鞋幫高度對(duì)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者側(cè)切動(dòng)作下肢生物力學(xué)特征的影響

周志鵬 鄭亮亮 孫萌梓 張方同 楊辰 曲峰

1 山東體育學(xué)院（濟(jì)南250101）

2 北京體育大學(xué)（北京100084）

3 南京體育學(xué)院（南京210014）

踝關(guān)節(jié)扭傷是日常生活和體育運(yùn)動(dòng)中最常見損傷，雖然其疼痛和腫脹等癥狀可較快恢復(fù)，但仍有高達(dá)70%的患者會(huì)留下各種后遺癥并發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（chronic ankle instability，CAI）[1，2]。CAI 有踝關(guān)節(jié)本體感覺下降、肌力減退、平衡和姿勢(shì)控制異常等癥狀[3]。CAI 引起的神經(jīng)肌肉功能改變不僅會(huì)影響踝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降和再次扭傷的風(fēng)險(xiǎn)增加[1-3]，同時(shí)也可能影響下肢動(dòng)力鏈的其他環(huán)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)）。研究指出，CAI 患者在落地時(shí)較正常者有較小的屈膝角[4，5]及較大的水平向后和垂直地面反作用力[6]，從而可能增大前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）的損傷風(fēng)險(xiǎn)。但上述研究均采用雙腳[5]或單腳[4，6]跳躍落地動(dòng)作進(jìn)行評(píng)價(jià)，CAI是否可對(duì)變向側(cè)切等其他ACL致傷高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)作時(shí)的下肢生物力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生影響目前仍無定論。由于動(dòng)作功能不同，變向側(cè)切與跳躍落地在著地時(shí)下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)可能存在較大差異。如研究發(fā)現(xiàn)，45°側(cè)切較跳躍落地有更小的屈膝角[7]和更大的垂直地面反作用力[8]。不同變向動(dòng)作也可能存在差異，如45°側(cè)切時(shí)屈膝緩沖幅度小于90°側(cè)切[9]，最大垂直地面反作用力大于180°變向動(dòng)作[8]。相較于跳躍落地動(dòng)作而言，變向側(cè)切是導(dǎo)致ACL 損傷風(fēng)險(xiǎn)更高的動(dòng)作[10]。因此，為更好地制訂傷病預(yù)防及康復(fù)策略，明確CAI 患者在不同變向側(cè)切時(shí)的下肢生物力學(xué)特征及如何對(duì)ACL損傷風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響具有重要意義。

穿著高幫球鞋是預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷和降低CAI患者再次損傷的常用方法，但其也可能會(huì)影響膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)及增大ACL 損傷風(fēng)險(xiǎn)。研究指出，高幫球鞋有助于減少落地時(shí)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)幅度，從而提供更好的側(cè)向穩(wěn)定性和降低踝關(guān)節(jié)扭傷風(fēng)險(xiǎn)[11-13]，但高幫球鞋也可能限制踝關(guān)節(jié)矢狀面運(yùn)動(dòng)幅度[12，14]。踝關(guān)節(jié)矢狀面運(yùn)動(dòng)受限可能導(dǎo)致落地時(shí)更小的屈膝角[15]及膝關(guān)節(jié)所受的負(fù)荷增加[16-18]，從而增加ACL 損傷風(fēng)險(xiǎn)。然而，目前有關(guān)穿著高、低幫球鞋對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)下肢生物力學(xué)指標(biāo)影響的研究對(duì)象均選用普通人群[11-14]。CAI 患者穿著不同鞋幫高度球鞋是否會(huì)影響踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)一步影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及增大ACL損傷風(fēng)險(xiǎn)仍有待進(jìn)一步研究。

本研究旨在對(duì)比CAI業(yè)余籃球運(yùn)動(dòng)員與健康對(duì)照組運(yùn)動(dòng)員穿著高、低幫籃球鞋進(jìn)行籃球運(yùn)動(dòng)中常用的45°側(cè)切和180°側(cè)切動(dòng)作時(shí)下肢生物力學(xué)特征。研究假設(shè)：（1）鞋幫高度可對(duì)下肢生物力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生影響，CAI 組與健康對(duì)照組穿著高幫球鞋較低幫球鞋有更小的踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和背屈運(yùn)動(dòng)幅度，并有更小的膝關(guān)節(jié)屈角、更大的水平向后和垂直地面反作用力。（2）不同側(cè)切動(dòng)作可對(duì)下肢生物力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生影響，CAI組與健康對(duì)照組在45°側(cè)切時(shí)較180°側(cè)切有更小的膝關(guān)節(jié)屈角、更大的水平向后和垂直地面反作用力。（3）CAI 可對(duì)側(cè)切動(dòng)作下肢生物力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生影響，CAI組較健康對(duì)照組有更小的膝關(guān)節(jié)屈角、更大的水平向后和垂直地面反作用力。

1 方法

1.1 研究對(duì)象

選取26名男性業(yè)余籃球愛好者作為測(cè)試對(duì)象（表1），其中單側(cè)CAI組13人，健康對(duì)照組13人。CAI納入標(biāo)準(zhǔn)[3，5，19]：至少1次以上嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)扭傷，扭傷發(fā)生時(shí)間至少在6個(gè)月以上，出現(xiàn)疼痛和腫脹等癥狀，不能正常參加活動(dòng)至少1 天以上；踝關(guān)節(jié)發(fā)生“失控”（giving way）或不穩(wěn)感覺2次及以上；坎伯蘭踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)量表[20]（Cumberland Ankle Instability Tool，CAIT）得分<24分。健康對(duì)照組的選取依據(jù)CAI組的年齡、身高、體重和籃球運(yùn)動(dòng)年限等進(jìn)行匹配，其中身高相差不大于5 cm，體重相差不大于5 kg，CAIT 得分大于24分。所有受試者均要求無ACL 損傷史，且測(cè)試前6 個(gè)月內(nèi)無下肢損傷史，無下肢骨折和手術(shù)史。所有受試者在告知實(shí)驗(yàn)測(cè)試流程后簽署知情同意書。

表1 測(cè)試對(duì)象基本信息

1.2 實(shí)驗(yàn)方案

1.2.1 測(cè)試用鞋

選取國(guó)內(nèi)知名運(yùn)動(dòng)品牌公司生產(chǎn)的專項(xiàng)籃球鞋，同一號(hào)碼球鞋除鞋幫高度差約4 cm 及單只球鞋質(zhì)量差約30 g之外，鞋底花紋、大底、中底、鞋墊等其他設(shè)計(jì)均相同（圖1）。

圖1 高、低幫測(cè)試籃球鞋（左側(cè)為高幫，右側(cè)為低幫）

1.2.2 測(cè)試方案

實(shí)驗(yàn)中CAI 組以患側(cè)下肢作為測(cè)試腿，健康對(duì)照組則選擇匹配側(cè)下肢進(jìn)行測(cè)試。受試者測(cè)試時(shí)要求穿著緊身短褲，由一名測(cè)試人員向受試者講解測(cè)試動(dòng)作及注意事項(xiàng)，待充分熱身及熟悉測(cè)試動(dòng)作后，在身上粘貼27 個(gè)反光標(biāo)志點(diǎn)（粘貼位置為髂后上棘中點(diǎn)、左/右髂前上棘點(diǎn)、左/右股骨外側(cè)髁點(diǎn)、左/右股骨內(nèi)側(cè)髁點(diǎn)、左/右外踝點(diǎn)、左/右內(nèi)踝點(diǎn)、左/右足跟點(diǎn)、左/右足尖點(diǎn)、左/右大腿各3個(gè)追蹤點(diǎn)和左/右小腿各3個(gè)追蹤點(diǎn)）。

正式測(cè)試時(shí)要求受試者分別在穿著高、低幫籃球鞋下隨機(jī)完成45°側(cè)切和180°側(cè)切各3 次成功的測(cè)試動(dòng)作（圖2）。45°側(cè)切動(dòng)作要求受試者從測(cè)力臺(tái)前5米處全力加速跑至測(cè)力臺(tái)，以測(cè)試腿踏在測(cè)力臺(tái)上完成支撐，再迅速向?qū)?cè)45°側(cè)切變向跑離測(cè)力臺(tái)，要求跑出至少3 步后再減速緩沖結(jié)束。180°側(cè)切動(dòng)作要求受試者從測(cè)力臺(tái)側(cè)方5 米處全力側(cè)滑步加速至測(cè)力臺(tái)，以測(cè)試腿踏在測(cè)力臺(tái)上完成支撐，再迅速反方向180°蹬離測(cè)力臺(tái)，要求至少3 步后再減速緩沖結(jié)束。為避免疲勞影響，每次測(cè)試之間要求休息至少1 min。

圖2 45°側(cè)切動(dòng)作（左）和180°側(cè)切動(dòng)作（右）測(cè)試

1.3 數(shù)據(jù)采集

所有標(biāo)志點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)學(xué)數(shù)據(jù)采集通過8鏡頭紅外高速運(yùn)動(dòng)捕捉系統(tǒng)（Motion Analysis Raptor-4，USA）完成，采樣頻率設(shè)為200 Hz。地面反作用力數(shù)據(jù)采集通過三維測(cè)力臺(tái)（Kistler 9281 CA，Switzerland）完成，采樣頻率設(shè)為1000 Hz。運(yùn)動(dòng)學(xué)和動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)均通過Cortex 2.6 軟件（Motion Analysis Corp，USA）同步采集。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有標(biāo)志點(diǎn)的三維坐標(biāo)采用4階巴特沃斯低通濾波法進(jìn)行平滑處理，截?cái)囝l率為13 Hz[21]，地面反作用力數(shù)據(jù)不進(jìn)行平滑。下肢關(guān)節(jié)中心和環(huán)節(jié)坐標(biāo)系的建立依據(jù)前人研究[22，23]，髖關(guān)節(jié)中心通過髂后上棘和兩側(cè)髂前上棘點(diǎn)計(jì)算獲取，膝關(guān)節(jié)中心為股骨內(nèi)外側(cè)髁連線中點(diǎn)，踝關(guān)節(jié)中心為內(nèi)外踝連線中點(diǎn)。采用歐拉角的方法[23]計(jì)算下肢三維角度，其中膝關(guān)節(jié)角度定義為小腿坐標(biāo)系相對(duì)于大腿坐標(biāo)系之間的歐拉角，踝關(guān)節(jié)角度定義為足部坐標(biāo)系相對(duì)于小腿坐標(biāo)系之間的歐拉角，第1 次轉(zhuǎn)動(dòng)圍繞x 軸（膝關(guān)節(jié)伸為正，屈為負(fù)；踝關(guān)節(jié)背屈為正，跖屈為負(fù)），第2 次轉(zhuǎn)動(dòng)圍繞y 軸（內(nèi)翻為正，外翻為負(fù)），第3次轉(zhuǎn)動(dòng)圍繞z軸（內(nèi)旋為正，外旋為負(fù)）。運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)指標(biāo)的選取依據(jù)以往文獻(xiàn)確定[24-28]，包括：水平向后地面反作用力首次峰值、垂直地面反作用力首次峰值、最大垂直地面反作用力，水平向后地面反作用力首次峰值時(shí)刻膝關(guān)節(jié)屈角、踝關(guān)節(jié)跖屈背屈角和踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角，及緩沖階段膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)幅度、踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)幅度和踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)幅度等。地面反作用力指標(biāo)采用受試者體重（body weight，BW）進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。支撐階段定義為測(cè)試腿首次踏上測(cè)力臺(tái)時(shí)刻（垂直地面反作用力≥10 N）至離地時(shí)刻（垂直地面反作用力<10 N）。所有數(shù)據(jù)處理通過Visual 3D 6.0 軟 件（C-Motion Inc.，Germantown，USA）完成。

1.5 數(shù)據(jù)分析

采用混合設(shè)計(jì)方差分析確定組別（CAI組和健康對(duì)照組）、球鞋（高幫和低幫）和動(dòng)作（45°側(cè)切和180°側(cè)切）對(duì)各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)指標(biāo)的影響。自變量中的組別為組間變量，球鞋和動(dòng)作為組內(nèi)變量，因變量為各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)測(cè)試指標(biāo)。如主效應(yīng)存在交互作用，則采用簡(jiǎn)單效應(yīng)分析來確定各自變量對(duì)各項(xiàng)因變量指標(biāo)的影響。統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性水平定為一類誤差概率小于0.05，所有統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 24.0（IBM，Armonk，USA）完成。

2 結(jié)果

組別、球鞋和動(dòng)作這3 個(gè)因素在地面反作用力測(cè)試指標(biāo)（圖3）、水平向后地面反作用力首次峰值時(shí)刻膝關(guān)節(jié)屈角、踝關(guān)節(jié)跖屈背屈角和踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角（圖4）及踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)幅度（圖5）等指標(biāo)上不存在交互作用（P>0.05）。球鞋與動(dòng)作這兩個(gè)因素在膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)幅度（P=0.010）和踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)幅度（P=0.001）（圖5）上存在交互作用，對(duì)這兩項(xiàng)指標(biāo)采用了簡(jiǎn)單效應(yīng)分析。

圖3 地面反作用力各項(xiàng)測(cè)試指標(biāo)比較

2.1 穿著高、低幫球鞋時(shí)下肢生物力學(xué)測(cè)試指標(biāo)結(jié)果對(duì)比

穿著高幫球鞋在45°側(cè)切和180°側(cè)切時(shí)最大垂直地面反作用力（P=0.039）大于低幫（圖3），踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)幅度（P=0.027）小于低幫（圖5）；同時(shí)，穿著高幫球鞋在180°側(cè)切時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)幅度（P=0.039）和踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)幅度（P=0.008）均小于低幫（圖5），其他指標(biāo)高、低幫球鞋之間無差異（P>0.05）。

2.2 不同側(cè)切動(dòng)作下肢生物力學(xué)測(cè)試指標(biāo)結(jié)果對(duì)比

無論穿著高幫或低幫球鞋，45°側(cè)切時(shí)水平向后地面反作用力首次峰值（P<0.001）、垂直地面反作用力首次峰值（P<0.001）和最大垂直地面反作用力（P<0.001）均大于180°側(cè)切（圖3），水平向后地面反作用力首次峰值時(shí)刻膝關(guān)節(jié)屈角（P=0.001）、踝關(guān)節(jié)跖屈背屈角（P<0.001）（圖4）以及膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)幅度（P<0.001）和踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)幅度（P<0.001）（圖5）均小于180°側(cè)切，其他指標(biāo)不同動(dòng)作之間無差異（P>0.05）。

圖4 水平向后地面反作用力首次峰值時(shí)刻膝關(guān)節(jié)屈角、踝關(guān)節(jié)跖屈背屈角和踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角測(cè)試指標(biāo)比較

圖5 膝關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)背屈和踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)幅度測(cè)試指標(biāo)比較

2.3 踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者與健康對(duì)照者下肢生物力學(xué)測(cè)試指標(biāo)結(jié)果對(duì)比

CAI組與健康對(duì)照組無論穿著高、低幫球鞋及在不同側(cè)切動(dòng)作時(shí)下肢生物力學(xué)各項(xiàng)測(cè)試指標(biāo)上均無差異（P>0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果部分支持鞋幫高度可對(duì)CAI患者與健康對(duì)照組進(jìn)行側(cè)切動(dòng)作時(shí)下肢生物力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生影響的研究假設(shè)。本研究發(fā)現(xiàn)，CAI患者與健康對(duì)照組穿著高幫球鞋進(jìn)行45°側(cè)切和180°側(cè)切時(shí)最大垂直地面反作用力大于低幫。研究表明，著地時(shí)存在較大的垂直地面反作用力可能誘發(fā)更大的股四頭肌收縮和脛骨近端前向剪切力，從而增大ACL 所受的負(fù)荷和損傷風(fēng)險(xiǎn)[29，30]。穿著高幫球鞋時(shí)存在較大的垂直地面反作用力可能與下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)改變有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，穿著高幫球鞋在180°側(cè)切時(shí)存在較大的最大垂直地面反作用力，可能與運(yùn)動(dòng)時(shí)較小的膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)幅度及較小的踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)幅度和背屈運(yùn)動(dòng)幅度有關(guān)；而穿著高幫球鞋在45°側(cè)切時(shí)存在較大的垂直地面反作用力則主要與較小的踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)幅度有關(guān)，這可能與45°側(cè)切時(shí)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度相對(duì)較小有關(guān)。有研究指出，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲角較小時(shí)，股四頭肌的力臂相對(duì)較大，其收縮時(shí)可對(duì)脛骨產(chǎn)生更大的前向剪切力及增加ACL所受的負(fù)荷[31]。而落地時(shí)屈膝角度的增加則有助于減小地面反作用力，從而有助于減小膝關(guān)節(jié)所受負(fù)荷及ACL 損傷風(fēng)險(xiǎn)[32]。此外，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的改變也可能對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及垂直地面反作用力造成影響。有研究發(fā)現(xiàn)，穿著高幫球鞋雖可提供更好的踝關(guān)節(jié)側(cè)向穩(wěn)定性和降低扭傷風(fēng)險(xiǎn)[11-13]，但高幫球鞋也可能限制踝關(guān)節(jié)矢狀面運(yùn)動(dòng)幅度[12，14]。踝關(guān)節(jié)矢狀面運(yùn)動(dòng)受到限制可能會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)時(shí)存在較小的屈膝角[15]，并增大垂直地面反作用力[13]。因此，綜合以往研究和本研究結(jié)果可知，穿著高幫球鞋進(jìn)行側(cè)切動(dòng)作時(shí)ACL 損傷風(fēng)險(xiǎn)可能大于低幫。

本研究結(jié)果部分支持不同側(cè)切動(dòng)作可對(duì)CAI組與健康對(duì)照組下肢生物力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生影響的研究假設(shè)。本研究發(fā)現(xiàn)，45°側(cè)切動(dòng)作地面反作用力各項(xiàng)指標(biāo)均大于180°側(cè)切，水平向后地面反作用力首次峰值時(shí)刻膝關(guān)節(jié)屈角和踝關(guān)節(jié)趾屈角、膝關(guān)節(jié)屈曲和踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)幅度均小于180°側(cè)切。以往類似研究也發(fā)現(xiàn)，45°側(cè)切動(dòng)作屈膝緩沖幅度小于90°側(cè)切[9]，最大垂直地面反作用力大于180°變向動(dòng)作[8]。45°側(cè)切與180°側(cè)切這兩個(gè)動(dòng)作地面反作用力各項(xiàng)指標(biāo)存在差異可能與動(dòng)作技術(shù)特點(diǎn)不同有關(guān)。在籃球運(yùn)動(dòng)中，45°側(cè)切主要用于進(jìn)攻，力求快速變向來擺脫防守，從而獲得更有利的位置；180°側(cè)切（側(cè)滑步）則更多用于防守，要求降低身體重心獲取有效的防守姿勢(shì)。因此，180°側(cè)切時(shí)往往要求更大的屈膝緩沖和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度。而增大屈膝角和屈膝緩沖幅度有助于減小著地時(shí)地面沖擊力，從而有助于降低關(guān)節(jié)所受負(fù)荷及減少ACL的損傷風(fēng)險(xiǎn)[25，26，33]。因此，綜合以往研究和本研究結(jié)果可知，45°側(cè)切動(dòng)作ACL損傷風(fēng)險(xiǎn)可能大于180°側(cè)切。

本研究結(jié)果不支持CAI可對(duì)側(cè)切動(dòng)作時(shí)下肢生物力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生影響的研究假設(shè)。有研究表明，CAI可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)肌力、本體感覺和神經(jīng)肌肉控制能力等功能下降[1-3]，從而導(dǎo)致跳躍落地時(shí)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性下降和再次扭傷風(fēng)險(xiǎn)增大[4，34]。此外，CAI 也可能對(duì)下肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)造成影響，如導(dǎo)致跳躍落地時(shí)存在較大的踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)幅度和較小的踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)幅度[6]，并可導(dǎo)致落地存在較小的屈膝角[4，5]、較大的水平向后地面反作用力和垂直地面反作用力[6]。但也有研究顯示，CAI患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)的踝關(guān)節(jié)額狀面[35]和矢狀面[34，35]運(yùn)動(dòng)幅度、膝關(guān)節(jié)屈曲角[36]和地面反作用力[35]等指標(biāo)與健康對(duì)照組均無差異。上述結(jié)果存在差異的原因可能與不同研究采用的測(cè)試動(dòng)作不同有關(guān)。以往研究大多采用雙腳[5]或單腳[4，6，34，36]跳躍落地動(dòng)作，本研究則采用側(cè)切變向動(dòng)作。由于動(dòng)作功能不同，跳躍落地和側(cè)切變向在著地時(shí)下肢動(dòng)作模式可能存在較大差異[7-9]。相較于跳躍落地，側(cè)切變向動(dòng)作著地時(shí)可能對(duì)下肢非矢狀面活動(dòng)的要求更高。本研究結(jié)果也與以往類似研究相一致，以往研究也發(fā)現(xiàn)CAI 組與健康對(duì)照組在變向側(cè)切著地早期的踝關(guān)節(jié)跖屈背屈和內(nèi)翻角、膝關(guān)節(jié)屈曲角及地面反作用力等指標(biāo)上均無差異[35]。因此，綜合以往研究和本研究結(jié)果可知，CAI組與健康對(duì)照組在進(jìn)行側(cè)切變向時(shí)ACL損傷風(fēng)險(xiǎn)可能并無差異。

本研究雖未發(fā)現(xiàn)CAI患者與健康對(duì)照組在進(jìn)行側(cè)切變向時(shí)膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)等生物力學(xué)指標(biāo)存在差異，但這并不代表踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者的神經(jīng)肌肉控制能力未受到傷病影響。以往研究表明，CAI不僅會(huì)影響踝關(guān)節(jié)周圍肌群的神經(jīng)肌肉活動(dòng)（如腓骨長(zhǎng)肌預(yù)激活水平下降等[6]），還可能對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉活動(dòng)產(chǎn)生影響，如增大著地時(shí)股四頭肌/腘繩肌共激活水平[37]，從而導(dǎo)致ACL損傷風(fēng)險(xiǎn)有所增加[38]。因此，建議后續(xù)研究中納入肌電學(xué)指標(biāo)測(cè)試，以便更全面地了解CAI 患者運(yùn)動(dòng)時(shí)下肢相關(guān)肌群的神經(jīng)肌肉活動(dòng)特征，從而為理解損傷的發(fā)病機(jī)制和制訂傷病預(yù)防策略提供參考依據(jù)。

本研究存在以下局限：首先，本研究選用籃球鞋的鞋幫高度差為4 cm，以往研究所用鞋幫高度差在4.3～8.5 cm 之間[11，12，14]，不同鞋幫高度差也可能對(duì)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)造成影響，建議今后研究納入不同鞋幫高度差的比較。其次，本研究測(cè)試對(duì)象均為男性，而以往研究發(fā)現(xiàn)女性可能更易發(fā)生ACL 損傷[25，30，38]，建議在今后研究中納入男女性別的對(duì)比。

4 結(jié)論

（1）穿著高幫球鞋會(huì)減小踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)幅度，并可增大地面反作用力，提示穿著高幫球鞋可能增大前交叉韌帶損傷風(fēng)險(xiǎn)。（2）無論穿著高幫或低幫球鞋，45°側(cè)切時(shí)較180°側(cè)切均具有更小膝關(guān)節(jié)屈角和更大地面反作用力，提示45°側(cè)切動(dòng)作具有更大前交叉韌帶損傷風(fēng)險(xiǎn)。（3）無論穿著高幫或低幫球鞋，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者在側(cè)切時(shí)下肢生物力學(xué)特征與健康者并無差異，提示踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)可能不會(huì)增大前交叉韌帶損傷風(fēng)險(xiǎn)。