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    鏡像理論指導(dǎo)下康復(fù)護(hù)理模式對(duì)斷指再植患者術(shù)后功能恢復(fù)、心理狀況的影響

    2021-08-07 07:47:52劉歡吳件姿王程葉穎
    關(guān)鍵詞:理論指導(dǎo)斷指鏡像

    劉歡 吳件姿 王程 葉穎

    目前,斷指再植術(shù)的成功率和斷指存活率越來越高,但因患者術(shù)后缺乏康復(fù)知識(shí)、存在負(fù)性情緒等,功能恢復(fù)并不理想,需給予其有效康復(fù)護(hù)理[1]。鏡像理論基于平面鏡成像原理復(fù)制健側(cè)活動(dòng)畫面,將康復(fù)訓(xùn)練與視錯(cuò)覺、視覺反饋、虛擬現(xiàn)實(shí)相結(jié)合,可實(shí)現(xiàn)消除患側(cè)異常感覺或恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的目的[2]。本次研究旨在鏡像理論指導(dǎo)下對(duì)斷指再植術(shù)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2019 年1 月至2020 年6 月期間麗水市中心醫(yī)院修復(fù)重建手外科接受斷指再植術(shù)治療的85 例患者,其中男性47 例、女性38 例;年齡21~62 歲,平均(35.55±10.26)歲;傷后就診時(shí)間0.5~6 h,平均(3.97±1.54)h;受傷原因:切割傷41 例、電鋸傷26 例、擠壓傷17 例。納入標(biāo)準(zhǔn)包括:①接受斷指再植術(shù)治療;②單指離斷;③傷后6 h 內(nèi)入院;④對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)包括:①合并惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重感染等重疾;②凝血功能障礙;③斷指前存在手功能障礙;④存在視聽說障礙;⑤有精神疾病史。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組。觀察組43 例,其中男性24 例、女性18 例;年 齡22~60 歲,平均年齡(35.26±9.82)歲;傷后就診時(shí)間0.5~6 h,平均(3.92±1.42)h;受傷原因:切割傷21 例、電鋸傷15 例、擠壓傷7 例。對(duì)照組42 例,其中男性22 例、女性20 例;年齡21~62 歲,平均(35.84±10.47)歲;傷后就診時(shí)間0.5~6 h,平均(4.02±1.23)h;受傷原因:切割傷20 例、電鋸傷12 例、擠壓傷10 例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

    1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)的手部功能康復(fù)護(hù)理,指導(dǎo)患者保持患指清潔,指導(dǎo)患者分早、中、晚期有序進(jìn)行感覺康復(fù)鍛煉、運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉、作業(yè)康復(fù)鍛煉等常規(guī)康復(fù)鍛煉等。觀察組在常規(guī)康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上給予鏡像理論指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理,操作如下:指導(dǎo)患者端坐于桌前,桌子上垂直固定放置鏡子一面,將患者的雙手放在鏡子兩側(cè),且健側(cè)手、患側(cè)手分別放在鏡子反射前面、后面,患者觀察健側(cè)手活動(dòng)時(shí)在鏡子里的成像,將觀察到成像想象為患側(cè)手運(yùn)動(dòng),使患側(cè)手盡量根據(jù)觀察及想象做出和健側(cè)手相同的動(dòng)作;患者術(shù)后每天以軟毛刷適當(dāng)刷患者的健側(cè)手2 次,初步建立使視覺-觸覺反饋,每次15~20 min;術(shù)后4 周指導(dǎo)患者進(jìn)行觸摸練習(xí),將健側(cè)手指、再植指同時(shí)適當(dāng)?shù)挠|摸不同形狀、質(zhì)地的物體,體會(huì)感覺,每天2 次,每次15~20 min;術(shù)后8 周進(jìn)行技能練習(xí),包括九洞插板實(shí)驗(yàn)、整理撲克牌、用勺子將玻璃珠舀起等,技能練習(xí)時(shí)保證視覺維持于一個(gè)鏡子上,每個(gè)技能操作持續(xù)2 min,完成5 個(gè)動(dòng)作后休息3 min,重復(fù)訓(xùn)練,每天2 次。兩組患者均護(hù)理3 個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo) ①手部感覺功能:術(shù)后3 個(gè)月,應(yīng)用修正后英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)制定的手部感覺分級(jí)評(píng)定法[3]評(píng)價(jià)患者手部感覺功能恢復(fù)狀況;②主觀狀態(tài)評(píng)分:術(shù)后3 個(gè)月,應(yīng)用Michigan 手功能評(píng)估量表[4](Michigan hand outcomes questionnaire,MHQ)評(píng)價(jià)患者手部功能的主觀狀態(tài),該量表包括疼痛、整體手功能、外觀、日常活動(dòng)、對(duì)手功能滿意度、工作狀況等6 個(gè)維度,各維度0~100 分,疼痛評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重,其余維度評(píng)分相反;總分為6 個(gè)維度均分,評(píng)分越高手部功能主觀狀態(tài)越好;③心理狀況:護(hù)理前后,采用焦慮自評(píng)量表[5](self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評(píng)量表[5](self-rating depression scale,SDS)評(píng)價(jià)患者心理狀況,SAS、SDS量表均包括20 個(gè)條目,1~4 級(jí)評(píng)分,分值越高表示焦慮/抑郁程度越嚴(yán)重;④生活質(zhì)量:護(hù)理3 個(gè)月,應(yīng)用Barthel 指數(shù)量表[6]、Spitzer 生存質(zhì)量指數(shù)[7]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量,Barthel 指數(shù)量表總分為0~100 分,評(píng)分越高日常生活能力恢復(fù)越好,Spitzer 生存質(zhì)量指數(shù)總分0~10 分,分?jǐn)?shù)越高生存質(zhì)量越好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手部感覺功能恢復(fù)情況比較見表1

    表1 兩組患者護(hù)理后手術(shù)部感覺分級(jí)比較/例

    由表1 可見,觀察組患者護(hù)理后手部感覺分級(jí)中S1 級(jí)例數(shù)少于對(duì)照組,S2 級(jí)例數(shù)多于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別=12.32、6.30,P均<0.05)。

    2.2 兩組患者手部功能主觀狀態(tài)比較見表2

    表2 兩組患者手部功能主觀狀態(tài)評(píng)價(jià)比較/分

    由表2 可見,觀察組患者護(hù)理后MHQ 量表疼痛低于對(duì)照組,手部外觀、日?;顒?dòng)、滿意度、總體功能維度的評(píng)分和量表總分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別=2.18、4.99、2.46、3.72、3.61、4.86、3.00,P均<0.05)。

    2.3 兩組患者心理狀況比較見表3

    表3 兩組患者心理狀況比較/分

    由表3 可見,護(hù)理前,兩組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分和SDS 評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別=0.15、0.06,P均>0.05);護(hù)理后,觀察組患者SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別=5.24、8.25,P均<0.05)。

    2.4 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較見表4

    表4 兩組患者生活質(zhì)量比較

    由表4 可見,護(hù)理3 個(gè)月后,觀察組患者Barthel指數(shù)、Spitzer 生存質(zhì)量指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別=2.14,2.07,P均<0.05)。

    3 討論

    隨著斷指再植術(shù)的成功率和斷指存活率的提高,人們對(duì)斷指再植的要求已經(jīng)不再局限于斷指的存活,而是功能恢復(fù)。缺乏感覺的手指在抓物時(shí)穩(wěn)定性較差,易因外傷影響,降低患者工作、生活質(zhì)量,無功能的指體對(duì)反而成為患者身體及精神上的負(fù)擔(dān),可使患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼等負(fù)性情緒,影響康復(fù)鍛煉[8]。如何制定有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)策略促進(jìn)患者積極進(jìn)行有效地康復(fù)鍛煉,是目前斷指再植術(shù)后亟需解決的問題。

    鏡像理論指出,臨床患者通過動(dòng)作觀察、運(yùn)動(dòng)想象、模仿學(xué)習(xí)等過程,能夠利用幻想提供視覺反饋刺激,激活大腦中鏡像神經(jīng)元系統(tǒng),在鏡像理論指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)功能恢復(fù),提高康復(fù)鍛煉效果[9]。本次研究在鏡像理論指導(dǎo)下對(duì)斷指再植術(shù)患者展開康復(fù)護(hù)理,術(shù)后當(dāng)日開展鏡像訓(xùn)練,讓患者觀察鏡子中的肢體運(yùn)動(dòng),利用視覺反饋機(jī)制興奮大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì),激活神經(jīng)傳導(dǎo)通路,借助幻象“欺騙”大腦相信存在知覺障礙的斷指正在活動(dòng),減少患指疼痛和不適的同時(shí)能夠促進(jìn)手指功能恢復(fù),患者的各階段康復(fù)治療、鍛煉均在鏡像理論的指導(dǎo)下進(jìn)行,易被患者接受,可促使患指感覺恢復(fù)從粗淺逐漸向精細(xì)發(fā)展,加快手功能康復(fù),本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后3 個(gè)月手部感覺功能恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05),提示鏡像理論指導(dǎo)下康復(fù)鍛煉方案能有效促進(jìn)斷指再植患者手部感覺功能恢復(fù)。同時(shí),觀察組患者M(jìn)HQ量表疼痛低于對(duì)照組,手部整體手功能、外觀、日常活動(dòng)、對(duì)手功能滿意度、工作狀況主觀狀態(tài)均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05),說明鏡像理論指導(dǎo)下康復(fù)鍛煉方案可對(duì)斷指再植患者的手功能主觀狀態(tài)進(jìn)行改善。Arya等[10]研究表明,基于鏡像療法的康復(fù)護(hù)理能夠改善中行風(fēng)患者上肢肢體功能,尤其是在改善患者手指功能方面優(yōu)勢(shì)明顯;莫蘭等[11]研究指出,基于鏡像療法的康復(fù)護(hù)理方案便于臨床應(yīng)用,有利于改善斷指再植患者手感覺功能的康復(fù)。與本次研究結(jié)果相符。

    此外,斷指再植術(shù)患者心理狀況是影響患者康復(fù)鍛煉效果的重要因素,患者術(shù)后存在明顯疼痛,加之手指功能障礙,殘疾障礙接受度較低,使其鍛煉依從性較低,在康復(fù)護(hù)理過程中還需關(guān)注患者心理健康。而鏡像理論通過視覺反饋機(jī)制能夠減輕患者患指疼痛和不適感,促進(jìn)功能恢復(fù),使得患者能夠切實(shí)體會(huì)到康復(fù)鍛煉的實(shí)際良好效果,有助于促進(jìn)患者積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者SAS、SDS 量表評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05),證實(shí)了鏡像理論指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理模式有助于調(diào)節(jié)斷指再植術(shù)患者心理狀態(tài),從而有助于促進(jìn)患者康復(fù),黃冬枚等[12]研究在腦卒中患者側(cè)肢康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用鏡像療法,顯示能夠有效減輕患者負(fù)性情緒,甚至還可聯(lián)合音樂療法對(duì)鏡像療法進(jìn)行改進(jìn),進(jìn)一步提高心理調(diào)節(jié)作用。本次研究結(jié)果還顯示,觀察組患者護(hù)理3 個(gè)月的Barthel指數(shù)、Spitzer生存質(zhì)量指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05),表明鏡像理論指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理模式能夠有效提高斷指再植術(shù)患者生活質(zhì)量。

    綜上所述,鏡像理論指導(dǎo)下康復(fù)鍛煉方案能夠改善斷指再植患者的手部感覺功能、手功能主觀狀態(tài),有效調(diào)節(jié)患者心理健康水平,提高患者生活質(zhì)量。但本次研究樣本量有限,評(píng)價(jià)指標(biāo)多為主觀量表的評(píng)價(jià),且僅對(duì)患者進(jìn)行3 個(gè)月的隨訪,后續(xù)有待擴(kuò)大樣本量、增加觀察指標(biāo)、延長(zhǎng)觀察時(shí)間,探究對(duì)鏡像理論指導(dǎo)下肺康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的長(zhǎng)期綜合效果。

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