痛風(fēng)治療不能只看尿酸

余燕紅 方霖楷 甄曉洲

夏季是痛風(fēng)高發(fā)季節(jié)，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任古潔若教授提醒，痛風(fēng)治療僅僅是尿酸達(dá)標(biāo)還不夠，堿化尿液才是關(guān)鍵，這需要全程規(guī)范的疾病管理。

痛風(fēng)降尿酸需要”去庫(kù)存”

許多患者已懂得“痛風(fēng)需要降尿酸”，但對(duì)“尿酸怎么降、降到什么度”往往一知半解。隨著“達(dá)標(biāo)治療”理念的推廣，醫(yī)生會(huì)向患者傳遞降尿酸的目標(biāo)——普通痛風(fēng)患者血尿酸水平應(yīng)控制在360μmol/L以下;已出現(xiàn)痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作者應(yīng)控制在300μmol/L以下;單純高尿酸血癥應(yīng)盡量控制在420μmol/L以下。臨床上，部分患者在接受降尿酸治療后，血尿酸數(shù)值一達(dá)標(biāo)就以為治療成功，自行停藥，導(dǎo)致血尿酸“反跳”、痛風(fēng)癥狀反復(fù)，不得已再次接受降尿酸治療。

古潔若解釋，達(dá)標(biāo)治療的本質(zhì)，不是暫時(shí)的數(shù)字達(dá)標(biāo)，而是持續(xù)去庫(kù)存。患者可以通過(guò)化驗(yàn)得知血液尿酸過(guò)高，但許多器官、組織中，都存在“尿酸庫(kù)存”，例如病變關(guān)節(jié)、皮下痛風(fēng)石、腎組織尿酸結(jié)晶、尿酸性腎結(jié)石等處，都含有大量的尿酸鹽成分，而它們并沒(méi)有直接體現(xiàn)在血液化驗(yàn)數(shù)值上。所以，治療上不能滿足于“血液化驗(yàn)一時(shí)正?！保且獔?jiān)持不懈地清除尿酸庫(kù)存，這才是達(dá)標(biāo)治療的目的。

堿化尿液也很關(guān)鍵

在痛風(fēng)治療過(guò)程中，堿化尿液也很關(guān)鍵。在酸性較強(qiáng)的尿液中，尿酸不容易溶解、排泄。適度地堿化尿液，對(duì)尿酸性腎結(jié)石有治療作用?！芭R床上有些病友服用碳酸氫鈉（小蘇打）來(lái)堿化尿液，該做法值得商榷。”古潔若說(shuō)“因?yàn)樾√K打口服之后，會(huì)迅速與胃酸起化學(xué)反應(yīng)，生成二氧化碳（碳酸飲料的原料之一）和氯化鈉（食鹽的主要成分），大部分沒(méi)被人體吸收，堿化尿液效果欠佳?！?/p>

同時(shí)，碳酸氫鈉含鈉量相當(dāng)于食鹽的65%左右，長(zhǎng)期服用可能引發(fā)電解質(zhì)紊亂、水腫、高血壓、加重心臟負(fù)擔(dān)。另外，碳酸氫鈉和胃酸反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生二氧化碳?xì)怏w，可能引發(fā)打嗝、脹氣、惡心、嘔吐，甚至誘發(fā)潰瘍出血、胃穿孔等。

事實(shí)上，堿化尿液還有其他更優(yōu)選擇，如枸櫞酸氫鉀鈉、枸櫞酸鉀和枸櫞酸鈉等。堿化尿液效果較好，可增加尿酸溶解度，溶解尿酸結(jié)石，有效預(yù)防新結(jié)石形成，更適合需要低鹽飲食的高血壓和慢性腎臟病患者長(zhǎng)期應(yīng)用。

【特別提醒】

痛風(fēng)患者要關(guān)注腎臟病變

尿酸在腎臟聚集可引起尿酸性腎病，也可引發(fā)尿路梗阻、尿路感染、腎絞痛，時(shí)間一長(zhǎng)會(huì)損傷腎臟功能。要警惕的是，在痛風(fēng)性腎損害早期，病人往往無(wú)癥狀。而尿酸性腎結(jié)石多為“X線陰性”，也就是說(shuō)，拍X光片不容易發(fā)現(xiàn)，容易漏診。早期患者化驗(yàn)血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)也在正常范圍（一般腎功能下降到50%以下時(shí)，肌酐才會(huì)開(kāi)始升高，所以肌酐等腎功能正常不等于沒(méi)事）。病人一旦出現(xiàn)夜尿多、浮腫、腰痛、乏力、血壓升高、肌酐升高等情況，提示腎臟病變已到相當(dāng)程度。