈鎖反應(yīng)中發(fā)揮重要作用，能夠刺激氧自由基、IL-6 的釋放，進(jìn)一步增強(qiáng)創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)[10]。本研究結(jié)果顯示，中藥坐浴組治療后的創(chuàng)面滲出液TNF-α、IL-6 水平均低于對(duì)照組，說明自擬中藥坐浴能夠減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，從而促進(jìn)水腫吸收、改善局部微循環(huán)，這與已有的研究報(bào)道基本一致[11-12]。最后，對(duì)于患者滿意度的考察發(fā)現(xiàn)，中藥坐浴組患者對(duì)肛周膿腫癥狀緩解、治療結(jié)果、術(shù)后肛門功能及肛門外形的滿意程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，自擬中藥坐浴能夠減輕肛周膿腫術(shù)后患者的創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低疼痛，提高患者滿意度。