疾病自我管理模式在乳腺纖維瘤患者術(shù)后的應用效果

劉淑晨

手術(shù)切除是治療乳腺纖維瘤的主要手段，但部分患者由于擔心術(shù)后效果與美觀，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒；且手術(shù)具有創(chuàng)傷性，易損傷四周血管組織、正常神經(jīng)等，易發(fā)生術(shù)后淋巴水腫、切口感染等并發(fā)癥，影響術(shù)后康復，降低生活質(zhì)量[1]。乳腺纖維瘤患者術(shù)后多選擇居家康復，患者的自護能力對康復效果產(chǎn)生直接影響。為增強患者自護能力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進康復，加強術(shù)后護理干預顯得十分重要[2]。疾病自我管理模式是一種新型護理模式，認為個體管理疾病受到健康知識水平、心理狀態(tài)、自護能力、社會支持的影響。本研究將疾病自我管理模式下的康復護理模式應用于乳腺纖維瘤患者，觀察其對此類患者自護能力、生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院2019年1-9月收治的96例乳腺纖維瘤患者，均行外科手術(shù)，依據(jù)入院時間分為常規(guī)組（47例）及研究組（49例）。常規(guī)組：年齡20～35歲，平均（26.81±3.30）歲；病程1～17個月，平均（8.82±3.80）個月；病灶直徑0.7～2.2 mm，平均（1.33±0.28）mm；發(fā)病情況：38例單發(fā)，9例多發(fā)；婚姻狀況：27例已婚，20例未婚。研究組：年齡21～34歲，平均（27.75±3.02）歲；病程1～18個月，平均（10.03±3.94）個月；病灶直徑0.6～2.3 mm，平均（1.39±0.31） mm；發(fā)病情況：42例單發(fā)，7例多發(fā)；婚姻狀況：31例已婚，18例未婚。兩組年齡、病灶直徑、病程、發(fā)病情況、婚姻狀況均衡具有可比（P＞0.05）。

1.2 選例標準

納入標準：經(jīng)乳腺B超、MRI等檢查證實為乳腺纖維瘤；符合手術(shù)指征，首次接受手術(shù)治療；病程＜24個月；均為女性；接受過文化教育；臨床資料完整。

排除標準：術(shù)前存在嚴重感染；伴有惡性腫瘤、心肝腎功能異常、精神疾病、認知功能障礙、心腦血管疾病；合并乳腺增生、乳腺囊腫等其他乳腺疾??；處于孕期、哺乳期。

1.3 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理模式，具體措施如下：密切關(guān)注乳腺纖維瘤患者術(shù)后的生命體征，觀察病情變化，及時告知患者手術(shù)情況；術(shù)后患者常存在緊張、擔憂，應及時給予安慰與鼓勵，改善其心理狀態(tài)；患者出院時，給予出院指導，囑咐其按時復診；患者出院后通過電話隨訪，了解其康復情況，解決患者在康復過程中遇到的問題，常規(guī)組干預3個月。

研究組基于常規(guī)組采用疾病自我管理模式下的康復護理模式，具體措施如下：①健康宣教。向乳腺纖維瘤患者發(fā)放居家康復護理小冊子，并予以針對性講解；出院后，定期組織患者參加線上健康知識講座。②心理疏導。通過面對面交談，了解乳腺纖維瘤患者心理狀態(tài)，依照評估結(jié)果開展心理疏導；指導患者放松訓練方法；并鼓勵家屬為患者提供情感支持與日常生活幫助。③居家自護指導。包括：飲食干預、并發(fā)癥干預、病情自檢。④分享抗病經(jīng)歷。定期邀請康復效果較好的病友在本科室直播平臺上分享自身抗病經(jīng)歷。⑤增強社會支持。建立乳腺纖維瘤術(shù)后康復護理微信群，定期推送康復知識，答復患者提問，為患者提供知識支持，并鼓勵病友間在微信群中互相交流。

1.4 觀察指標

心理狀態(tài)：以狀態(tài)焦慮量表（STAI-S）、特質(zhì)焦慮量表（STAI-T）比較兩組干預前后的心理狀態(tài)，STAI-S、STAI-T均包括20道題，總分均為20～80分，分值與焦慮水平成正比[3-4]。

自護能力：以自我護理能力測定表（ESCA）比較兩組干預前后的自護能力，包括：自我概念（0～32分）、自我責任感（0～24分）、自我護理技能（0～48分）、健康知識水平（0～68分） 4個維度，得分與自護能力成正比[5]。

生活質(zhì)量：以生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）比較兩組干預前后的生活質(zhì)量，包括：軀體功能、社會功能、心理功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度，總分0～100分，得分與生活質(zhì)量成正比[6]。

并發(fā)癥發(fā)生率：包括淋巴水腫、切口感染、切口不愈。

護理滿意度：自編護理滿意度調(diào)查表，包括服務(wù)態(tài)度、護理技術(shù)、護理質(zhì)量等內(nèi)容，＜65分為不滿意，65～85分為滿意，＞85分為十分滿意，滿意、十分滿意計入總滿意[7]。經(jīng)預實驗，本調(diào)查表評估一致性信度Cronbach’sα為0.91，效度系數(shù)為0.80。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量情況

干預前，兩組STAI-S、STAI-T、GQOLI-74評分比較無明顯差異（P＞0.05） ；干預3個月后，研究組STAI-S、 STAI-T評分較常規(guī)組低，GQOLI-74評分較常規(guī)組高 （P＜0.05），見表1。

2.2 自護能力

干預前，兩組的ESCA評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預3個月后，研究組的ESCA評分較常規(guī)組高 （P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

不同護理模式下的并發(fā)癥發(fā)生情況有顯著差異，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（4.08%）較常規(guī)組（19.15%） 低 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組調(diào)查對象并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 護理滿意度

不同護理模式下的護理滿意度有顯著差異，研究組的護理滿意度（91.84%）較常規(guī)組（68.09%）高 （P＜0.05），見表4。

表1 兩組患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量 （，分）組別 例數(shù) STAI-S STAI-T GQOLI-74干預前 干預3個月后 干預前 干預3個月后 干預前 干預3個月后研究組 49 54.58±5.37 38.80±4.42 47.33±4.85 38.15±3.55 50.16±5.54 77.59±8.32常規(guī)組 47 52.66±4.89 47.74±4.67 45.61±4.42 43.08±3.74 52.21±6.07 64.33±7.25 t 1.829 9.636 1.814 6.626 1.730 8.311 P 0.071 ＜0.001 0.073 ＜0.001 0.087 ＜0.001

表2 兩組調(diào)查對象自護能力比較 （，分）時間 組別 例數(shù) 自我概念 自我責任感 自我護理技能 健康知識水平干預前 研究組 49 19.74±4.23 14.33±2.15 27.51±4.82 28.89±5.55常規(guī)組 47 21.03±4.48 15.16±2.53 29.19±5.13 30.22±6.06 t 1.451 1.735 1.654 1.122 P 0.150 0.086 0.101 0.265干預3個月后 研究組 49 28.56±2.99 20.25±2.56 41.22±5.18 54.59±6.62常規(guī)組 47 23.51±3.17 17.81±2.13 35.22±5.56 40.82±5.59 t 8.032 5.065 5.473 10.989 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

對于乳腺纖維瘤患者，手術(shù)切除具有療效優(yōu)良、操作簡單等特點，但會破壞患者的第二性征，且術(shù)后易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，患者常會出現(xiàn)焦慮情緒，降低治療的依從性與生活質(zhì)量。常規(guī)護理模式僅重視基礎(chǔ)護理，忽視對患者心理、社會等方面的干預，缺乏針對性，難以滿足護理需求[8]。周潔等[9]學者指出，給予乳腺癌術(shù)后患者疾病自我管理模式下的康復護理干預，可增強其自護能力，改善生命質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，干預3個月后，研究組STAI-S、 STAI-T評分較常規(guī)組低，ESCA評分較常規(guī)組高，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低（P＜0.05），提示疾病自我管理模式下的康復護理模式應用于乳腺纖維瘤患者，可改善術(shù)后心理狀態(tài)，增強自護能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。這是由于該護理模式以疾病自我管理模式為理論框架，通過心理疏導改善患者的心理狀態(tài)，降低焦慮水平；通過健康宣教可提升患者疾病認知水平，通過自護指導可提高患者自我護理技能，通過分享疾病經(jīng)歷可增強患者康復信心，通過患者互助、專業(yè)支持，幫助患者形成情緒控制、癥狀管理、健康生活等健康行為。本研究顯示，干預3個月后，研究組GQOLI-74評分，較常規(guī)組高（P＜0.05），提示疾病自我管理模式下的康復護理模式有效整合健康教育、心理護理、社會支持、經(jīng)驗分享等措施。另外，應用疾病自我管理模式下的康復護理模式可提高患者護理滿意度，這與通過護理干預可保證手術(shù)效果、促進疾病轉(zhuǎn)歸、減少腫瘤復發(fā)密切相關(guān)。綜上所述，疾病自我管理模式下的康復護理模式應用于乳腺纖維瘤患者，可改善術(shù)后心理狀態(tài)，增強自護能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，護理滿意度較高。