左甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能異常的臨床有效性研究

陳亮紅

(湖南省南縣婦幼保健院，湖南 南縣 413200)

妊娠期亞臨床甲狀腺功能異常是內(nèi)分泌系統(tǒng)高發(fā)疾病，患者若未得到及時(shí)有效治療，可能會造成產(chǎn)后出血、流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良結(jié)局，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。由于育齡期女性妊娠期間胎盤激素分泌量增多，機(jī)體代謝功能與免疫能力受到不同程度影響，處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌量異常，進(jìn)而造成甲狀腺功能異常，及時(shí)開展有效治療是控制患者病情進(jìn)展，改善患者癥狀的必要手段。臨床多通過藥物治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能異?；颊撸也煌N類藥物其療效也具有一定差異性[1]。本研究入選68例本院收治(2018年4月-2020年4月)的亞臨床甲狀腺功能異常的妊娠期患者進(jìn)行探析，旨在分析妊娠期亞臨床甲狀腺功能異常實(shí)施左甲狀腺素鈉片治療的臨床有效性，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)報(bào)道。

1 一般資料及方法

1.1 臨床資料

本調(diào)研中68例研究對象選取為2018年4月至2020年4月間我院收治的妊娠期甲狀腺功能異?；颊摺Ｈ脒x對象通過計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)抽樣方法進(jìn)行隨機(jī)分組，34例納入比對組，另34例納入干預(yù)組。比對組年齡范圍為21～36周歲，均值(27.34±1.32)周歲；孕周最長16周，最短9周，均值(10.43±1.02)周。干預(yù)組年齡范圍為23～37周歲，均值(27.15±1.47)周歲；孕周最長15周，最短8周，均值(10.62±1.18)周。入組患者基線資料(年齡、孕周)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)呈現(xiàn)P>0.05，提示可比性顯著，具有分組研究意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合亞甲狀腺功能異常相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者對入選本課題表示知情且理解；精神、記憶、認(rèn)知功能正?；颊撸换颊呒凹覍僮栽负炗喭鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史或意識障礙患者；服藥依從性較差患者；免疫系統(tǒng)疾病患者；肝腎疾病、心臟病患者；惡性腫瘤等危重疾病患者；中途退出研究患者。

1.2 方法

將甲硫氧嘧啶作為比對組患者治療措施：將甲硫氧嘧啶片(生產(chǎn)廠商：北京市燕京藥業(yè)有限公司；藥品批號：國藥準(zhǔn)字H11020951)予以患者餐前30min口服治療，初期用藥300mg/d，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度用藥150～400mg，分次口服，每日最大劑量不得超過600mg。持續(xù)用藥4周。

將左甲狀腺素鈉片應(yīng)用于干預(yù)組患者治療中：將甲硫氧嘧啶片(生產(chǎn)廠商：Merck KGaA；藥品批號：H20140052)予以患者餐前30min口服治療，初期用藥25～50μg/d，隨后每2～4周增加25～50μg/d，直至維持劑量(100～200μg/d)。持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察2組患者FT3、FT4以及TSH指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組患者治療前后FT3(血清游離三碘甲狀腺原氨酸)、FT4(血清游離甲狀腺素)以及TSH(甲狀腺激素)指標(biāo)水平。記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括胎膜早破、蛋白尿、高血壓、糖尿病，并發(fā)癥發(fā)生率=[(胎膜早破+蛋白尿+高血壓+糖尿病)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善情況分析

兩組患者治療前FT3、FT4以及TSH指標(biāo)無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)組患者治療后FT3、FT4以及TSH指標(biāo)均明顯優(yōu)于比對組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善情況分析

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析

干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于比對組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析[n(%)]

3 討論

妊娠期亞臨床甲狀腺功能異常是高發(fā)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要包括甲狀腺功能減退、單純TPOAb陽性、單純低T4血癥三類情況[3]。甲狀腺激素經(jīng)母體胎盤可進(jìn)入胎兒體內(nèi)，在促進(jìn)胎兒大腦發(fā)育的過程中發(fā)揮著重要作用，因此甲狀腺功能異常會不同程度影響母嬰健康，造成胎兒生長異常、早產(chǎn)、妊娠流產(chǎn)、不孕等，增加母嬰不良結(jié)局。因此及時(shí)開展有效治療十分必要[4-5]。

血清TSH是判斷甲狀腺功能異常的重要指標(biāo)，機(jī)體正常情況下血清TSH值介于0.3～4.8mU/L，對于妊娠期女性，在孕6周到孕10周之間，其肝臟生成的血清甲狀腺與球蛋白相結(jié)合，大大降低了清除率，進(jìn)而導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素水平升高[6]。本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果表明，2組患者治療前FT3、FT4以及TSH指標(biāo)無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)組患者治療后FT3、FT4以及TSH指標(biāo)均明顯優(yōu)于比對組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示甲狀腺素鈉片治療亞臨床甲狀腺功能異常的妊娠期患者相比甲硫氧嘧啶片效果更為顯著。分析原因主要是由于甲狀腺素鈉片是內(nèi)分泌抑制藥物，吸收相對較好，是甲狀腺素的同分異構(gòu)體，經(jīng)腸道吸收后能夠快速發(fā)揮作用，在患者機(jī)體2～4h即可達(dá)到血清T4峰值[7]。且甲狀腺素鈉片中含有成分包括四碘甲狀腺原氨酸，能夠促進(jìn)患者機(jī)體外周轉(zhuǎn)換FT3，進(jìn)一步發(fā)揮甲狀腺素作用，有效降低患者機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素含量，以免患者發(fā)生妊娠并發(fā)癥[8]。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于比對組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示亞臨床甲狀腺功能異常的妊娠期患者實(shí)施甲狀腺素鈉片治療相比甲硫氧嘧啶片安全性更高。分析原因主要是由于甲狀腺素鈉片能夠快速改善患者臨床癥狀與機(jī)體甲狀腺激素水平，用藥過程中加強(qiáng)指導(dǎo)患者用藥，注意用藥周期與維持劑量，能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高[9-10]。

綜上所述，甲狀腺素鈉片能夠有效改善亞臨床甲狀腺功能異常的妊娠期患者機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素水平，取得較為理想的治療效果，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，臨床用藥安全性較高，具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。