高壓氧聯(lián)合藥物改善側(cè)支循環(huán)治療對(duì)腦梗死預(yù)后的影響

燕明宗

摘? 要：目的? 探討高壓氧聯(lián)合藥物改善側(cè)支循環(huán)治療對(duì)腦梗死預(yù)后的影響，以便為該療法的臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)。方法? 選擇2017年12月～2020年2月間山東省蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院我院收治的78例腦梗死患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各39例。對(duì)照組常規(guī)治療，觀察組加用高壓氧治療，治療1個(gè)月。比較兩組治療1個(gè)月后神經(jīng)功能缺損（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表-NIHSS評(píng)分）以及日常生活能力情況（日常生活活動(dòng)能力量表-BI）。結(jié)果? 治療1個(gè)月后，兩組NIHSS評(píng)分均降低，BI評(píng)分均升高，且觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 腦梗死患者予以高壓氧聯(lián)合藥物改善側(cè)支循環(huán)治療，可改善患者神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：腦梗死;高壓氧;神經(jīng)功能缺損;日常生活能力

中圖分類號(hào)：R743.3? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-3-0084-03

腦梗死是常見的腦血管病，主要指腦部供血、供氧障礙、腦細(xì)胞死亡引起的一系列神經(jīng)癥狀;主要臨床表現(xiàn)有神經(jīng)功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、口角歪斜、偏側(cè)肢體的偏癱等。該疾病病死率與致殘率極高。臨床治療腦梗死多采用藥物高滲脫水劑等[1]。側(cè)支循環(huán)是在顱內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生狹窄或閉塞時(shí)起代償作用的內(nèi)源性吻合通路，可將血液供應(yīng)重新定向到缺血區(qū)，保持血流灌注，可能挽救缺血半暗帶。如何在腦梗死患者中促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)的有效建立，縮小梗死灶體積和改善功能轉(zhuǎn)歸，是目前的研究熱點(diǎn)。高壓氧是指機(jī)體在高于一個(gè)大氣壓（1.0ATA）是密閉空間吸入高濃度或純氧，而使用高壓氧治療則稱高壓氧療法。高壓氧治療已被證明是治療腦梗死的有效方法，并能顯著降低腦梗死的致殘率，對(duì)促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)有確定的效果[2]?；诖?，本次研究就高壓氧聯(lián)合藥物改善側(cè)支循環(huán)治療對(duì)腦梗死預(yù)后的影響進(jìn)行如下分析，以便為該療法的臨床應(yīng)用提供參考。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2017年12月～2020年2月間山東省蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院收治的78例腦梗死患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各39例。對(duì)照組男23例，女16例;年齡48～75歲，平均（63.15±4.29）歲;美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[3]評(píng)分5～22分，平均（17.72±3.18）分。觀察組男22例，女17例;年齡48～76歲，平均（63.22±4.23）歲;NIHSS評(píng)分5～23分，平均（17.77±3.14）分。兩組一般資料對(duì)比（P>0.05），有可對(duì)比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知曉研究，簽署同意書。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn);②發(fā)病時(shí)間不超過24h且患者生命體征平穩(wěn);③均未接受溶栓抗凝治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能異常者;②合并并發(fā)癥嚴(yán)重患者;③對(duì)研究藥物過敏者。

1.3? 方法

對(duì)照組常規(guī)藥物治療：阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20153035）餐前口服治療，100mg/（次·d）;氯吡格雷片（生產(chǎn)企業(yè)：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20120035）口服治療，75mg/（次·d）;阿托伐他?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051408）口服治療，40mg/（次·d），持續(xù)14d。

觀察組加用高壓氧治療：采用煙臺(tái)冰輪高壓氧艙有限公司YC0826-Ⅰ型的醫(yī)用氧氣加壓艙，由艙體、控制臺(tái)、供排氧系統(tǒng)、加濕系統(tǒng)、電氣系統(tǒng)組成，最高工作壓力<0.2MPa?？諝饧訅悍€(wěn)壓1h后根據(jù)患者病情吸氧30min，通過面罩、氧帳，休息吸艙內(nèi)空氣10min，后繼續(xù)30min面罩吸氧，吸氧結(jié)束后進(jìn)行降壓，速率0.02～0.04MPa，1次/d，治療1個(gè)月。

1.4? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

于治療前、治療1個(gè)月后采用NIHSS評(píng)分從意識(shí)水平、視野、肢體運(yùn)動(dòng)、感覺等方面比較兩組神經(jīng)功能缺損情況。評(píng)分為0～42分，評(píng)分越高神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。于治療前、治療1個(gè)月后，對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用日常生活活動(dòng)能力量表（BI）[5]，從進(jìn)食、洗澡等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高分為100分，評(píng)分越高生活能力越強(qiáng)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? NIHSS評(píng)分

治療前，兩組NIHSS評(píng)分比較（P>0.05）;治療1個(gè)月后，兩組NIHSS評(píng)分均降低，且與對(duì)照組相比較，觀察組較低（P<0.05）。見表1。

2.2? BI評(píng)分

治療前，兩組BI評(píng)分比較（P>0.05）;治療1個(gè)月后，兩組BI評(píng)分均升高，且與對(duì)照組相比較，觀察組較高（P<0.05）。見表2。

3? 討論

腦梗死存活的患者中，致殘率約為50%。而腦梗死患者的預(yù)后受梗死的部位、范圍大小及合并癥或并發(fā)癥的輕重等諸多因素影響。側(cè)支循環(huán)是當(dāng)血管主干發(fā)生阻塞時(shí)，在主干近側(cè)分支和遠(yuǎn)側(cè)分支逐步形成側(cè)支循環(huán)血管網(wǎng)，能承擔(dān)部分血液循環(huán)的任務(wù)。側(cè)支循環(huán)的形成對(duì)阻塞部位的組織器官功能的恢復(fù)有重要作用。臨床常用抗血小板藥物、他汀類藥物治療腦梗死，可改善顱腦的血流情況，但整體療效欠佳，仍需聯(lián)合其他治療方案強(qiáng)化療效。高壓氧全面應(yīng)用于臨床治療是從上世紀(jì)60年代中期開始，至今已有50余年的歷史。高壓氧是利用人工的方法供給機(jī)體超過常壓下數(shù)倍甚至數(shù)十倍的氧，以克服缺氧狀態(tài)，維持機(jī)體的生命活動(dòng)，改善或糾正缺氧癥狀，防止缺氧的發(fā)生和發(fā)展，達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組，表明腦梗死患者予以高壓氧聯(lián)合藥物改善側(cè)支循環(huán)治療，可改善神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力。這與高云飛[6]、卞合濤[7]等研究較為一致。分析原因在于，高壓氧可保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)，在神經(jīng)科方面的應(yīng)用較廣，具體的作用機(jī)制主要體現(xiàn)在如下三個(gè)方面：①高壓氧可以收縮血管，迅速改善神經(jīng)腫脹，緩解神經(jīng)管壓力，增加腦組織和腦脊液的含氧量，增加氧的擴(kuò)散量和距離，改善腦細(xì)胞的缺氧狀態(tài)。②高壓氧可增強(qiáng)腦組織對(duì)氧的利用，能量產(chǎn)生增多，促使細(xì)胞內(nèi)外水腫得到改善。③高壓氧減輕組織水腫：豐富的軟腦膜側(cè)支血流可保護(hù)腦組織免受近端動(dòng)脈狹窄或閉塞后的缺血性損傷，促使溶栓藥經(jīng)更多途徑充分到達(dá)血凝塊表面，提高療效，通過高壓氧可使頸動(dòng)脈收縮，血流量減少，血管通透性降低，促進(jìn)腦血管的恢復(fù)和側(cè)支循環(huán)的形成和建立，改善腦的微循環(huán)，為缺氧的神經(jīng)組織提供氧氣，減輕腦水腫，修復(fù)神經(jīng)功能，提高日常生活能力，促進(jìn)患者康復(fù)

綜上所述，腦梗死患者予以高壓氧聯(lián)合藥物改善側(cè)支循環(huán)治療，可改善神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力。

參考文獻(xiàn)

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[2]胡靈芝.靜脈溶栓聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死的臨床療效評(píng)估[J].浙江醫(yī)學(xué)，2019，41（11）：1204-1206.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

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[5]李春燕，韓聽鋒，岳磊.巴曲酶對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及日常生活能力和血液流變學(xué)的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，36（6）：544-546.

[6]高云飛.高壓氧聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死療效分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（23）：4148-4150.

[7]卞合濤，段春霞，黃衛(wèi).高壓氧對(duì)腦梗死后出血轉(zhuǎn)化的治療作用及其機(jī)制研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（5）：442-446.