阿司匹林的說課設(shè)計

黃明鳳 吳雅茗 陳時宏 田華 曾云 溫俊 尤梅桂

摘 ?要：說課是教師在精心備課的基礎(chǔ)上，向?qū)＜一蛲兄v授某節(jié)課的教學(xué)設(shè)計及其理論依據(jù)，由聽者評議、說者答辯，達(dá)到互相交流、共同提高的一種教學(xué)研究。說課是重要教學(xué)研究和教師基本功訓(xùn)練的活動方式，教師熟練掌握這一技能可大大提高課堂教學(xué)水平。該文以解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的經(jīng)典代表阿司匹林的說課設(shè)計為例，從教材、教學(xué)目標(biāo)、學(xué)情分析、教學(xué)方法、學(xué)習(xí)方法、教學(xué)過程、教學(xué)反思這7個方面進(jìn)行說課設(shè)計，為探求新型的藥理學(xué)教學(xué)模式提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：說課 ?阿司匹林 ?教學(xué)設(shè)計 ?情景式教學(xué)

中圖分類號：G64 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1672-3791（2021）04（c）-0125-03

Lesson explaining Design of Aspirin

—Case Oriented Situational Teaching

HUANG Mingfeng ?WU Yaming ?CHEN Shihong ?TIAN Hua ?ZENG Yun ?WEN Jun ?YOU Meigui

（Department of pharmacology， Xiamen medical college，Xiamen，F(xiàn)ujian Province， 361023 ?China）

Abstract： Lesson explaining is a kind of teaching research that teachers teach experts or peers the teaching design and theoretical basis of a course on the basis of careful preparation. The speaker evaluates and answers the lecture to achieve mutual exchange and common improvement. Lesson explaining is an important teaching research and the basic skill training of teachers. Teachers can master this skill well and improve the teaching level. Taking the classic representative of aspirin as an example， this paper designs the lecture from seven aspects： teaching materials， teaching objectives， learning situation analysis， teaching methods， learning methods， teaching process and teaching reflection， which provides the basis for exploring new teaching mode of pharmacology.

Key Words： lessons explaining; Aspirin; Instructional design;Situational learning

近年來，說課活動在各高校紛紛開展[1]。說課是授課者經(jīng)過精心備課之后，將某節(jié)課的教學(xué)設(shè)計及其理論依據(jù)向同行或教研人員闡述，通過同行之間的相互探討，使教學(xué)設(shè)計趨于完善的活動，是一項重要的教研活動[2]。藥理學(xué)是研究藥物與機體相互作用及其規(guī)律和作用機制的一門學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與臨床醫(yī)學(xué)實踐、藥學(xué)與醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，是藥學(xué)專業(yè)的核心課程。藥理學(xué)說課通過與其他老師之間的交流探討，有利于提升教師的教學(xué)能力，提高教學(xué)質(zhì)量，也有利于新教師在教學(xué)方面的快速成長。而說課可以迅速提高教師整體的素質(zhì)[3]。筆者現(xiàn)就執(zhí)教的藥理學(xué)學(xué)科中的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥阿司匹林為例，對這部分內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計，說課設(shè)計報告如下。

1 ?教材

說課內(nèi)容選擇人民衛(wèi)生出版社出版的全國高等學(xué)校藥學(xué)類專業(yè)第8版《藥理學(xué)》教材的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥這一章。藥理學(xué)是藥學(xué)專業(yè)的一門專業(yè)基礎(chǔ)課，其基本理論知識和技能直接為后繼課程服務(wù)，為臨床藥物治療工作奠定基礎(chǔ)。此次課對接藥學(xué)技術(shù)人員在專業(yè)崗位上開展用藥咨詢工作，對學(xué)生未來從事藥學(xué)專業(yè)崗位具有重要意義。

2 ?教學(xué)目標(biāo)

2.1 知識目標(biāo)

掌握阿司匹林的藥理作用、臨床應(yīng)用和主要的不良反應(yīng)及其防治措施。

2.2 能力目標(biāo)

培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力。從藥物的作用機制、藥理作用出發(fā)，根據(jù)病情進(jìn)行合理用藥，并能根據(jù)藥物的不良反應(yīng)提出合理的防治措施，逐步培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和技能。培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)藥理學(xué)的正確思路和方法，引導(dǎo)學(xué)生基于已學(xué)知識推導(dǎo)出新知識，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯推理能力。

2.3 情感目標(biāo)

使學(xué)生明確藥理學(xué)與日常生活是息息相關(guān)的，體驗如何利用醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行合理的處方用藥;感受藥理學(xué)對人類社會發(fā)展的貢獻(xiàn)，激發(fā)參與藥理學(xué)研究的熱情。

3 ?學(xué)情分析

教學(xué)對象是藥學(xué)專業(yè)二年級的本科生，已系統(tǒng)學(xué)習(xí)了解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)等相關(guān)課程，基礎(chǔ)扎實，學(xué)習(xí)態(tài)度認(rèn)真，認(rèn)知和接受新知識能力較強。故講解知識點時，要注重引導(dǎo)，拓展思維，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題的思維能力，加強與其他學(xué)科之間的聯(lián)系，尤其是理論聯(lián)系實際，學(xué)以致用[4]。經(jīng)過該課程前面章節(jié)的學(xué)習(xí)，學(xué)生初步掌握了藥理學(xué)學(xué)習(xí)方法：根據(jù)作用機制推導(dǎo)出藥理作用及臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)，但仍需加強聯(lián)系、靈活運用、舉一反三。

4 ?教學(xué)方法

依托超星學(xué)習(xí)通發(fā)布預(yù)習(xí)任務(wù)，并以阿司匹林防治心絞痛的病例設(shè)置職業(yè)情境導(dǎo)入新課。該課堂講授貫穿1條主線，即：什么是阿司匹林？→為什么要長期服用阿司匹林？→長期服用阿司匹林會有哪些不良反應(yīng)，該如何防治？→總結(jié)。在教學(xué)過程中，充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位和發(fā)揮教師的指導(dǎo)作用，采用設(shè)問和交流的形式調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，使學(xué)生能獨立思考、主動求知，從而激發(fā)他們的潛能。利用超星學(xué)習(xí)通隨堂發(fā)布測試題，階段性檢測學(xué)生對知識點的掌握情況，及時調(diào)整教學(xué)方法。以“列表比較記憶法”解決重點，以口訣歸納總結(jié)重要的知識點，使學(xué)生易于理解記憶。

5 ?學(xué)習(xí)方法

藥理學(xué)中藥物的講授及學(xué)習(xí)主線都是根據(jù)藥物的作用機制推導(dǎo)出藥理作用及臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)，然后根據(jù)不良反應(yīng)提出防治措施，該課程的講授始終貫穿這1條主線，不斷啟發(fā)學(xué)生思維，學(xué)生掌握了正確的學(xué)習(xí)方法，才能會學(xué)、樂學(xué)、學(xué)會。此外，該課程采取課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)、歸納總結(jié)，以小組為單位制作用藥咨詢相關(guān)視頻，以及組與組之間互評等方法來調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，充分發(fā)揮其主觀能動性。

6 ?教學(xué)過程

6.1 課前預(yù)習(xí)

依托超星學(xué)習(xí)通發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生查閱不同劑量阿司匹林的藥理作用和臨床應(yīng)用，讓學(xué)生帶著任務(wù)去預(yù)習(xí)新知識;讓學(xué)生提前觀看阿司匹林發(fā)現(xiàn)史的微視頻，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生的積極性。

6.2 導(dǎo)入新課

首先，拋出一個與阿司匹林相關(guān)的病例：患者周大爺，65歲，因持續(xù)性胸痛伴左肩放射痛2 h，休息或含服硝酸甘油后不能緩解入院，主要診斷為急性心肌梗死，治療方案：除其他的治療藥物外還需長期服用小劑量的阿司匹林。職業(yè)情境模擬患者周大爺向藥師進(jìn)行用藥咨詢，假設(shè)學(xué)生就是這名藥師，該如何回答周大爺?shù)膯栴}。

藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生將來可能成為藥師。該課情景模擬藥師在實際工作中可能會遇到的用藥咨詢來激發(fā)學(xué)生的好奇心、求知欲，學(xué)生對于如何應(yīng)用藥物解決患者的病痛以及如何適應(yīng)未來的職業(yè)角色充滿了學(xué)習(xí)興趣，吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)習(xí)的主動性。

6.3 講授新知

6.3.1 情景模擬：三個問題

（1）第一個問題：“阿司匹林是什么藥？”

阿司匹林是一百年老藥，與地西泮和青霉素一起被稱為是醫(yī)藥史上的三大經(jīng)典藥物[5]。阿司匹林是解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的經(jīng)典代表。解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥共同的作用機制是通過抑制花生四烯酸代謝過程中的環(huán)氧酶，使得致熱、致痛、致炎的前列腺素生成減少，從而發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛抗炎的作用。

（2）第二個問題：“周大爺為什么需要長期地服用小劑量的阿司匹林呢？”

不同劑量的阿司匹林產(chǎn)生不同的藥理作用，具有不同的臨床應(yīng)用。小劑量（50～100 mg/d）可以抗血小板聚集抑制血栓的形成，治療缺血性心臟?。ㄈ缧慕g痛、心梗），腦缺血病或手術(shù)后血栓的形成。循證醫(yī)學(xué)證明，對于有心、腦血管疾病高危因素的患者長期服用小劑量的阿司匹林可以減少心腦血管疾病的發(fā)病率。中等劑量具有解熱鎮(zhèn)痛作用，常用于感冒及各種原因所致發(fā)熱，治療頭痛、牙痛、肌肉痛等慢性鈍痛。大劑量具有抗炎抗風(fēng)濕的作用，可治療風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。該部分內(nèi)容采用流程圖闡述不同劑量下阿司匹林的藥理作用和發(fā)揮的臨床應(yīng)用，并歸納小結(jié)，利于學(xué)生對知識點的掌握，隨即利用超星學(xué)習(xí)通發(fā)布習(xí)題“醫(yī)生給周大爺開的關(guān)于阿司匹林的醫(yī)囑可能是哪條？”，進(jìn)行隨堂小測，明確學(xué)生對知識點的掌握情況，及時做出調(diào)整。

（3）第三個問題：“知道了自己需要長期服用阿司匹林的原因，周大爺心生憂慮，長期服用會不會有什么不良反應(yīng)？該如何避免呢？”

阿司匹林主要有五大不良反應(yīng)，通過口訣[6]“為您揚名易”概括，朗朗上口，方便記憶。為：胃腸道反應(yīng)，最常見，表現(xiàn)為上腹不適，甚至胃潰瘍、出血穿孔等，故胃潰瘍患者禁用，措施：餐后服藥，同服抗酸藥或選用阿司匹林腸溶片。您：凝血障礙，加重出血傾向，有出血傾向患者如血友病、孕產(chǎn)婦禁用。如需手術(shù)的患者，術(shù)前1周停用阿司匹林。揚：水楊酸反應(yīng)，即劑量過大可出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視力及聽力減退等中毒反應(yīng)。一旦發(fā)生立即停藥，靜滴碳酸氫鈉促排泄。名：過敏反應(yīng)，少數(shù)可出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫甚至引起過敏性休克。某些哮喘患者誘發(fā)阿司匹林哮喘。易：瑞夷綜合征，指的是流感、水痘等病毒感染伴發(fā)熱的兒童及青少年用阿司匹林退熱，極少數(shù)病人出現(xiàn)嚴(yán)重的肝衰竭合并腦病，甚至導(dǎo)致死亡。故病毒感染兒童禁用阿司匹林。隨即利用超星學(xué)習(xí)通發(fā)布習(xí)題“周大爺最可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)？”進(jìn)行隨堂小測，檢測學(xué)生的掌握情況。

6.3.2 該課總結(jié)

運用歌訣與學(xué)生一起回顧、總結(jié)此次課的主要知識點。歌訣：乙酰水楊酸，抑制環(huán)氧酶，解熱又鎮(zhèn)痛，抗炎抗風(fēng)濕，抑制血小板，防治血栓塞，不良反應(yīng)多，為您揚名易[6]。歌訣節(jié)奏感強、朗朗上口，將枯燥無味、難以理解記憶的內(nèi)容變?yōu)閷W(xué)生樂于接受的、生動有趣的記憶形式，而且記憶更加準(zhǔn)確、持久，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍教學(xué)氛圍，降低學(xué)習(xí)難度，取得良好的教學(xué)效果[7]。

6.4 課后作業(yè)

（1）完成超星學(xué)習(xí)通上幾位使用阿司匹林的患者的用藥咨詢;（2）以小組為單位制作用藥咨詢相關(guān)視頻，組與組之間互評;（3）完成課后習(xí)題;（4）運用“問病薦藥”的思維預(yù)習(xí)下一堂課的內(nèi)容。

7 ?教學(xué)反思

該堂課優(yōu)化教學(xué)設(shè)計的效果直接明顯，亮點為：一是以“情景對話”方式培養(yǎng)學(xué)生學(xué)用藥咨詢的思維方式，為勝任職業(yè)崗位奠定良好基礎(chǔ);二是“職業(yè)場景”模擬，代入感強，真正做到“學(xué)以致用”;三是結(jié)合“執(zhí)業(yè)資格考試”精選病例，化繁為簡、深入淺出，利于學(xué)生掌握執(zhí)業(yè)資格考試所需的藥理學(xué)知識[8];四是借助超星學(xué)習(xí)通完成課前預(yù)習(xí)、隨堂測驗、課后復(fù)習(xí)、拓展，實現(xiàn)信息化高效教學(xué)模式。

該課堂的不足在于藥理學(xué)主要以基礎(chǔ)理論為主，涉及的藥物種類繁多，藥物作用機制復(fù)雜[9]，教材中缺乏臨床病例，內(nèi)容枯燥難學(xué)，作為一名新老師，教學(xué)和臨床經(jīng)驗不足，理論聯(lián)系實際的講授有所欠缺。故在今后的教學(xué)過程中要注意臨床積累案例，理論聯(lián)系實際，提高學(xué)生的興趣。由于多媒體教學(xué)的廣泛應(yīng)用，多媒體不自覺地替代了板書，但清晰直觀的板書便于學(xué)生理解記憶，在教學(xué)過程中，適當(dāng)?shù)陌鍟鴷〉昧己眯Ч?，故在今后的教學(xué)中筆者將努力讓每堂課的板書布局合理、形式多樣，書寫認(rèn)真規(guī)范，有利于學(xué)生理解接受教學(xué)內(nèi)容，從而打造《藥理學(xué)》高效課堂。

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①基金項目：廈門醫(yī)學(xué)院校級課題——藥理學(xué)金課建設(shè)（項目編號：XBJK2020037）。

作者簡介：黃明鳳（1990—），女，碩士，助教，研究方向為藥理學(xué)。