CT小腸造影對克羅恩病的臨床價值

龍 昉，胡茂清，韋榮略，高麗嫦，馬雁秀

（江門市中心醫(yī)院放射科 廣東 江門 529000）

克羅恩病作為腸道慢性疾病，近些年這一疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢，現(xiàn)階段臨床研究尚未完全明確其發(fā)病原因，所以對這一疾病的診斷方法研究非常重要[1]。臨床中，針對克羅恩病的診斷與評估以膠囊內鏡、胃腸鏡、小腸鏡等方式為主，其中小腸鏡、普通胃腸鏡可以直觀地評估黏膜病變狀況，同時可以對病變部位開展組織學檢查，但檢查范圍受限，同時氣囊輔助型小腸鏡檢查屬于侵入性操作，不僅時間長，而且費用高[2]。盡管可以對腸道病變予以直觀觀察，但容易出現(xiàn)出血、穿孔現(xiàn)象。對于膠囊內鏡檢查，盡管可以實現(xiàn)全消化系統(tǒng)的檢查，但可能會出現(xiàn)膠囊滯留問題，尤其是克羅恩病檢查中。CT小腸造影作為新型消化系統(tǒng)影響檢查方式，有研究指出此種方式可以清晰地探查到腸道及其周邊病變狀況，這也為克羅恩病診斷提供有利途徑[3]。本文從2016年1月—2021年1月選取我院收治的80例克羅恩病患者，分析對克羅恩病實施CT小腸造影的臨床價值，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2016年1月—2021年1月收治的80例克羅恩病患者，其中男女比例為50:30，年齡18～65歲，均值（37.96±12.23）歲。所選患者均與《炎癥性腸病診斷與治療共識意見》中克羅恩病診斷標準內容相符合，經組織病理學檢查確診，排除碘過敏史、伴隨重癥肌無力、合并甲狀腺功能亢進、無法接受兩次檢查等患者。

1.2 方法

所選患者均實施C T小腸造影檢查，檢查前一天晚8點囑患者增加飲水量，之后禁食禁飲12 h。在檢查前1 h服用250 mL甘露醇注射液和2 000 mL溫水，分4次服用，每間隔15 min服用1次。在檢查前10 min注射0.2 mg/kg山莨菪堿注射液，以充分充盈擴張，使胃腸蠕動減少，若伴隨心律不齊或前列腺肥大則禁用山莨菪堿。完成腸道準備工作之后，采用TOSHIBA Aquillion 64排螺旋CT或SIEMENSE Force 192排雙源螺旋CT機檢查，電壓設置為120 kV，自動電流，螺距0.985，F(xiàn)OV 35 cm～40 cm，重組間隔設置為3 mm，重建層厚設置為3 mm，先行常規(guī)CT平掃，掃描范圍從膈頂開始掃描直至恥骨聯(lián)合，若有疑似肛瘺現(xiàn)象則加行肛門掃描，之后經肘前靜脈注入85 mL碘對比劑，注射速率2.5 mL/s，在注入后25～30 s行動脈期掃描，間隔30～35 s后實施靜脈期掃描，層厚、范圍、間隔設置均與常規(guī)平掃一致。之后將所得原始數(shù)據(jù)上傳至工作站，常規(guī)進行矢狀面、冠狀面多平面重建，通過最大密度投影實施血管重建。

1.3 觀察指標

（1）分析CT小腸造影診斷結果；（2）分析CT小腸造影檢查下患者發(fā)病部位；（3）腸壁增厚判定標準：腸壁厚度充盈在4 mm以上。對活動期與緩解期腸壁厚度進行測定和對照；（4）腸道增厚類型包括以下四種：多層狀腸道，且層數(shù)大于3為A型；雙層腸壁，黏膜層強化，黏膜下層呈低密度為B型；雙層狀腸壁，無強化黏膜表現(xiàn)為C型；腸壁均勻強化，無分層為D型。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 CT小腸造影檢查結果分析

經CT小腸造影檢查，77例得到確診，診斷符合率為96.25%，見表1。

表1 CT小腸造影檢查結果分析

2.2 發(fā)病部位分析

從發(fā)病部位分析，經CT小腸造影檢查發(fā)現(xiàn)病變部位主要為回腸末端，見表2。

表2 發(fā)病部位分析

2.3 腸壁增厚情況分析

從腸壁增厚情況分析，77例患者中腸壁增厚者69例，腸壁厚度均值（6.30±0.70）mm，活動期為（7.12±0.40）mm，緩解期為（6.26±0.70）mm，活動期腸壁厚度與緩解期腸壁厚度對比存在統(tǒng)計學差異（t=9.360，P=0.000＜0.05）。

2.4 腸壁強化情況分析

從腸壁強化情況分析，門脈期CT值為（106.35±4.78）HU，平掃期CT值為（38.66±3.69）HU，動脈期CT值為（122.41±5.77）HU，動脈期CT值顯著高于門脈期（t=18.808，P=0.000＜0.05），門脈期的CT值顯著高于平掃期（t=98.364，P=0.000）。

2.5 木梳征分析

從木梳征分析，有木梳征患者與無木梳征患者的門靜脈腸壁CT值、腸壁厚度對比存在統(tǒng)計學差異（t=21.528，P=0.000＜0.05；t=1.817，P=0.041＜0.05）；有木梳征患者與無木梳征患者A/B型分層、C/D型分層對比存在統(tǒng)計學差異（χ2=5.416，P=0.020＜0.05）。見表3。

表3 木梳征分析（± s）

表3 木梳征分析（± s）

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3 討論

克羅恩病可能出現(xiàn)在胃腸道每個部位，患者通常會出現(xiàn)腹痛、腹瀉、消瘦等癥狀，同時伴隨右下腹腫塊、發(fā)熱等癥狀，另外還會出現(xiàn)腸外病變，如皮疹、關節(jié)炎等[4]。這一疾病對患者健康產生嚴重影響，需要及時予以有效診斷和治療，使患者預后得到改善。CT小腸造影作為新型輔助檢查技術之一，可以在全消化系統(tǒng)檢查中應用，可以全方位顯示除腸壁變化，還可以了解其他器官累及狀況，通過CT圖像采集，并輔助應用VRT和MCR技術，使圖像更加直觀，提高克羅恩病臨床診斷客觀性和準確性[5]。克羅恩病的影像學表現(xiàn)以腸壁增厚、強化、分層為主，有研究指出患者腸壁厚度關系著疾病活動度。多數(shù)患者增強期將會出現(xiàn)腸壁分層，以高密度黏膜層為最里層，環(huán)狀低密度水腫黏膜下層處于中層，高密度肌層為外層，以靶征或雙暈征為主要表現(xiàn)。據(jù)相關研究指出，腸壁炎癥活動度與其類型有關系，其中A/B型以炎癥活動癥狀為，C/D型則以非活動期表現(xiàn)為主[6]。活動期腸壁厚度大于非活動期。另外CT小腸造影還可以對患者淋巴結腫大、瘺管、腹腔膿腫、木梳征等胃腸周圍變化予以觀察，方便對疾病活動度進行評估，為臨床診斷提供可靠依據(jù)[7]。本組研究顯示多層螺旋CT小腸成像對克羅恩病診斷符合率達96.25%，可清晰顯示腸壁增厚，并定量測量腸壁強化程度判斷其活動度，同時清晰顯示木梳征、腸壁潰瘍及瘺管、腹腔膿腫的重要間接征象。

總之，對于克羅恩病，采用多層螺旋CT小腸造影檢查的診斷符合率比較高，可以將腸壁病變清晰顯示出來，為臨床診斷，及治療方案的選擇提供一定參考，具有顯著臨床價值。