介入腦動(dòng)脈造影術(shù)在腦血管病診斷中的臨床效果評(píng)價(jià)

吳定權(quán)，嚴(yán)建春，李 捷（通訊作者）

（鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院介入科 江蘇 鎮(zhèn)江 212003）

腦血管疾病具有發(fā)作迅速、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，發(fā)病人群為中老年人群。由于該病無(wú)典型體征和癥狀，病情進(jìn)展前多無(wú)法判斷，就診時(shí)多已較嚴(yán)重，需及時(shí)進(jìn)行診療。常規(guī)診斷無(wú)法清楚明確腦血管病變類型、部位和原因，耽誤就診時(shí)間，臨床治療有效率較低[1]。目前，腦血管疾病治療難度大、病情隱匿性強(qiáng)等已成為臨床亟待解決的問(wèn)題，近年通過(guò)腦動(dòng)脈造影術(shù)診斷和介入治療迅速判斷病情并及時(shí)作出治療，療效和安全性均較高[2]。但關(guān)于其臨床效果仍存在爭(zhēng)議，因此本研究主要明確介入腦動(dòng)脈造影術(shù)對(duì)腦血管疾病類型、嚴(yán)重程度的診斷價(jià)值和治療效果，以期為臨床決策提供可能參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—12月本院行介入腦動(dòng)脈造影術(shù)的72例腦血管病患者，其中男性45例，女性27例，年齡37～83歲、平均（66.72±10.35）歲，平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）為（20.24±1.33）kg/m2。本試驗(yàn)取得受試對(duì)象及（或）家屬知曉同意。經(jīng)體格、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查確定腦血管患病及患病類型，排除繼發(fā)性腦血管疾病、嚴(yán)重出血感染和對(duì)影像學(xué)檢查不耐受者。

1.2 介入腦動(dòng)脈造影術(shù)

協(xié)助患者取仰臥位，參照造影相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置相關(guān)參數(shù)，設(shè)定參考線后采用GE Optima CL323i血管造影系統(tǒng)經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺入路對(duì)主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈行腦數(shù)字減影血管造影檢查，尋找病灶部位，將掃描結(jié)果輸入工作站自動(dòng)得出數(shù)據(jù)，由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師在雙盲情況下閱片并診斷。根據(jù)血管造影結(jié)果對(duì)已確診患者行介入治療，嚴(yán)格參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)步驟[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)腦血管造影陽(yáng)性檢出率，判斷血管狹窄率[狹窄率=（1-狹窄段直徑/狹窄遠(yuǎn)端正常直徑）×100%]和狹窄程度（輕中度狹窄為≤69%，重度狹窄為70%～99%，閉塞為100%），分析造影檢查中發(fā)生的不良事件；通過(guò)臨床癥狀、神經(jīng)功能及生活能力判斷為治愈（癥狀、神經(jīng)功能、生活能力完全改善）、有效（癥狀、神經(jīng)功能、生活能力有所改善）、無(wú)效（癥狀、神經(jīng)功能、生活能力無(wú)變化甚至加重），治療總有效=治愈+有效；從治療起隨訪至治療后12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和腦血管疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0軟件包分析數(shù)據(jù)，根據(jù)不同樣本和比較模式分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，計(jì)算腦動(dòng)脈造影術(shù)檢查診斷腦血管疾病的準(zhǔn)確性；P＜0.05定義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦血管造影術(shù)診斷腦血管疾病的準(zhǔn)確性

腦血管造影術(shù)診斷腦血管疾病的準(zhǔn)確性86.11%（62/72），對(duì)腦梗死、短暫性腦缺血、后循環(huán)缺血、腦動(dòng)脈供血不足及其他類型的腦血管疾病的診斷準(zhǔn)確性分別為89.80%、83.33%、80.00%、75.00%、75.00%，見(jiàn)表1。

表1 腦血管造影術(shù)診斷腦血管疾病的準(zhǔn)確性

2.2 腦血管疾病血管狹窄分布及程度比較

腦梗死組與短暫性腦缺血組狹窄程度比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 腦血管疾病血管狹窄分布及程度比較 單位：例

2.3 介入腦血管造影術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率分析

72例患者均順利完成腦血管造影術(shù)診斷檢查，未出現(xiàn)死亡或永久性功能缺損，發(fā)生1例輕度痙攣癥狀、經(jīng)對(duì)癥治療后1 h內(nèi)癥狀消失。

2.4 介入腦血管造影術(shù)對(duì)腦血管疾病治療的總有效率

介入腦血管造影術(shù)治療后，治愈32例、有效36例、無(wú)效4例，總有效率94.44%（68/72）。隨訪12個(gè)月止，患者未出現(xiàn)腦梗死或神經(jīng)系統(tǒng)損傷，治療后3個(gè)月發(fā)生1例動(dòng)脈活動(dòng)性出血，經(jīng)搶救護(hù)理康復(fù)。

3 討論

腦動(dòng)脈血管對(duì)造影劑較敏感，臨床以腦血管造影檢查診斷腦血管的損傷及損傷類型。盡可能掌握腦動(dòng)脈血管造影術(shù)的適應(yīng)證及排除標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照檢查標(biāo)準(zhǔn)步驟進(jìn)行操作，并注意在術(shù)中術(shù)后進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)對(duì)提高診斷率和減少并發(fā)癥發(fā)生率具有重要作用[4]。但腦血管疾病的發(fā)生有一定潛伏期，且并無(wú)特異性表現(xiàn)，臨床診斷中常出現(xiàn)誤診、漏診。本研究通過(guò)分析造影陽(yáng)性率和狹窄程度來(lái)聯(lián)合判斷疾病的發(fā)生和類型，結(jié)果顯示，腦血管造影術(shù)診斷腦血管疾病的準(zhǔn)確性為86.11%，與既往報(bào)道結(jié)果基本一致[5-7]。略高于王小蓉等[7]的報(bào)道，考慮與本研究中圍手術(shù)期對(duì)患者各項(xiàng)生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并盡可能排除相關(guān)因素的影響有關(guān)。同時(shí)，由于年齡、性別及種族等的不同均可能導(dǎo)致血管病變的不同分布，既往學(xué)者已指出華人以顱內(nèi)血管狹窄為主，白人以顱外血管狹窄為主[8]。

當(dāng)腦血管功能和結(jié)構(gòu)損傷后，血管信號(hào)和病灶區(qū)域信號(hào)發(fā)生改變，血管壁發(fā)生環(huán)形腫脹增厚，血管造影可清楚辨別增厚的程度，能較準(zhǔn)確地判斷腦血管疾病的類型[9]。腦血管常見(jiàn)類型為短暫性腦缺血、腦梗死、腦血栓，發(fā)病機(jī)制均為動(dòng)脈粥樣硬化，形成機(jī)制尚未完全闡明，多認(rèn)為大動(dòng)脈狹窄和閉塞是重要發(fā)病因素。腦血管損傷后，可引起血流動(dòng)力學(xué)改變而導(dǎo)致不同的損傷類型。短暫性腦缺血是腦梗死的超級(jí)預(yù)警信號(hào)，此類患者早期發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)比為4%～10%（7 d內(nèi)）和10%～20%（30 d內(nèi)）[10]。對(duì)短暫性腦缺血的盡早準(zhǔn)確判斷對(duì)提高預(yù)后有重要價(jià)值，本研究結(jié)果顯示，短暫性腦缺血患者的狹窄程度與其他類型的腦血管疾病有顯著差異，可用于輔助判斷短暫性腦缺血。而在腦梗死患者中多為單純顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，狹窄程度顯著高于短暫性腦缺血（P＜0.05）。本研究結(jié)果符合既往報(bào)道結(jié)果[11]，腦梗死組狹窄重度及閉塞發(fā)生率較短暫性腦缺血組高，提示其動(dòng)脈粥樣硬化程度更嚴(yán)重。目前關(guān)于不同卒中類型狹窄程度差異性仍存在爭(zhēng)議，考慮與腦梗死及短暫性腦缺血的發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素具有差異性有關(guān)，同時(shí)不同卒中類型血管內(nèi)皮損傷程度不同，可能導(dǎo)致病變程度有所差異，這需要在今后的研究中深入探討。介入腦動(dòng)脈造影術(shù)對(duì)動(dòng)脈血管形態(tài)的客觀性評(píng)價(jià)提高了診斷準(zhǔn)確性，但該檢查為有創(chuàng)檢查，仍需針對(duì)個(gè)體選擇。本研究觀察到所有腦血管患者經(jīng)介入腦動(dòng)脈造影術(shù)診斷治療后總有效率較高，術(shù)后12個(gè)月內(nèi)并未出現(xiàn)嚴(yán)重腦梗死或神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥，安全性和療效并存。

本實(shí)驗(yàn)條件下，介入腦動(dòng)脈造影術(shù)可診斷腦血管疾病病變類型、血管狹窄程度，同時(shí)進(jìn)行介入治療提高了臨床治療效果，患者后期并發(fā)癥發(fā)生少?？蔀槟X血管疾病的診治提供診斷和指導(dǎo)治療依據(jù)。但由于時(shí)間限制、樣本量小，仍需設(shè)計(jì)更為嚴(yán)密的、多中心、大樣本、雙盲的研究進(jìn)一步分析介入腦動(dòng)脈造影術(shù)在腦血管疾病診斷和治療中的價(jià)值。