日間病房病理性黃疸新生兒治療效果及效益分析

張燕 蔣麗 劉潔 姚婷婷 謝玉珊 陳靈

黃疸屬于新生兒常見病癥之一，主要是由于膽紅素代謝障礙引起血膽紅素水平的急劇升高，繼而引發(fā)皮膚、黏膜以及鞏膜黃染等癥狀[1]。臨床上將新生兒黃疸分成生理性黃疸與病理性黃疸兩類，前者常發(fā)生于日齡2~3 d新生兒，且一般在7~10 d自行消退[2]。后者的發(fā)生時(shí)間則可早期前者，亦或是在出生后1周方才出現(xiàn)，具有持續(xù)時(shí)間更長以及對(duì)患兒的危害更大的特點(diǎn)[3]。如不予以及時(shí)有效的治療，極易導(dǎo)致患兒體內(nèi)的膽紅素蓄積，累及其他器官，甚至影響患兒的神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致聽力障礙、智力障礙以及共濟(jì)失調(diào)等，已受到國內(nèi)外的廣泛關(guān)注[4]。藍(lán)光治療作用在于迅速降低膽紅素水平，繼而促使臨床癥狀的消退[5]。目前，新生兒病理性黃疸要求患兒入住新生兒科病房，采用無陪護(hù)或家屬定期探視管理模式，導(dǎo)致母嬰分離，進(jìn)一步導(dǎo)致母親出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響產(chǎn)后恢復(fù)[6]。鑒于此，本文通過研究日間病房病理性黃疸新生兒治療效果及效益并進(jìn)行科學(xué)的分析，旨在為臨床診療提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年2月—2019年12月收治的200例病理性黃疸新生兒，按照組間基線資料可比的原則分成觀察組及對(duì)照組，各100例。納入條件[7]：出生日齡均＜42 d；均經(jīng)皮測(cè)黃疸<300 μmol/L，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為新生兒高膽紅素血癥； 均為單純病理性黃疸； 均無嚴(yán)重原發(fā)疾病。排除條件：合并其他嚴(yán)重原發(fā)病的重度黃疸患兒； 中途因各種原因退出或失訪者； 正參與其他研究； 母親或（和）家屬存在意識(shí)障礙或精神疾病患兒。所有新生兒父母均在知情同意書上簽字，并獲批于醫(yī)院倫理委員會(huì)。觀察組中男57例，女43例；日齡1~20 d，平均 5.45±2.03 d；體質(zhì)量范圍2.1~5.4 kg，平均 3.66±1.31 kg；新生兒類型：早產(chǎn)兒40例，足月兒60例。對(duì)照組中男56例，女44例；日齡 1~20 d，平均 5.42±2.01 d；體質(zhì)量范圍2.0~5.3 kg，平均3.62±1.30 kg；新生兒類型：早產(chǎn)兒39例，足月兒60例，過期產(chǎn)兒1例。兩組性別、日齡、體重、新生兒類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

患兒具體情況可考慮予以適量的靜脈補(bǔ)液處理，保證充足的水分以及熱量。全部患兒進(jìn)行光療前采用黑布罩遮蓋患兒雙眼，包好尿片，遮蓋肛門、會(huì)陰，同時(shí)充分裸露其他部分，以雙面藍(lán)光箱進(jìn)行持續(xù)藍(lán)光照射，維持一定的箱溫。

對(duì)照組患兒間隔期間仍入住兒科普通病房接受觀察，直至病情完全康復(fù)為止。

觀察組患兒的日間病房開放時(shí)間為8:00-17:00，每天共9 h，在當(dāng)日治療完畢，通過醫(yī)師評(píng)估后可由家屬抱回家照護(hù)，直至下一次光療時(shí)再入院接受治療，如此循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組光療時(shí)長、住院天數(shù)以及治療費(fèi)用，治療前后患兒母親心理狀況變化情況，患兒家屬滿意度情況，并發(fā)癥發(fā)生情況。通過焦慮/抑郁自評(píng)量表（SAS/SDS）評(píng)價(jià)[8], SAS評(píng)分臨界值為50分，SDS評(píng)分臨界值為53分，分?jǐn)?shù)越低，焦慮、抑郁情況越輕。

采用我院自制的家屬滿意度調(diào)查表對(duì)所有患兒父母的滿意度情況進(jìn)行評(píng)估，主要內(nèi)容涵蓋以下幾點(diǎn)：①環(huán)境；②護(hù)理人員；③醫(yī)生。每個(gè)方面評(píng)分0~5分，得分越高表示患兒家屬滿意度越高。并發(fā)癥主要包括腹瀉、皮疹以及發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 22.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒光療時(shí)長、住院天數(shù)以及治療費(fèi)用比較

觀察組患兒光療時(shí)長、住院天數(shù)均短于對(duì)照組，且治療費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒光療時(shí)長、住院天數(shù)以及治療費(fèi)用比較

2.2 治療前后兩組患兒母親心理狀況評(píng)分比較

治療前兩組患兒母親SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患兒母親的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患兒母親心理狀況評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患兒家屬滿意度評(píng)分比較

觀察組患兒家屬對(duì)環(huán)境、護(hù)理人員、醫(yī)生的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒家屬滿意度評(píng)分比較（分）

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

病理性黃疸可能引發(fā)膽紅素相關(guān)性腦病，進(jìn)一步對(duì)新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)以及聽視力造成無法逆轉(zhuǎn)的損傷，在極大程度上影響新生兒的正常生長發(fā)育以及生活質(zhì)量，增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了家庭幸福指數(shù)[9-11]。由于產(chǎn)婦正處于生產(chǎn)初期，若無新生兒吸吮刺激乳汁的分泌，極易引發(fā)乳汁分泌不足，同時(shí)可能導(dǎo)致部分產(chǎn)婦出現(xiàn)乳腺炎以及乳腺管堵塞[12-13]。此外，無法陪伴住院患兒的家屬因被隔離于病房外，極易出現(xiàn)一定程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛影響家屬的滿意度降低[14-15]。家庭式藍(lán)光照射是有效解決上述母嬰分離焦慮的重要手段，然而由于藍(lán)光箱光源無法得到專業(yè)化的控制，加之護(hù)理不專業(yè)可能對(duì)治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至可能對(duì)患兒的皮膚、眼睛造成損害。因此，相關(guān)指南并不推薦家庭藍(lán)光治療[16-17]。另有相關(guān)研究報(bào)道指出，母嬰同室可有效促進(jìn)母嬰的腸道菌群健康，而由家庭支持和參與的新生兒治療照護(hù)，可在一定程度上滿足新生兒及其父母的需求，促進(jìn)新生兒的健康成長，降低再入院風(fēng)險(xiǎn)，繼而提高新生兒家屬的滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的良好建立[18-19]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒光療時(shí)長、住院天數(shù)均短于對(duì)照組，治療費(fèi)用少于對(duì)照組（P<0.05）。這說明了日間病房可縮短減少光療時(shí)長以及住院時(shí)間，同時(shí)減少醫(yī)療費(fèi)用。分析原因，日間病房通過完善病房布局、制度以及流程管理，極大程度上縮短了母嬰分離時(shí)間，同時(shí)有效促進(jìn)床位的合理化應(yīng)用，嚴(yán)格控制醫(yī)院感染，減少了醫(yī)療費(fèi)用[20]。此外，治療后觀察組患兒母親的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明了日間病房可有效改善病理性黃疸患兒母親的心理狀態(tài)。究其原因，相較于普通兒科病房而言，日間病房可促使患兒家屬守護(hù)于患兒的身邊，從而使得患兒在哭鬧時(shí)，家屬可進(jìn)行及時(shí)有效的安撫。同時(shí)，當(dāng)患兒需要喂養(yǎng)時(shí)，可實(shí)施家庭式的親膚式母乳喂養(yǎng)，從而促進(jìn)了母嬰之間感情的建立，且有效緩解母親因和患兒分離所致的焦慮、抑郁等一系列負(fù)性情緒。另外，觀察組患兒家屬對(duì)環(huán)境、護(hù)理人員、醫(yī)生的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。考慮其主要原因可能在于：日間病房治療在一定程度上保障了患兒及其父母的共處時(shí)間，從而有效避免患兒家屬因被限制探視患兒而出現(xiàn)的一系列不良情緒，同時(shí)日間病房在極大程度上縮短了住院時(shí)間，節(jié)省了家庭經(jīng)濟(jì)開支，繼而促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的良好建立。

綜上所述，日間病房病理性黃疸新生兒的治療效果相較于普通兒科病房病理性黃疸新生兒更佳，可縮短光療時(shí)間及住院時(shí)間，同時(shí)減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，日間病房有效減輕患兒母親的心理負(fù)性情緒，同時(shí)可在一定程度上提高患兒家屬的滿意度。