九大因素可預(yù)測(cè)脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)

●張健

隨著缺少戶外運(yùn)動(dòng)、久坐等不健康生活方式增多和老齡化社會(huì)的到來，我國(guó)脆性骨折患者越來越多，其中最嚴(yán)重的為髖部骨折。一項(xiàng)對(duì)全國(guó)4.8億城鎮(zhèn)人口醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析顯示，2012—2016年，55歲以上人群髖部骨折病例數(shù)增加了3倍。

脆性骨折是指在沒有明顯外傷或輕微暴力情況下，身體骨質(zhì)部位出現(xiàn)斷裂的情況。脆性骨折像山體滑坡一樣，不到倒塌的那一刻，身體表現(xiàn)和常人無異，一旦滑坡，骨骼就山崩地裂，難以挽救。而且一旦發(fā)生一次，后續(xù)骨折的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)倍增。這也是為什么老年髖部骨折患者一年內(nèi)死亡率高達(dá)20%，且存活者中50%留有殘疾的重要原因。

對(duì)我國(guó)老年人來說，引發(fā)骨折的最大問題是骨質(zhì)疏松癥，我國(guó)60歲以上老年人中至少三成存在骨質(zhì)疏松問題。更棘手的是，骨質(zhì)疏松因發(fā)病隱匿不易覺察，且治療時(shí)間長(zhǎng)，病人治療依從性差。研究發(fā)現(xiàn)，下列9大因素可以作為預(yù)測(cè)未來20年發(fā)生脆性骨折的危險(xiǎn)因素。

1.體育鍛煉少每多一次體育鍛煉，都可降低隨后幾年的骨折風(fēng)險(xiǎn)。中年人工作較忙，但身體機(jī)能已開始下降，從40歲開始骨量下降較快。應(yīng)該從中年開始就加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)骨量。

2.工作繁重高負(fù)荷工作可能導(dǎo)致骨折等職業(yè)傷害發(fā)生率的增加，應(yīng)注意工作的強(qiáng)度和性質(zhì)，避免過度勞累。從事重體力工作的人還應(yīng)減少其他骨折危險(xiǎn)因素。

3.缺少社會(huì)支持和精神壓力大獨(dú)居、孤獨(dú)、朋友少會(huì)增加未來骨折的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是獨(dú)居?？偟膩碚f，缺少社會(huì)支持和精神壓力大會(huì)增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。所以，中年人應(yīng)適當(dāng)增加社交。

4.吸煙和飲酒煙酒都是骨折的風(fēng)險(xiǎn)因素，吸煙者比不吸煙者的骨折風(fēng)險(xiǎn)高16%～20%。煙、酒會(huì)增加男性骨折尤其是髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)，戒煙、限酒甚至戒酒，對(duì)骨健康十分重要。

5.體質(zhì)指數(shù)異常體質(zhì)指數(shù)與骨折風(fēng)險(xiǎn)呈U形曲線關(guān)系，即非常苗條和非常胖的人骨折風(fēng)險(xiǎn)較高。這是因?yàn)檫m量皮下脂肪和肌肉對(duì)骨骼有保護(hù)作用，而體重指數(shù)過高（≥30）的人，骨骼負(fù)擔(dān)較重。

6.年齡大了脆性骨折的發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。研究顯示，年齡每增加1歲，風(fēng)險(xiǎn)升高6%。年齡是不可控因素，但年齡相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥卻可以預(yù)防。相關(guān)慢性病、社交減少、獨(dú)居、運(yùn)動(dòng)量減少、體重降低等危險(xiǎn)因素需控制好。

7.絕經(jīng)絕經(jīng)后婦女由于雌激素水平降低及維生素D生成量和活性降低，會(huì)導(dǎo)致骨量迅速丟失，骨鈣含量減少，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。女性絕經(jīng)期后，除了要補(bǔ)充鈣和維生素D等，還需加強(qiáng)肌肉力量、平衡能力的鍛煉。

8.骨折史有骨折史的人群再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的2～10倍，且死亡風(fēng)險(xiǎn)也因反復(fù)骨折而增加。更可怕的是，這一風(fēng)險(xiǎn)將持續(xù)很多年：20～50歲發(fā)生過骨折的女性，70歲后骨折風(fēng)險(xiǎn)大大增加；18歲之前有過骨折的男性，35歲以后發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。骨折史被稱為“迫在眉睫的骨折風(fēng)險(xiǎn)”，尤其是骨折后1～2年內(nèi)再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)非常高，尤其是髖部和椎體骨折。

9.骨折家族史直系親屬50歲后有骨折病史的人群，自己骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加17%。骨折也可能和糖尿病一樣存在相關(guān)家族遺傳因素。

上述9大危險(xiǎn)因素具有疊加效應(yīng)，即危險(xiǎn)因素越多，未來骨折風(fēng)險(xiǎn)越高，尤其是男性。

骨折雖不是疑難病，但缺乏好的促進(jìn)愈合的治療辦法，主要靠預(yù)防。骨折的危險(xiǎn)因素中，既有遺傳因素，又有不健康生活方式，前者無法更改，但生活方式和社會(huì)狀況是可以改善的。