缺血性腦卒中的誘因 頸、椎動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

文·耿德勤（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院副院長(zhǎng)、醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任）

我國(guó)缺血性卒中患者的病情年復(fù)發(fā)率高達(dá)17.7%，是美國(guó)的5倍左右。而缺乏腦卒中二級(jí)預(yù)防是導(dǎo)致該現(xiàn)象的重要原因之一。

什么是“腦卒中二級(jí)預(yù)防”

中國(guó)腦卒中防治數(shù)據(jù)顯示，高達(dá)40%的門診卒中患者是復(fù)發(fā)人群。復(fù)發(fā)性卒中具有高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，出現(xiàn)過(guò)二次卒中患者的死亡率是未出現(xiàn)過(guò)二次卒中患者的2.67倍，卒中復(fù)發(fā)使致殘或死亡風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于未復(fù)發(fā)患者增加約9.4倍。

這些看似枯燥的數(shù)字卻說(shuō)明了，缺血性腦卒中復(fù)發(fā)率是很高的。而腦卒中的二級(jí)預(yù)防是對(duì)已經(jīng)發(fā)生一次或多次腦卒中的患者，通過(guò)尋找卒中發(fā)生的原因和控制可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，預(yù)防或降低腦卒中的再發(fā)危險(xiǎn)。我國(guó)約有四分之一的患者因發(fā)生二次卒中而導(dǎo)致死亡。因此，加強(qiáng)二級(jí)預(yù)防，降低卒中復(fù)發(fā)率，對(duì)我國(guó)腦卒中全面防治至關(guān)重要。腦卒中的二級(jí)預(yù)防要從病房開始，從源頭上培養(yǎng)患者二級(jí)預(yù)防的觀念。

腦卒中二級(jí)預(yù)防要警惕頸動(dòng)脈狹窄

缺血性卒中的二級(jí)預(yù)防需要特別警惕頸動(dòng)脈狹窄，這是因?yàn)槲覀內(nèi)四X對(duì)缺血極為敏感，成年人腦的重量?jī)H為體重的2%～3%，腦血流量卻要占到全部心排血量的13%～15%，而且，因?yàn)轭i、椎動(dòng)脈處于心臟血供應(yīng)到大腦的必經(jīng)之路上，所以發(fā)生在頸、椎動(dòng)脈里的斑塊和其他部位相比，更容易引起腦卒中。

頸、椎動(dòng)脈粥樣硬化斑塊從出現(xiàn)到血管狹窄、直到最終引起腦卒中，這之中還有一個(gè)比較長(zhǎng)時(shí)間的可以干預(yù)的過(guò)程，比如對(duì)抽煙、高血壓、高血糖、高血脂等常見的高危因素進(jìn)行有效控制，可以將卒中風(fēng)險(xiǎn)降至很低的范圍，不需要過(guò)分擔(dān)心。但對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)頸、椎動(dòng)脈狹窄并伴有腦缺血癥狀的高危人群，如果再不對(duì)這個(gè)小小的斑塊引起足夠重視，那么等致殘性卒中發(fā)生時(shí)再后悔就晚了。

當(dāng)頸動(dòng)脈阻塞70%或者更多時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，借以恢復(fù)正常的腦血流量。對(duì)于嚴(yán)重阻塞頸動(dòng)脈的人來(lái)說(shuō)，這種手術(shù)可能會(huì)使卒中風(fēng)險(xiǎn)減少一半以上。對(duì)于動(dòng)脈狹窄或阻塞，低于50%且無(wú)中風(fēng)癥狀的患者，醫(yī)生可能會(huì)建議用非侵入性選擇方法治療動(dòng)脈斑塊，如藥物、飲食以及改變生活方式，因?yàn)閯?dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)與其風(fēng)險(xiǎn)相比幾乎沒有益處。C