托伐普坦片治療難治性心力衰竭的療效觀察

張 帆

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院，重慶 404000)

在當(dāng)前，心血管疾病的發(fā)病率逐漸上升，會(huì)對(duì)患者的身體健康與生命安全產(chǎn)生威脅，且使之生活質(zhì)量下降。心力衰竭作為臨床相對(duì)典型的一種心血管疾病，可根據(jù)病情進(jìn)展分為急性和慢性。所以慢性心力衰竭是指在多種原因的引導(dǎo)下，導(dǎo)致心臟收縮或舒張功能障礙，所形成的一系列臨床綜合癥[1]。通常對(duì)于慢性心力衰竭患者可采取常規(guī)對(duì)癥治療，且具有一定的效果。然而部分患者在經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后，臨床癥狀與體征無(wú)明顯變化，此時(shí)臨床將其稱為難治性心力衰竭。顧名思義，難治性心力衰竭，相對(duì)于慢性心力衰竭而言，治療難度更大。通常，臨床會(huì)對(duì)這類患者采取抗心衰治療，其以改善患者的心力衰竭癥狀為主。在治療中，會(huì)涉及到長(zhǎng)期且大劑量的利尿劑使用，在早期患者尿量或會(huì)改善，但使用時(shí)間較長(zhǎng)，個(gè)體很容易出現(xiàn)“利尿劑抵抗”的現(xiàn)象，從而使得治療工作受限[2]。本次研究結(jié)合我院收治的難治性心力衰竭患者110例，就其運(yùn)用不同方案的治療效果進(jìn)行探討。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

在我院收治的難治性心力衰竭患者中，擇取110例資料完備作為研究對(duì)象。入院時(shí)間在2018年1月至2019年2月。根據(jù)順序先后進(jìn)行分組，來(lái)對(duì)其進(jìn)行平均分組。入院在前的55例患者為對(duì)照組，男女患者各有32例、23例，年齡區(qū)間32～78歲，平均年齡(64.12±6.53)歲；入院在后的55例患者為觀察組，男女患者各有30例、25例，年齡區(qū)間31～79歲，平均年齡(64.27±6.21)歲。

所有患者均符合臨床關(guān)于難治性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即：(1)符合慢性心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)過(guò)積極治療后，臨床癥狀與體征無(wú)改善。患者無(wú)其他嚴(yán)重的器質(zhì)性缺損。

對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05。

1.2 方法

在患者入院后，對(duì)其進(jìn)行全面檢查。

對(duì)照組在確診后，對(duì)患者采取常規(guī)抗心衰治療。其根據(jù)患者的臨床癥狀，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、控制飲水量、使用血管擴(kuò)張劑、改善腎臟灌注、心臟容量負(fù)荷減輕等措施。

觀察組患者采取常規(guī)抗心衰+托伐普坦片聯(lián)合治療。選取生產(chǎn)自浙江大冢制藥有限公司的托伐普坦片，以15mg/d的初始劑量來(lái)進(jìn)行用藥。在使用后，對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察。如果尿量增加不明顯，則可適當(dāng)?shù)脑黾觿┝?，?0mg/d。如果患者的血鈉含量過(guò)高，可適當(dāng)?shù)慕档陀盟帲?.5mg/d。

兩組患者持續(xù)用藥2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1療效評(píng)價(jià)

在患者治療后，臨床癥狀消失，心功能提高2個(gè)等級(jí)以上，則為顯效；在患者治療后，癥狀與體征相對(duì)改善，心功能提高1個(gè)等級(jí)，則為有效；在患者治療后，癥狀與體征無(wú)變化，或者惡化，則為無(wú)效。

1.3.2指標(biāo)觀察

以采集患者空腹靜脈血行檢測(cè)的方式，來(lái)對(duì)兩組患者治療前后的血清NT-proBNP水平(BNP)與左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較

從治療總有效率上看，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。詳見(jiàn)下表。

表1 兩組患者的治療效果比較(n，%)

2.2 兩組患者治療前后指標(biāo)觀察比較

在治療前后，兩組患者的BNP水平和LVEF改善明顯，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。詳見(jiàn)下表。

表2 觀察組與對(duì)照組患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，難治性心力衰竭就是慢性心力衰竭在常規(guī)治療方案下無(wú)明顯變化甚至病情加重的一種形式[4]。這種疾病的持續(xù)存在對(duì)個(gè)體的心功能造成極大的損傷。因此，近年來(lái)的臨床工作中，對(duì)于該種疾病的治療較為重視。通常，難治性心力衰竭出現(xiàn)的主要原因是利尿劑抵抗。在常規(guī)抗心衰治療中，以多巴胺、呋塞米等藥物為主，其能夠改善機(jī)體鈉和水的排出狀況，增加利尿、降低低血鈉癥的可能。但在作用到一定程度后，個(gè)體或會(huì)出現(xiàn)血容量不足，低血壓的誘發(fā)可能性較高。托伐普坦作為一種新型藥物，其雖然利尿，但不會(huì)激活RASS，從而使得機(jī)體癥狀得以緩解，且不易產(chǎn)生副作用。在江承歡等人[5]的研究中，其常規(guī)抗心衰治療和聯(lián)合治療患者各持續(xù)用藥1周，其觀察組的治療總有效率為70.37%，對(duì)照組為60.00%.這與本次研究中觀察組與對(duì)照組的80.00%和61.82%存在一定的一致性，結(jié)論可靠。

綜上所述，對(duì)難治性心力衰竭時(shí)，以常規(guī)抗心衰+托伐普坦片聯(lián)合治療，能夠有效地改善患者的心功能，療效顯著，值得推廣。