腦梗防治檢查中 為啥頸部檢查是“必查項(xiàng)目”

撰文·劉小慧

指導(dǎo)專家·王曉平（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師）

陳曼（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院超聲科主任醫(yī)師）

經(jīng)常有患者來醫(yī)院咨詢?nèi)绾畏乐文X梗的發(fā)生。在各項(xiàng)檢查項(xiàng)目中，頸動(dòng)脈超聲檢查被列為必查項(xiàng)目?；颊咭苫?，腦子里的毛病和頭頸有啥關(guān)系？醫(yī)生是不是開錯(cuò)檢查單了？

研究證明，頸動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的動(dòng)脈彈性改變與腦梗死關(guān)系密切，而斑塊的不穩(wěn)定性是腦梗死最重要的病因和危險(xiǎn)因素之一，與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展，以及梗死部位密切相關(guān)。不穩(wěn)定粥樣斑塊脫落是導(dǎo)致冠心病、腦梗死、外周血管病的主要原因。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任王曉平主任醫(yī)師解釋，不穩(wěn)定斑塊中的新生血管增多，可將血循環(huán)中的致炎性物質(zhì)炎細(xì)胞直接帶入斑塊內(nèi)部，從而加速斑塊的損害，最后可能破裂和出血，導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生。簡而言之，斑塊內(nèi)新生血管數(shù)目越多，斑塊越不穩(wěn)定，斑塊破裂和出血的概率就越大，發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)也就越高。因此，早期診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化、準(zhǔn)確評價(jià)斑塊的穩(wěn)定性對減少臨床腦血管事件的發(fā)生具有重要意義。而頸動(dòng)脈超聲檢查是篩查腦卒中的重要手段。

動(dòng)脈粥樣硬化為全身性病理改變，涉及多臟器、多疾病，準(zhǔn)確評價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化是預(yù)防和治療疾病的關(guān)鍵措施。頸動(dòng)脈超聲檢查作為一種無創(chuàng)、簡便的檢查方法，對判斷動(dòng)脈粥樣硬化程度有顯著優(yōu)勢。

同仁醫(yī)院超聲科陳曼主任醫(yī)師介紹，超聲技術(shù)對頸動(dòng)脈斑塊有良好的檢出率，其準(zhǔn)確性高、敏感性強(qiáng)。此外，超聲造影是近年來發(fā)展迅速的、可清晰顯示血管空間位置的一種非侵入性新技術(shù)，是一項(xiàng)有效的無創(chuàng)檢測斑塊內(nèi)新生血管的方法。這個(gè)方法可以增強(qiáng)血管腔的血流信號，清晰血管壁的界限，明確內(nèi)中膜復(fù)合體的厚度及狹窄程度。超聲造影可在常規(guī)超聲評價(jià)斑塊回聲強(qiáng)弱的基礎(chǔ)上提供更多的關(guān)于斑塊穩(wěn)定性的信息。早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化易損性斑塊并給予干預(yù)，對臨床預(yù)防心腦血管意外有重要意義。超聲造影技術(shù)為無癥狀患者頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)度分級提供了有效方法，方便斑塊的隨訪復(fù)查，可以作為臨床對頸動(dòng)脈斑塊療效的評價(jià)手段。簡而言之，動(dòng)脈斑塊超聲造影的優(yōu)勢主要有能肉眼直觀斑塊內(nèi)新生血管；判斷斑塊是否穩(wěn)定；用藥前后對比新生血管增強(qiáng)的程度，觀察用藥效果。超聲造影技術(shù)適用于所有具有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的患者。C