新冠疫情期間一線醫(yī)務(wù)人員的心理健康促進(jìn)

沈艷楠，張 林，陶永紅，陸玲慶，陳 俊，趙亦紅

新冠肺炎已成為全球關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。這種傳染性強(qiáng)而致病及防治方法尚不掌握的新型傳染病，使奮戰(zhàn)在新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院的一線醫(yī)務(wù)人員面臨感染風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)高強(qiáng)度的臨床治療護(hù)理工作，也給一線醫(yī)務(wù)人員造成極大的心理壓力，易發(fā)生焦慮和各種心理問題。醫(yī)護(hù)人員的心理健康問題會直接影響對新冠肺炎患者的醫(yī)療救治工作。因此，在做好一線醫(yī)務(wù)人員的各級防護(hù)措施外，重視和維護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員的心理健康，開展各種形式的心理健康促進(jìn)成為抗疫工作的重要一環(huán)。為此，筆者以人文關(guān)懷的理念營造醫(yī)務(wù)人員的健康休息區(qū)域，為促進(jìn)新冠疫情一線醫(yī)務(wù)人員的心理健康進(jìn)行了實(shí)踐。

1 案例背景

2019年未新冠疫情的突然流行，上海市公共衛(wèi)生臨床中心（復(fù)旦大學(xué)附屬公共衛(wèi)生臨床中心）被上海市疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組指定為上海市新冠肺炎定點(diǎn)成人收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從事新冠肺炎臨床醫(yī)療一線醫(yī)務(wù)的人員，需要分批進(jìn)入新冠肺炎負(fù)壓病房工作。每位醫(yī)務(wù)人員在負(fù)壓病區(qū)完成一天工作后，再由專用車輛將醫(yī)務(wù)人員送回封閉管理的休息區(qū)域休息，周而復(fù)始直至下一批醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入輪換，才能被送到另外的醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)，經(jīng)醫(yī)學(xué)觀察14天后方可解除隔離回家。

隨著新冠疫情的全球暴發(fā)和持續(xù)流行，使得許多一線醫(yī)務(wù)人員多次進(jìn)入新冠肺炎應(yīng)急病房，從事高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的救治工作。有些醫(yī)務(wù)人員甚至連續(xù)參加3批以上的新冠肺炎應(yīng)急工作，期間如果沒能提供良好的休息環(huán)境和心理健康服務(wù)，勢必會造成部分醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性心理狀態(tài)，同時(shí)會伴有不同程度的睡眠障礙，給應(yīng)急一線工作人員造成了很大的困擾[2]。有研究表明，50%以上的被調(diào)查者在突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間存在心理衛(wèi)生問題，有強(qiáng)烈的心理干預(yù)需求，特別是臨床一線醫(yī)務(wù)人員更加需要進(jìn)行心理干預(yù)，從而保證抗疫工作的順利進(jìn)行[3]。

一線醫(yī)務(wù)人員一旦進(jìn)入新冠肺炎應(yīng)急病區(qū)工作后，處于封閉管理的休息區(qū)域成為醫(yī)務(wù)人員唯一能放松和調(diào)節(jié)心理的場所。因此，如何將一線醫(yī)務(wù)人員的休息區(qū)域建設(shè)成安全、安靜、優(yōu)美的健康環(huán)境，幫助一線醫(yī)務(wù)人員身心在休息區(qū)域得到放松和調(diào)整，對提高醫(yī)務(wù)人員在抗疫一線醫(yī)療救治工作中的效率有積極意義。為此，筆者探索采用人文關(guān)懷的思維來管理醫(yī)務(wù)人員的休息區(qū)域，即“以人為本”，在關(guān)心、尊重、愛護(hù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行管理，并能夠站在他人的角度去處理問題，盡最大限度地努力為其提供溫暖的服務(wù)以及滿足其要求[4]。

2 策略與措施

2.1 嚴(yán)格的消毒隔離

嚴(yán)格的消毒隔離措施不僅是院感防控的要求，更是對一線醫(yī)務(wù)人員安全需求的滿足。在醫(yī)務(wù)人員走出病區(qū)進(jìn)入休息區(qū)域時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行新冠肺炎的消毒隔離規(guī)范和相關(guān)制度，保證進(jìn)入休息區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的健康安全。

2.2 安靜的休息環(huán)境

安靜的休息環(huán)境是保證一線醫(yī)務(wù)人員休息的前提條件。休息區(qū)域應(yīng)保持安靜舒適的休息環(huán)境、柔和的房間光線。房間光線能夠影響醫(yī)務(wù)人員的視覺與情感。遵循舒適的視覺效果，打造個(gè)性化的休息空間，不僅能提高睡眠質(zhì)量，而且能緩解焦慮緊張的情緒。2019版病房健康光環(huán)境的循證研究結(jié)果表明，亮化光環(huán)境能夠影響醫(yī)務(wù)人員，從而達(dá)到滿足視覺功效和提高舒適度[5]。同時(shí)，休息區(qū)還需保持房間空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)物品整潔。每天病房管理護(hù)士負(fù)責(zé)給一線醫(yī)務(wù)工作者床頭放置干凈的手術(shù)衣，方便醫(yī)務(wù)人員下班時(shí)及時(shí)沐浴更衣。

2.3 適度的運(yùn)動鍛煉

適度的運(yùn)動鍛煉可以改善情緒和認(rèn)知，使精神放松、心情愉悅。近年來運(yùn)動治療已經(jīng)成為一個(gè)重要的改善情緒的治療方法，被加拿大情緒和焦慮治療網(wǎng)絡(luò)（CANMAT）最新的2016版抑郁癥防治指南列為一線輔助治療?；诖耍瑧?yīng)提供足夠的運(yùn)動空間，號召一線醫(yī)務(wù)人員在工作之余通過運(yùn)動來緩解疲勞和改善心境。在醫(yī)院隔離區(qū)域內(nèi)尋找合適空地設(shè)立一專門的活動場地，要求環(huán)境優(yōu)美、綠樹成蔭、與外界隔離。根據(jù)院內(nèi)感染防控的要求，在隔離病房大樓與宿舍樓之間開辟一條專供一線醫(yī)務(wù)人員走動的通道，通道兩旁綠樹成蔭，既可方便走動，又可供散步、跑步和其他鍛煉。此外，休息區(qū)域配置各種體育器具，如跳繩、呼啦圈、羽毛球、瑜伽墊等，具體配置按照一線醫(yī)務(wù)人員的鍛煉需求。適度的體育運(yùn)動可以改善情緒的認(rèn)知，使精神放松、心情愉悅，緩解緊張的壓力情緒。

2.4 體貼的心愿墻貼

宣泄被視為一種情緒的凈化（purgation），主要用于幫助人們釋放憤怒等負(fù)性情緒?，F(xiàn)代的宣泄理論以此為基礎(chǔ)，將宣泄視為一種緩解來自憤怒情緒的心理壓力的方式。針對這一問題設(shè)立了心愿墻貼。心愿墻貼是一種心理宣泄和情感交流的流露，是一種愛心型的心愿墻。一線醫(yī)務(wù)人員可以把心中的心愿寫在便利貼上，貼在心愿墻中，從而來完成心愿。這一過程可以讓心理情緒得到合理的釋放，緩解內(nèi)心的壓力與焦慮，滿足內(nèi)心的合理化需求[6]。同時(shí)，由于應(yīng)急病房的一線醫(yī)務(wù)人員來自多家醫(yī)院，有著不同的生活習(xí)慣和飲食文化，因此心愿墻貼廣泛地收集了一線醫(yī)務(wù)人員的需求，為制定更貼合一線醫(yī)務(wù)人員的食譜提供了參考。

2.5 溫馨的人文關(guān)懷

采用人為關(guān)懷的方法能夠使醫(yī)務(wù)人員在日常工作中提高自身的專業(yè)水平，感受到良好的環(huán)境氛圍，而且也能夠有效地改善緊張情緒，降低一線醫(yī)務(wù)人員的焦慮與無助感[7]。醫(yī)院舉辦簡約的生日派對，為一線應(yīng)急醫(yī)務(wù)人員慶生，如送蛋糕、寫賀卡、唱生日歌，增加快樂感。在休息區(qū)每一層的護(hù)士臺設(shè)立餐吧，采取自助就餐模式，擺放各類小零食，方便拿取。及時(shí)補(bǔ)充生活及飲食物資供應(yīng)，包括牛奶以及富含維生素的食物。在休息區(qū)管理上采取線上工作模式，建立休息區(qū)管理“釘釘”群，根據(jù)每個(gè)人的需求及時(shí)把所需生活物資配送至房間。休息區(qū)工作人員重視一線醫(yī)務(wù)人員的主訴，引導(dǎo)其闡述內(nèi)心想法、表達(dá)內(nèi)心情感，及時(shí)采取針對性溝通技巧進(jìn)行寬慰；與一線醫(yī)務(wù)人員溝通期間，保持熱情態(tài)度、面帶微笑，以一線醫(yī)務(wù)人員角度考慮問題、解決問題，盡可能滿足一線醫(yī)務(wù)人員心理需求。建立一線應(yīng)急人員心理建設(shè)微信群，邀請精神科專家和心理指導(dǎo)師進(jìn)行線上指導(dǎo)，定時(shí)在線上給醫(yī)務(wù)人員解決心理問題，并每周在線上進(jìn)行心理授課，解決心理問題，從而滿足心理需求，并對有潛在心理問題的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理干預(yù)。

3 效果與體會

3.1 效果

自從建立新冠肺炎應(yīng)急病區(qū)以來，通過以人文關(guān)懷創(chuàng)建健康休息區(qū)，給進(jìn)入休息區(qū)的醫(yī)務(wù)人員良好的休息體驗(yàn)，使得一線醫(yī)務(wù)人員中未出現(xiàn)因嚴(yán)重心理問題而影響新冠肺炎的臨床救治工作。用定性研究方法對進(jìn)休息區(qū)的醫(yī)務(wù)人員個(gè)別訪談，結(jié)果表明多數(shù)訪談?wù)哒J(rèn)為：“人文關(guān)懷對建設(shè)健康環(huán)境有重要意義”“舒適的休息環(huán)境有利于緩解工作緊張狀態(tài)”“愿意共同參與休息區(qū)域健康促進(jìn)活動”。使用詢問法調(diào)查顯示，絕大部分醫(yī)務(wù)人員對休息區(qū)域的設(shè)施和人文關(guān)懷滿意，多數(shù)進(jìn)入休息區(qū)的醫(yī)務(wù)人員會參與健康休息區(qū)域的活動。

3.2 體會

馬斯洛需求層次理論將個(gè)體需求從低層次至高層次分為生理需求、安全需求、被愛與歸屬需求、尊重與自尊需求及自我實(shí)現(xiàn)需求5種[8]。而應(yīng)急一線醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)急環(huán)境下，內(nèi)心會對新的環(huán)境感到陌生與不安，易產(chǎn)生恐懼或焦慮的心理。因此，在休息區(qū)的硬件布置上，首先要滿足一線醫(yī)務(wù)人員的基本需求，包括生理需求和安全需求；其次，通過人文關(guān)懷，盡可能促成一線醫(yī)務(wù)人員高層次需求的滿足，包括被愛與歸屬、尊重與自尊。通過這一系列改變，為一線醫(yī)務(wù)人員全身心投入新冠肺炎患者的救治工作鋪平道路，促成一線醫(yī)務(wù)人員在抗疫斗爭中獲得自我實(shí)現(xiàn)，從而達(dá)到馬斯洛需求層次理論中所稱的“高峰體驗(yàn)”。

在建設(shè)健康、溫馨、安全休息區(qū)時(shí)，本案例遵循人文關(guān)懷理念，以人為核心，落實(shí)各項(xiàng)人文措施，從休息區(qū)域的環(huán)境規(guī)劃到硬件設(shè)施的管理、體育活動的開展、病區(qū)消毒隔離的制度及心理健康團(tuán)隊(duì)的展開等，創(chuàng)新了新冠應(yīng)急病區(qū)一線醫(yī)務(wù)人員休息區(qū)域的管理，給醫(yī)務(wù)人員面對壓力時(shí)有一個(gè)有助于身心舒緩的環(huán)境，讓醫(yī)務(wù)人員能以良好的心理狀態(tài)投入到持續(xù)的新冠肺炎臨床救治工作中去。