冠心病合并房顫的老年患者PCI術(shù)后抗栓治療的安全性和有效性

李新紅

摘? 要：目的? 分析冠心病合并房顫的老年患者PCI術(shù)后抗栓治療的安全性和有效性。方法? 研究觀察云南省滇南中心醫(yī)院心內(nèi)科的70例老年冠心病合并房顫患者，所有患者均在我院進(jìn)行PCI術(shù)，患者在2016年9月～2018年5月入院，使用計(jì)算機(jī)對(duì)患者隨機(jī)分組，觀察組的35例患者術(shù)后采用華法林+阿司匹林+波立維，6個(gè)月后改為華法林+波立維抗栓，12個(gè)月后改為華法林抗凝，對(duì)照組的35例患者采用利伐沙班+阿司匹林+波立維抗栓治療，6個(gè)月后改為利伐沙班+波立維，12個(gè)月后改為利伐沙班抗凝，對(duì)比兩組患者療效和安全性。結(jié)果? 觀察組的治療有效率數(shù)據(jù)較之對(duì)照組無(wú)顯著性差異（P>0.05）;觀察組患者不良反應(yīng)數(shù)據(jù)與對(duì)照組比較，數(shù)據(jù)差異性不顯著（P>0.05）。結(jié)論? 冠心病合并房顫的老年患者PCI術(shù)后新型口服抗凝藥物出血風(fēng)險(xiǎn)低無(wú)須監(jiān)測(cè)INR，但價(jià)格昂貴，二者治療方案均可。

關(guān)鍵詞：冠心病;房顫;老年患者;PCI術(shù)后;抗栓治療;安全性;有效性

中圖分類號(hào)：R541.7? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-3-0050-02

冠心病在臨床中十分常見(jiàn)，該疾病可引起心律失常，而房顫則是其中發(fā)生較高的一種[1]。冠心病合并房顫后采用PCI手術(shù)治療的效果較高，但房顫與冠心病存在緊密的相關(guān)性，房顫合并冠心病患者的抗栓治療是臨床亟待解決的問(wèn)題。臨床中PCI術(shù)后抗栓治療方案比較多樣化，而針對(duì)老年患者，建議選擇一種療效和安全性兼顧的方案[2]?；诖?，文章對(duì)冠心病合并房顫的老年患者PCI術(shù)后抗栓治療的安全性和有效性進(jìn)行了分析，并選取了2016年9月～2018年5月我院心內(nèi)科的70例老年冠心病合并房顫患者進(jìn)行觀察，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究觀察云南省滇南中心醫(yī)院心內(nèi)科的70例老年冠心病合并房顫患者，所有患者均在我院進(jìn)行PCI手術(shù)，患者在2016年9月～2018年5月入院，使用計(jì)算機(jī)對(duì)患者隨機(jī)分組，觀察組女性22例，男性13例;年齡范圍64～83歲，平均年齡（73.61±2.72）歲;心功能II級(jí)和III級(jí)患者各有16例、19例。對(duì)照組女性21例，男性14例;年齡范圍65～85歲，平均年齡（74.14±2.60）歲;心功能II級(jí)和III級(jí)患者各有15例、20例。兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，可以比較（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合藥物適應(yīng)證;②患者年齡均不低于60歲;③患者及其家屬簽署了本次研究的知情同意書;④醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙患者;②認(rèn)知障礙患者;③近期應(yīng)用過(guò)相關(guān)藥物治療的患者;④藥物禁忌證患者;⑤合并肝腎等其它臟器功能受損的患者。

1.3? 方法

術(shù)前常規(guī)雙聯(lián)抗血小板+低分子肝素：阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：汕頭金石制藥總廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44021505）100mg qd+波立維（生產(chǎn)廠家：Sanofi Winthrop Industrie，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20180029）75mg qd+低分組肝素鈣（生產(chǎn)企業(yè)：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052319）5000IU靜滴治療，給予調(diào)節(jié)血脂類藥物、擴(kuò)張血管類藥物、CCB類β受體阻滯劑類藥物等進(jìn)行治療。術(shù)前一天給予負(fù)荷量阿司匹林300mg+氯吡格雷（波立維）300mg，介入治療后，給予抗凝藥物口服，檢測(cè)患者凝血功能，術(shù)后6h持續(xù)使用低分子肝素抗凝治療，連用3d，同時(shí)給予華法林（生產(chǎn)企業(yè)：上海福達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020993），3mg/d qn，增幅0.75g/次，將患者INR位置在2～3之間后停用低分子肝素。

對(duì)照組術(shù)后口服利伐沙班（批準(zhǔn)文號(hào)：H20100464，生產(chǎn)企業(yè)：Bayer Schering Pharma AG）10mg/次，口服1次/d，無(wú)須監(jiān)測(cè)INR?？诜⑺酒チ?00mg/d ，口服氯吡格雷75mg/d，6個(gè)月后改為華法林（3mg/d qn）和波立維（75mg qd）治療，時(shí)間12個(gè)月，最終單獨(dú)使用華法林（3mg/d qn）治療。

觀察組患者口服利伐沙班、阿司匹林、波立維治療，6個(gè)月后改為利伐沙班和波立維治療，時(shí)間12個(gè)月，最終單獨(dú)使用利伐沙班抗凝。用法用量與對(duì)照組相同。

1.4? 觀察指標(biāo)

參照以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者療效：臨床癥狀消失，無(wú)不良心血管事件，心功能改善2級(jí)或恢復(fù)為顯效;臨床癥狀改善，無(wú)不良心血管事件，心功能改善1級(jí)為有效;與以上描述部符合為無(wú)效，有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究以SPSS19.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值為χ2、t，以[n（%）]、（x±s）表示，P<0.05代表研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的療效分析

觀察組的治療有效率數(shù)據(jù)較之對(duì)照組無(wú)顯著性差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的不良反應(yīng)分析

觀察組患者不良反應(yīng)數(shù)據(jù)是5.71%（2例），對(duì)照組是8.57%（3例），數(shù)據(jù)差異性不顯著（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

冠心病合并房顫在心內(nèi)科比較常見(jiàn)，而且老年患者數(shù)量較多[3-4]。PCI手術(shù)則是治療該疾病的主要手段之一。PCI術(shù)后，為防止心血管再次發(fā)生梗死，必須要采用抗栓治療，有效降低心血管梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。

臨床中PCI術(shù)后抗栓治療的手段的比較多，抗凝合并抗血小板治療可降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，但可能增加出血，應(yīng)權(quán)衡療效和安全性，針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化治療。華法林+氯吡格雷+阿司匹林方案下可以起到比較顯著的治療效果，有效減輕血管炎性反應(yīng)，并產(chǎn)生較好的溶栓和抗凝作用[7-8]。而本次觀察組所采用的為雙聯(lián)抗栓方案，用藥為利伐沙班加雙抗，仍然可以達(dá)到比較理想的治療效果。結(jié)果指出：觀察組的治療有效率數(shù)據(jù)較之于對(duì)照組無(wú)顯著性差異（P>0.05）;觀察組患者不良反應(yīng)例數(shù)少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異性不顯著（P>0.05）。兩組在療效差異上并不大，而兩組的不同之處在于：觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率更少，但與對(duì)照組無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），考慮和藥物的肝腎代謝作用存在相關(guān)性，而且患者出院后無(wú)須頻道監(jiān)測(cè)凝血功能，缺點(diǎn)在于新型口服抗凝藥物價(jià)格貴[9]。周坤[10]等在其研究中也指出：應(yīng)用不同抗栓治療方案下（術(shù)后采用華法林+阿司匹林+波立維，6個(gè)月后改為華法林+波立維抗栓，12個(gè)月后改為華法林抗凝;術(shù)后利伐沙班+阿司匹林+波立維抗栓治療，6個(gè)月后改為利伐沙班+波立維，12個(gè)月后改為利伐沙班抗凝），其有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率，差異對(duì)比不顯著（P>0.05）。其研究與本研究所論證的觀點(diǎn)基本一致，僅存在較小的數(shù)據(jù)差異，可能和病例數(shù)差異相關(guān)。

綜上所述，新型口服抗凝藥物可作為華法林有效替代應(yīng)用于非瓣膜病房顫合并冠心病患者，并獲得權(quán)威指南一致推薦。

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