那屈肝素在老年髖部骨折患者行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后隱性失血中的價(jià)值探討

王亮亮，戴永平，丁 健，盧弘栩，劉元兵

(江蘇省如皋市人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226500)

老年髖部骨折包括股骨、粗隆間及股骨頸的骨折，其首選治療手段為外科手術(shù)[1]。PFNA內(nèi)固定術(shù)是一種對(duì)股骨近端髓內(nèi)進(jìn)行固定的手術(shù)，其生物力學(xué)性能穩(wěn)定性高，手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)近端軟組織剝離少，能明顯縮短手術(shù)操作時(shí)間，但是該手術(shù)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，如術(shù)后血栓形成、術(shù)后失血等，術(shù)后予以抗凝藥物對(duì)于預(yù)防血栓形成非常重要[2]，但是抗凝藥物的使用有可能會(huì)增加失血量。目前臨床多采用普通肝素鈉進(jìn)行術(shù)后抗凝，但有研究顯示其會(huì)使隱性失血量增加，相比之下那屈肝素對(duì)于控制老年髖部骨折PFNA術(shù)后隱性失血效果更好[3]，遂本文對(duì)那屈肝素在老年髖部骨折股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù)后隱性失血中的影響進(jìn)行來(lái)了進(jìn)一步研究探討，具體如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2019年度于我院骨科行PFNA術(shù)的老年髖部骨折患者74例為研究主體，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(37例)和參照組(37例)。實(shí)驗(yàn)組有男性20例，女性17例，年齡64～74歲，平均(69.26±4.11)歲，受傷到手術(shù)時(shí)間為2～7天，平均(5.10±1.02)天；參照組有男性19例，女性18例，年齡63～75歲，平均(68.31±4.16)歲，受傷到手術(shù)時(shí)間為1～9天，平均(5.33±1.14)天。兩組患者的一般情況差異無(wú)意義(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：以影像學(xué)檢查結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為股骨粗隆間骨折者；②年齡≥60歲；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)此次使用藥物過(guò)敏者；②既往有外傷史者。③伴有其他部位骨折者；④伴有嚴(yán)重臟器功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者均接受PFNA固定術(shù)，均使用椎管內(nèi)麻醉。具體手術(shù)方法：患者放置于牽引床，牽引復(fù)位患肢，C臂機(jī)透視復(fù)位情況良好后，再在患側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)偏內(nèi)約5cm位置處開口，將導(dǎo)針插入髓腔內(nèi)，用空心鉆擴(kuò)大開口，將瞄準(zhǔn)器前傾15°后置入PFNA主釘，在股骨頸中下1/3放置螺旋刀片，并敲入鎖定，最后利用螺釘固定髓內(nèi)釘。透視下見固定良好時(shí)，方可逐層關(guān)閉縫合切口。

1.2.1參照組

患者于術(shù)后6h開始使用普通肝素鈉注射液(生產(chǎn)廠家：南京萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020247，規(guī)格：2mL∶5000單位)2mL腹部皮下注射，1次/d。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

患者于術(shù)后6h開始使用那屈肝素鈣注射液(生產(chǎn)廠家：南京健友生化制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153092，規(guī)格：0.4mL∶4100AxaIU)0.4mL腹部皮下注射，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①血紅蛋白與紅細(xì)胞比容：檢測(cè)兩組患者術(shù)前及術(shù)后血紅蛋白與紅細(xì)胞比容指標(biāo)數(shù)據(jù)。

②失血總量：計(jì)算公式為患者血容量×(術(shù)前紅細(xì)胞比容-術(shù)后紅細(xì)胞比容)。

③隱性失血量：計(jì)算公式為失血總量-顯性失血(術(shù)中+術(shù)后)。

④深靜脈血栓發(fā)生率：計(jì)算公式為深靜脈血栓發(fā)生數(shù)量/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0處理，計(jì)量資料使用(方差±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用(n/%)表示，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血紅蛋白與紅細(xì)胞比容比較

兩組術(shù)前血紅蛋白與紅細(xì)胞比容數(shù)據(jù)差異不明顯(P>0.05)，術(shù)后1w實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)明顯高于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血紅蛋白與紅細(xì)胞比容比較(χ±s)

2.2 兩組隱性失血量及總失血量比較

實(shí)驗(yàn)組隱性失血量及總失血量均明顯少于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組隱性失血量及總失血量比較(χ±s)

2.3 兩組深靜脈血栓發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于參照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組深靜脈血栓發(fā)生率比較(%)

3 討論

靜脈血栓栓塞是老年髖部骨折PFNA術(shù)后十分常見的并發(fā)癥，為了預(yù)防靜脈血栓栓塞的發(fā)生，臨床通常會(huì)常規(guī)使用抗凝藥物。多項(xiàng)研究報(bào)道[4]，骨科大手術(shù)纖溶高峰期是術(shù)后6h，一直持續(xù)到術(shù)后18h。因此，術(shù)后6h后即應(yīng)開始使用抗凝藥物。普通肝素作為抗凝常用藥物，效果明確，但其存在治療床窄的劣勢(shì)，與凝血因子的結(jié)合位點(diǎn)較多，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致血小板減少癥的發(fā)生，使術(shù)后出血量增加[5-6]；那屈肝素屬于低分子肝素，其只能結(jié)合抗凝血酶Ⅲ，通過(guò)抑制凝血因子Xa(FXa)及凝血因子Ⅱa的活性，而發(fā)揮抗凝抗血栓的作用，且對(duì)其他凝血因子影響作用小，發(fā)生出血及血小板減少癥的情況相對(duì)少見，嚴(yán)重并發(fā)癥少。那屈肝素抗凝作用比普通肝素更強(qiáng)，副作用也更小，出血發(fā)生率更低[7-9]。

本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后1w，實(shí)驗(yàn)組血紅蛋白與紅細(xì)胞比容數(shù)據(jù)明顯高于參照組(P<0.05)。且實(shí)驗(yàn)組隱性及總失血量均低于參照組(P<0.05)，說(shuō)明那屈肝素相較于普通肝素，對(duì)于控制出血的效果更好，這主要是由于那屈肝素與普通肝素機(jī)制不同，普通肝素的抗FXa與抗凝血酶活性之間比值為1，而那屈肝素的比值為2～4，抗凝血酶的作用越強(qiáng)大則越容易導(dǎo)致出血的發(fā)生[6]。同時(shí)結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于參照組(P<0.05)。說(shuō)明那屈肝素對(duì)于降低深靜脈血栓的發(fā)生效果較普通肝素好，抗栓效果比普通肝素強(qiáng)[10]。

綜上所述，PFNA固定術(shù)后使用那屈肝素不會(huì)加重出血，可以減少隱性及總失血量，并減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生。