上海外來(lái)務(wù)工人員健康知識(shí)、行為和能力現(xiàn)況調(diào)查

呂韻佳，趙加奎，施佳華

外來(lái)務(wù)工人員是指戶籍地在老家，進(jìn)入城市從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)勞動(dòng)6個(gè)月及以上，常住地在城區(qū)，以非農(nóng)業(yè)收入為主要收入的勞動(dòng)者[1]。上海市人力資源和社會(huì)保障局的數(shù)據(jù)顯示，2019年全國(guó)各省市來(lái)滬人員為463.3萬(wàn)，平均年齡僅為32歲，是上海職業(yè)人群隊(duì)伍中不可忽視的一支重要力量[2]。外來(lái)務(wù)工人員普遍存在文化程度偏低、衛(wèi)生意識(shí)淡薄、工作生活環(huán)境較差和缺乏醫(yī)療保障，這些因素對(duì)他們的健康造成危害。多項(xiàng)研究表明，外來(lái)務(wù)工人員已成為傳染病、職業(yè)類(lèi)型病、生殖健康問(wèn)題和因工負(fù)傷的高風(fēng)險(xiǎn)人群[3-5]。

本課題組對(duì)外來(lái)務(wù)工人員的健康知識(shí)、行為和能力現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析相關(guān)影響因素，旨在了解上海外來(lái)務(wù)工人員的健康知識(shí)、行為和能力水平現(xiàn)狀，為開(kāi)展外來(lái)務(wù)工人員健康促進(jìn)相關(guān)實(shí)踐活動(dòng)和政策制定提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在上海市居住、生活和工作累積達(dá)6個(gè)月以上，年齡為16～69周歲的外來(lái)務(wù)工人員。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法

采用分層整群抽樣的方法，對(duì)上海市外來(lái)務(wù)工人員聚集的五類(lèi)行業(yè)開(kāi)展調(diào)查。其中建筑業(yè)2家、制造業(yè)7家、倉(cāng)儲(chǔ)物流業(yè)2家、餐飲服務(wù)業(yè)3家、生活服務(wù)業(yè)5家，共有19家企業(yè)納入調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查工具

采用自制的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷分兩部分：第一部分為基本情況，包括性別、年齡、戶籍類(lèi)型、文化程度、職業(yè)類(lèi)型和本地定居時(shí)間。第二部分是測(cè)評(píng)題目，選自“公民科學(xué)素質(zhì)測(cè)評(píng)題庫(kù)（健康部分）”四條基準(zhǔn)的26個(gè)基準(zhǔn)點(diǎn)，共40題，含判斷題6題和選擇題34題。內(nèi)容包括“了解人體生理知識(shí)”（12題30分）、“知道常見(jiàn)疾病和安全用藥常識(shí)”（12題30分）、“掌握飲食、營(yíng)養(yǎng)基本知識(shí)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣”（9題22.5分）、“掌握常見(jiàn)事故的救援知識(shí)和急救方法”（7題17.5分）。每題答對(duì)得2.5分，答錯(cuò)得0分，問(wèn)卷總分為100分，得分在60分及以上視為具備健康知識(shí)、行為和能力[6]。信度方面，問(wèn)卷整體Cronbachα值為0.790，信度指標(biāo)可以接受；效度方面，問(wèn)卷內(nèi)容選自中國(guó)公民科學(xué)素質(zhì)測(cè)評(píng)題庫(kù)（健康部分），是國(guó)家正式頒布的基準(zhǔn)題庫(kù)，具有權(quán)威性、科學(xué)性和實(shí)用性，已經(jīng)過(guò)數(shù)次全國(guó)公民科學(xué)素質(zhì)測(cè)評(píng)的檢驗(yàn)。

1.2.3 調(diào)查方法

本調(diào)查采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷、現(xiàn)場(chǎng)回收的方式。調(diào)查員和質(zhì)控員由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員擔(dān)任。調(diào)查開(kāi)始前由調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的、方法、主要內(nèi)容和保密措施等。問(wèn)卷由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫(xiě)，填寫(xiě)完成后調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控，不合格問(wèn)卷重新填寫(xiě)。問(wèn)卷回收后抽取5%的問(wèn)卷進(jìn)行復(fù)核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析與處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷；計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)描述用率（ %）表示，采用多元線性回歸進(jìn)行影響因素分析。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

共調(diào)查外來(lái)務(wù)工人員1 379人。其中，男性965人（70.0%），女性414人（30.0%），性別比為2.33∶1；年齡最小16歲，最大64歲，平均（33.34±10.16）歲；農(nóng)業(yè)戶口1 070人（77.6%），非農(nóng)業(yè)戶口309人（22.4%）；文化程度以初中（38.1%）、高中或中專（38.1%）為主；定居本地的平均時(shí)間為（5.55±6.14）年；職業(yè)類(lèi)型分布為建筑業(yè)153人（11.2%）、制造業(yè)324人（23.5%）、倉(cāng)儲(chǔ)物流業(yè)508人（36.8%）、餐飲服務(wù)業(yè)275人（19.9%）、生活服務(wù)業(yè)119人 （8.6%）。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的人口社會(huì)學(xué)特征分布

表2 外來(lái)務(wù)工人員的健康知識(shí)、行為和能力水平現(xiàn)狀 （）組別 總體健康知識(shí)、行為和能力水平 人體生理知識(shí) 疾病和安全用藥常識(shí) 飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和良好生活習(xí)慣 事故救援知識(shí)和急救方法性別男45.09±16.39 14.52±5.58 13.89±5.88 9.77±4.96 6.91±4.17女48.74±14.72 15.20±5.65 15.44±5.60 10.59±4.20 7.52±3.77 t 4.079 2.069 4.541 3.134 2.651 P 0.000 0.039 0.000 0.002 0.008文化程度小學(xué)及以下 44.77±14.91 13.77±5.46 13.95±5.47 10.47±4.78 6.59±3.64初中 44.53±15.84 14.47±5.61 13.74±5.59 9.38±4.77 6.95±4.32高中中專 46.41±15.41 14.90±5.51 14.42±5.85 10.13±4.69 6.97±3.70大專 49.10±16.89 15.19±5.65 15.53±6.20 10.58±4.47 7.80±4.34本科 59.82±18.60 17.80±6.20 18.99±6.35 12.98±4.98 10.06±4.43 F 10.761 4.955 9.876 7.430 7.620 P 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000定居時(shí)間（年）＜1 40.87±15.43 13.35±5.81 12.91±5.54 8.41±4.35 6.20±4.11 1～ 45.30±15.85 14.33±5.54 14.15±5.70 9.81±4.72 7.02±4.25 6～ 49.83±17.34 15.90±5.85 15.45±6.48 10.77±4.91 7.71±3.85 10～ 48.44±14.23 15.64±5.17 14.75±5.57 10.82±4.542 7.23±3.50 F 11.377 9.503 6.142 9.715 4.096 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.007職業(yè)類(lèi)型建筑業(yè) 46.55±17.39 13.58±5.47 13.91±5.51 11.88±5.89 7.19±3.76制造業(yè) 39.06±10.98 11.55±4.22 12.74±4.10 9.19±3.86 5.58±3.49倉(cāng)儲(chǔ)物流 42.14±15.25 14.23±5.28 12.76±5.66 8.57±4.65 6.57±4.21餐飲服務(wù) 59.18±14.31 18.60±4.97 18.88±5.91 12.22±4.04 9.48±3.60生活服務(wù) 52.33±12.30 17.96±5.25 15.65±5.08 10.90±4.58 7.82±3.69 F 94.046 89.493 70.602 39.745 42.667 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 健康知識(shí)、行為和能力水平現(xiàn)狀

外來(lái)務(wù)工人員的健康知識(shí)、行為和能力水平偏低，得分為60分以上的僅279人（20.23%）。問(wèn)卷總體得分為46.18±15.99，知曉率為46.18%。人體生理知識(shí)得分為14.72±5.61，知曉率為49.08%；疾病和安全用藥常識(shí)得分為14.35±5.84，知曉率為47.84%；飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和良好生活習(xí)慣得分為10.01±4.76，知曉率為44.50%；事故救援知識(shí)和急救方法得分為7.09±4.06，知曉率為40.54%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，不同性別、文化程度、定居本地時(shí)間和職業(yè)類(lèi)型的外來(lái)務(wù)工人員的總體健康知識(shí)、行為和能力水平有顯著性差異（P＜0.05）。女性的總體健康知識(shí)、行為和能力水平顯著高于男性（P＜0.05）；本科學(xué)歷人群的總體健康知識(shí)、行為和能力水平顯著高于大專及以下學(xué)歷的人群（P＜0.05）；定居上海5年以上人群的總體健康知識(shí)、行為和能力水平顯著高于定居上海5年及以下的人群（P＜0.05）；不同職業(yè)類(lèi)型人群的健康知識(shí)、行為和能力有顯著差異，制造業(yè)人群最低，餐飲服務(wù)業(yè)人群最高（P＜0.05）。人體生理知識(shí)、疾病和安全用藥常識(shí)、飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和良好生活習(xí)慣、事故救援知識(shí)和急救方法的各組別差異情況與各組別在問(wèn)卷總體上的差異分布情況一致。見(jiàn)表2。

2.3 健康知識(shí)、行為和能力水平的影響因素分析

以總體健康知識(shí)、行為和能力水平作為因變量，將單因素分析中性別、文化程度、職業(yè)類(lèi)型和定居時(shí)間等差異有顯著性的因素作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、本地定居時(shí)間和職業(yè)類(lèi)型3個(gè)因素進(jìn)入回歸模型（F=37.846，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 外來(lái)務(wù)工人員健康知識(shí)、行為和能力水平影響因素的線性回歸分析

3 討論

健康知識(shí)、行為和能力是影響個(gè)人健康的重要因素。只有具備了正確的健康知識(shí)與理念，才能進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為生活中的健康生活方式和行為，最終改善整體健康狀況。

3.1 全面普及健康知識(shí)和技能

外來(lái)務(wù)工人員的健康知識(shí)、行為和能力水平整體偏低。從健康科學(xué)素質(zhì)基準(zhǔn)的四個(gè)方面情況來(lái)看，外來(lái)務(wù)工人員對(duì)人體生理知識(shí)、疾病和安全用藥常識(shí)掌握相對(duì)較好，對(duì)飲食營(yíng)養(yǎng)和良好生活習(xí)慣掌握較差。這與流動(dòng)人口健康素養(yǎng)水平分析結(jié)果相同：基本知識(shí)和理念素養(yǎng)水平最高，基本技能素養(yǎng)水平次之，健康生活方式與行為素養(yǎng)水平最低[7]。此外，研究顯示有1/4的外來(lái)務(wù)工人員在過(guò)去1年中出現(xiàn)過(guò)疾病癥狀，但去醫(yī)院就診的不足50%，像腹瀉、發(fā)燒等常見(jiàn)疾病的就診率則更低，近60%的外來(lái)務(wù)工人員未接受過(guò)相關(guān)方面的健康教育[8]。應(yīng)強(qiáng)化外來(lái)務(wù)工人員的個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)，以《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能（2015版）》 《流動(dòng)人口健康教育核心信息及釋義》為依據(jù)，加強(qiáng)外來(lái)務(wù)工人員對(duì)飲食營(yíng)養(yǎng)和良好生活習(xí)慣的重視程度，提高他們對(duì)于常見(jiàn)疾病的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，全面普及健康知識(shí)和技能[9]。

外來(lái)務(wù)工人員對(duì)事故救援知識(shí)和急救方法掌握較差，提示他們對(duì)職業(yè)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)和防護(hù)能力不足。中國(guó)傷害預(yù)防報(bào)告顯示，我國(guó)每年因意外傷害死亡的人數(shù)約占死亡總?cè)藬?shù)的9%，居死因譜中第5位。意外傷害死亡占流動(dòng)人口總死亡的64.44%，其中有很大一部分是從事制造業(yè)、倉(cāng)儲(chǔ)物流和建筑業(yè)的外來(lái)務(wù)工人員[10]。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)外來(lái)務(wù)工人員事故救援知識(shí)和急救技能的培訓(xùn)，減少意外傷害的發(fā)生。

3.2 開(kāi)發(fā)有針對(duì)性的健康教育模式

文化程度、本地定居時(shí)間和職業(yè)類(lèi)型與健康知識(shí)、行為和能力水平有關(guān)聯(lián)。文化程度越高，健康知識(shí)、行為和能力水平也越高，這與全國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果一致[11]。定居本地的時(shí)間越長(zhǎng)，外來(lái)務(wù)工人員的健康知識(shí)、行為和能力水平也逐漸提高。接受公共健康教育可以顯著提升流動(dòng)人口的健康水平[12]。隨著本地定居年限的增加，外來(lái)務(wù)工人員接受了更多的健康知識(shí)并逐漸被城市所同化，他們的健康知識(shí)、行為和能力水平也得到提高。制造業(yè)的健康知識(shí)、行為和能力水平最低，其次是倉(cāng)儲(chǔ)物流業(yè)和建筑業(yè)，餐飲服務(wù)業(yè)最高，這與已有文獻(xiàn)結(jié)果一致[13]。餐飲服務(wù)業(yè)通常會(huì)組織崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)和健康體檢合格者方可上崗；衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)會(huì)定期組織監(jiān)督，從業(yè)人員的健康知識(shí)、行為和能力水平相對(duì)較好。

健康教育應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注在本地定居時(shí)間未滿5年、文化程度偏低的外來(lái)務(wù)工人員群體，結(jié)合外來(lái)務(wù)工人員的個(gè)人特征以及健康需求情況，采取不同的健康教育模式[14]。依托國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)等項(xiàng)目，對(duì)不同職業(yè)類(lèi)型人群采取針對(duì)性的健康教育，保障外來(lái)務(wù)工人員的合法權(quán)益。

3.3 社會(huì)各界共同落實(shí)外來(lái)務(wù)工人員健康教育

社會(huì)健康教育的重視程度也會(huì)影響外來(lái)務(wù)工人員的健康知識(shí)、行為和能力水平。要從整個(gè)社會(huì)環(huán)境入手，制定健康教育與健康促進(jìn)政策，開(kāi)展健康支持性環(huán)境建設(shè)，營(yíng)造良好的健康教育社會(huì)氛圍。政府部門(mén)應(yīng)完善跨省衛(wèi)生服務(wù)體系，注重外來(lái)務(wù)工人員的社會(huì)融入問(wèn)題與居住地公共服務(wù)的可及性；企業(yè)、行業(yè)協(xié)會(huì)、工會(huì)組織等部門(mén)應(yīng)對(duì)外來(lái)務(wù)工人員大力普及健康教育，尤其是對(duì)職業(yè)類(lèi)型病、慢性病、傳染病、心理健康等知識(shí)的宣傳，根據(jù)不同特點(diǎn)與需求主動(dòng)提供個(gè)性化的健康教育；社區(qū)應(yīng)充分發(fā)揮基層網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系的作用，為外來(lái)務(wù)工人員建立完善的社區(qū)居民健康檔案[15]。多部門(mén)合作聯(lián)合開(kāi)展健康知識(shí)普及和健康管理，提高外來(lái)務(wù)工人員健康知識(shí)水平，引導(dǎo)他們養(yǎng)成健康文明的生活習(xí)慣。

外來(lái)務(wù)工人員是健康弱勢(shì)群體，他們的健康知識(shí)、行為和能力水平受到經(jīng)濟(jì)、文化、教育、地域發(fā)展水平等因素的影響和制約。應(yīng)以“大健康”為主旨，貫徹以人民為中心的發(fā)展理念，全面深入落實(shí)《健康上海行動(dòng) （2019-2030）年》規(guī)劃綱要，各方共同協(xié)調(diào)開(kāi)展外來(lái)務(wù)工人員健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，幫助其提高健康知識(shí)水平，樹(shù)立健康信念，掌握維護(hù)自身健康的必要技能，提升健康素養(yǎng)水平，最終提升全民健康水平和生命質(zhì)量[16-17]。