經(jīng)尿道前列腺柱狀水柱擴裂術治療高齡前列腺增生療效觀察

李文卷 雷亦凡 劉方

摘? 要：目的? 探討針對高齡前列腺增生（BPH）患者采取經(jīng)尿道前列腺柱狀水柱擴裂術（TUPS）的療效。方法? 回顧性分析隴南市第一人民醫(yī)院于2018年9月～2020年2月接受治療的81例高齡BPH患者臨床資料，將其中實施經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）的40例患者納入對照組，將實施經(jīng)尿道前列腺柱狀水柱擴裂術（TUPS）的41例患者納入觀察組。對比兩組手術相關指標、前列腺癥狀評分（IPSS）。結果? 觀察組術中出血量少于對照組，手術、住院時間短于對照組（P<0.05）;兩組手術前后的IPSS評分對比未見明顯差異（P>0.05）。結論? TUPS能夠有效治療高齡BPH患者，且具有出血少、手術時間短等優(yōu)勢，能夠改善患者膀胱功能，臨床治療時應根據(jù)患者具體情況選取最佳治療方式，以達到理想效果。

關鍵詞：前列腺增生;高齡;經(jīng)尿道前列腺柱狀水柱擴裂術;IPSS評分

中圖分類號：R697? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-3-0045-02

良性前列腺增生（BPH）屬于老年男性常見疾病，發(fā)病率近年來呈逐年遞增趨勢。經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）屬于目前BPH治療“金標準”，能夠改善患者下尿路梗阻現(xiàn)象[1]。但是針對老年BPH患者而言，TURP術后易出現(xiàn)逆行射精，使正常功能受到影響。經(jīng)尿道前列腺柱狀水柱擴裂術（TUPS）屬于新型術式之一，可保留前列腺器官的同時改善尿道排尿困難癥狀，目前臨床應用仍存在療效爭議[2]?；诖?，本研究旨在探討高齡BPH患者采取TUPS術式的療效?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析我院2018年9月～2020年2月接受治療的81例高齡BPH患者臨床資料，將其中實施經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）的40例患者納入對照組，其中實施TUPS的41例患者納入觀察組。對照組中年齡75～89歲，平均年齡（82.67±3.24）歲;合并冠心病9例，高血壓13例，糖尿病11例。觀察組中年齡75～89歲，平均年齡（83.19±3.29）歲;合并冠心病7例，高血壓14例，糖尿病13例。比較兩組一般資料均衡性良好（P>0.05），具有可對比性。本研究符合我院醫(yī)學倫理委員會相關標準。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①符合相關疾病標準[3];②臨床資料完整者。

排除標準：①伴隨神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄等;②凝血功能障礙者;③表達障礙者。

1.3? 方法

1.3.1? 觀察組

TUPS：麻醉后，于電切鏡可視下經(jīng)尿道進入膀胱，利用電切環(huán)對患者膀胱頸至尿道外括約肌長度進行測量，測量結果與患者前列腺體積結合進行選擇擴列導管型號，隨后將500mL生理鹽水灌入膀胱內，將電切鏡自膀胱撤出，插入擴裂導管;左手將導管往外牽拉，右手將食指插入肛門觸及定位突，確定定位突位置位于前列腺尖部外緣1.0～1.5cm，隨后加壓內（外）囊，調整壓力為0.3MPa，維持3～5min，將擴裂導管撤出，再次將電切鏡置入，對前列腺擴裂情況進行觀察，完畢后留置三腔導尿管。

1.3.2? 對照組

采取標準TURP術式：麻醉后，行恥骨上膀胱造瘺，降低膀胱內壓，電切功率：140～160W，電凝功率：40～60W，以5%葡萄糖溶液作為沖洗液;先行鏡檢，觀察增生情況，術中先行沿5～6點將前列腺體及中葉切除，然后切除右（左）側葉及頂部組織，到達外科包膜，遠端達精阜前端，最后將前列腺尖部組織切除;術后留置三腔導尿管;兩組均于術后進行持續(xù)沖洗膀胱，3～7d試行排尿。

1.4? 評價指標

①對比兩組手術相關指標：記錄兩組術中出血量 、手術時間、住院時間;②以IPSS評分評價患者術前、術后3個月膀胱功能：分值0～35分，0～7分代表輕度;8～19分代表中度;20～35分代表重度。

1.5? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間構成比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 手術指標

觀察組術中出血量少于對照組，手術、住院時間短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? IPSS評分

兩組手術前后IPSS評分對比未見明顯差異（P>0.05）。見表2。

3? 討論

BPH是因男性體內性激素水平出現(xiàn)平衡失調而引起的間質及前列腺腺體增生，屬于良性病變。發(fā)病后下尿路癥狀對患者生活質量造成極大影響，尤其60歲以上人群發(fā)病率高達50%以上。TURP是臨床用于治療BPH常用術式，屬于該疾病治療“金標準”。高齡BPH患者多數(shù)伴隨基礎疾病，加之身體狀態(tài)較差，造成耐受有限，長時間的手術必然會增加并發(fā)癥及其他手術風險的發(fā)生風險。且少數(shù)高齡患者因無法耐受手術而長期留置導尿管，生活質量直接受到影響[4-5]。

TUPS屬于一種創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全性強的一種新型術式[6-7]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，手術、住院時間短于對照組，兩組IPSS評分對比未見明顯差異。提示TUPS用于高齡BPH患者治療，能夠有效改善膀胱功能，近期療效較為顯著。分析其原因在于，考慮前列腺生長的不規(guī)則性，前列腺尿道長度與其體積可能不完全成正比，造成擴裂管型號的選擇不合適。TUPS術前利用電切鏡對前列腺長度進行輔助測量，并根據(jù)測量結果與前列腺體積相結合對擴裂管進行選擇，效果較好。同時TURP切口較大，引起出血量增多，加之手術時間較長，導致高齡患者無法耐受，易引起諸多并發(fā)癥的發(fā)生，延長術后恢復時間，加劇患者痛苦。另外，高齡BPH患者因基礎疾病、年齡等因素，手術耐受性較差，風險較高。因此不論何種術式，都應對圍術期相關處理加強重視，為保障手術安全，術前準備，完善相關檢查，掌握患者各臟器功能狀況，以及術中監(jiān)護和術后處理都十分關鍵。能夠有效改善患者全身狀況，提高其手術耐受性，對患者術后恢復有一定保障[8-9]。

綜上所述，TUPS能夠有效治療高齡BPH患者，且具有出血少、手術時間短等優(yōu)勢，能夠改善患者膀胱功能，臨床治療時應根據(jù)患者具體情況選取最佳治療方式，以達到理想效果。

參考文獻

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