危機(jī)管理模式對(duì)急診手外科護(hù)理質(zhì)量提升的影響

雷湘蓮，胡 利，路 芳

急診手外科患者的疾病多是基于突發(fā)原因?qū)е碌氖植繐p傷，疾病本身具有起病較急、發(fā)展迅速等特點(diǎn)。及早給予患者恰當(dāng)?shù)脑\療護(hù)理對(duì)遏制患者手部損傷擴(kuò)大化、保障患者手部功能健全具有非常重要的意義。統(tǒng)計(jì)顯示：近年來(lái)我國(guó)工業(yè)的高速發(fā)展，大量機(jī)器設(shè)備的投入使用，導(dǎo)致了工人的手外傷發(fā)生率升高[1]。急診手外科斷肢再植、創(chuàng)面修復(fù)等手術(shù)數(shù)量日漸提升，對(duì)急診手外科的護(hù)理管理模式提出了更高要求。危機(jī)管理模式是一種通過對(duì)護(hù)理危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估、識(shí)別、防范、管理，有效達(dá)到降低護(hù)理不良事件發(fā)生率的護(hù)管模式[2]。本研究探討了危機(jī)管理模式在急診手外科護(hù)管工作中的應(yīng)用，總結(jié)其對(duì)提升急診手外科護(hù)理質(zhì)量的實(shí)踐意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年1—6月深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院急診手外科收治的患者50例為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。選擇2019年7—12月同一醫(yī)院急診手外科收治的患者50例為觀察組，給予危機(jī)管理模式干預(yù)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理：患者入院后，依照其損傷情況接受創(chuàng)面清潔、局部消毒、清創(chuàng)備皮等措施，建立靜脈通路。與患者家屬交流并告知手術(shù)準(zhǔn)備事項(xiàng)、注意要點(diǎn)、流程要求等。時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，做好并發(fā)癥預(yù)防工作。

觀察組采用危機(jī)管理模式：①構(gòu)建急診手外科危機(jī)管理體系：急診手外科護(hù)理管理部門協(xié)調(diào)護(hù)理人員及主治醫(yī)生，針對(duì)科室診療環(huán)境、護(hù)理流程、能力要求、職責(zé)義務(wù)等進(jìn)行全面優(yōu)化，結(jié)合急診手外科患者的數(shù)量、疾病類型、診護(hù)要求，為患者構(gòu)建全面持續(xù)的危機(jī)管理體系。護(hù)理管理部門構(gòu)建通暢的急診患者救治渠道，合理規(guī)劃護(hù)理人員在急診手外科患者診治中的各項(xiàng)崗位流程及權(quán)責(zé)義務(wù)，規(guī)劃不同崗位護(hù)理人員在患者救治期間的護(hù)理工作責(zé)任，確保每一位患者在院期間均有合適數(shù)量和熟練能力的護(hù)理人員為其提供全面護(hù)理服務(wù)。②強(qiáng)化急診手外科護(hù)理工作質(zhì)量：要求急診手外科護(hù)理人員全面加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理技能、專項(xiàng)護(hù)理技能、護(hù)患溝通技能、文件書寫技能的培訓(xùn)練習(xí)；強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)于科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估能力、護(hù)理責(zé)任意識(shí)、自我安全防護(hù)能力、不同病情分析評(píng)估能力、護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作配合能力。確保護(hù)理人員能夠在急診手外科診治過程中始終為患者提供全方位的護(hù)理干預(yù)，保障護(hù)理服務(wù)的持續(xù)性、有效性和全面性；確保護(hù)理人員在不同急診手外科疾病救治進(jìn)程中均能依照規(guī)章制度完成護(hù)理職責(zé)。③做好急診手外科危機(jī)管理預(yù)案：針對(duì)急診手外科患者常見的危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)制定危機(jī)管理預(yù)案，要求護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)護(hù)理危機(jī)時(shí)始終保持理性冷靜態(tài)度，剖析護(hù)理危機(jī)的原因、內(nèi)容、防范措施和護(hù)理策略。要求護(hù)理人員在日常護(hù)理進(jìn)程中始終加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，在危機(jī)發(fā)生的第一時(shí)間從護(hù)理職責(zé)出發(fā)采取相應(yīng)的處理措施。危機(jī)結(jié)束后護(hù)理人員做好文件記錄工作，積極平復(fù)患者及家屬的緊張心情，記錄危機(jī)原因和處理效果，為后續(xù)危機(jī)處理總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：使用三級(jí)質(zhì)量控制互評(píng)互促量表[3]對(duì)不同時(shí)間段急診手外科護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分為基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理書寫質(zhì)量、健康宣教質(zhì)量、護(hù)患交流質(zhì)量五個(gè)維度，評(píng)分為0～100分，得分越高代表護(hù)理質(zhì)量越佳。

②護(hù)理缺陷事件發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)不同時(shí)間段的急診手外科護(hù)理工作缺陷事件發(fā)生率，涉及規(guī)章制度、操作流程、護(hù)患關(guān)系、醫(yī)療器械、護(hù)理記錄五個(gè)方面。

③護(hù)理滿意度：使用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對(duì)不同時(shí)間段的急診手外科患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、基本滿意、不滿意三項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。對(duì)于符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用描述，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比描述。組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，組間比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基本情況

兩組患者的臨床資料及其數(shù)據(jù)信息經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有可比性 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床資料信息對(duì)比 （n=100）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （）組別 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量護(hù)理書寫質(zhì)量健康宣教質(zhì)量護(hù)患交流質(zhì)量觀察組 97.58±1.06 98.09±0.96 98.05±0.62 98.01±0.74 98.06±0.52對(duì)照組 94.33±1.01 95.88±1.07 95.41±1.06 95.29±1.05 94.77±1.15 t 15.696 10.870 15.202 14.973 18.433 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分中，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理書寫質(zhì)量、健康宣教質(zhì)量、護(hù)患交流質(zhì)量得分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理缺陷事件發(fā)生率

觀察組的護(hù)理工作缺陷事件總發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組（26.00%，χ2=9.490，P=0.002）。見表3。

表3 兩組護(hù)理缺陷事件的發(fā)生率對(duì)比 （n=50）

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組在危機(jī)管理模式時(shí)期，其患者護(hù)理滿意度（98.00%） 高于對(duì)照組（84.00%，χ2=5.893，P=0.014）。見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比 （n=50）

3 討論

急診手外科患者因自身手部損傷，其日常生活自理能力明顯受限，主治醫(yī)生對(duì)患者診治時(shí)，必須注重救治措施的及時(shí)性、有效性和科學(xué)性，確保救治措施符合手部結(jié)構(gòu)功能健全的救治目標(biāo)。相關(guān)研究顯示：常規(guī)護(hù)理模式大多注重對(duì)患者癥狀本身的護(hù)理管理，而忽視了一些護(hù)理危機(jī)和風(fēng)險(xiǎn)隱患，使得患者的護(hù)理效果并不十分理想[4]。由于急診手外科患者疾病的復(fù)雜性和緊迫性，常規(guī)護(hù)理模式應(yīng)用于急診手外科患者護(hù)理中已無(wú)法起到較好效果。因此，必須探討更加適合此類患者的護(hù)理管理模式，以保障護(hù)理工作效果，遏制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患。

危機(jī)管理模式是一種對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見能力和風(fēng)險(xiǎn)把控意識(shí)有較強(qiáng)要求的護(hù)管模式，其要求護(hù)理人員在護(hù)理工作中必須始終堅(jiān)持慎獨(dú)態(tài)度，把控患者診治過程并協(xié)助做好各項(xiàng)護(hù)理工作，使患者的病情得到有效控制的同時(shí)消除各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，確保護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全[5]。本研究將危機(jī)管理模式應(yīng)用于急診手外科護(hù)理進(jìn)程中，首先通過構(gòu)建急診手外科危機(jī)管理體系對(duì)以往護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，確保護(hù)理工作的開展能夠符合急診手外科護(hù)理工作的特點(diǎn)特性，滿足急診手外科護(hù)理工作對(duì)時(shí)間、質(zhì)量和安全等各方面的要求。其次通過強(qiáng)化急診手外科護(hù)理工作質(zhì)量，對(duì)護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理、護(hù)理書寫等各方面的意識(shí)能力進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，確保護(hù)理人員的技術(shù)水平得到有效保證，能夠全面滿足急診手外科護(hù)理工作對(duì)護(hù)理技術(shù)、護(hù)理操作和護(hù)理流程的要求。這一點(diǎn)也是本次研究結(jié)果中觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組的一項(xiàng)重要原因。最后通過設(shè)計(jì)急診手外科危機(jī)管理預(yù)案，確保護(hù)理人員在處理突發(fā)危機(jī)事件能夠沉著冷靜、有章可循，全面有效地做好護(hù)理危機(jī)處理工作，通過總結(jié)護(hù)理危機(jī)處理，防范危機(jī)事件的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用危機(jī)管理模式的觀察組護(hù)理工作缺陷事件總發(fā)生率明顯下降，這與王德敏[6]研究結(jié)果保持一致。

綜上所述，危機(jī)管理模式能有效提升急診手外科護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理缺陷事件發(fā)生率并提升患者護(hù)理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。