鄉(xiāng)村醫(yī)師全科醫(yī)學(xué)在線學(xué)習(xí)平臺(tái)構(gòu)建及教學(xué)策略

顧錦平 袁俐

摘要：依據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)師不同時(shí)期需求特點(diǎn)，定制“全科醫(yī)師從業(yè)教學(xué)模塊”（實(shí)習(xí)期）、“全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)教學(xué)模塊”（工作初期）、“全科醫(yī)師提升學(xué)習(xí)模塊”（經(jīng)驗(yàn)積累期）等三大在線學(xué)習(xí)模塊，提出了“3451”定制式全科醫(yī)學(xué)在線學(xué)習(xí)平臺(tái)構(gòu)建設(shè)想，構(gòu)建在線教學(xué)平臺(tái)。全科醫(yī)學(xué)定制式在線教學(xué)平臺(tái)的構(gòu)建，彌補(bǔ)了現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)中所存在的時(shí)間、空間、受教人群及特殊因素（如新冠肺炎流行）等的影響，將使鄉(xiāng)村醫(yī)師隨時(shí)學(xué)習(xí)、反復(fù)學(xué)習(xí)、不斷提升成為可能，為鄉(xiāng)村“全科醫(yī)學(xué)”繼續(xù)教學(xué)的開(kāi)展提供新的研究思路與發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)師;全科醫(yī)學(xué);在線學(xué)習(xí)平臺(tái);教學(xué)策略

中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-9094-（2021）04C-0033-04

從2013年開(kāi)始，南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校率先將四年制中職“農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)”（委培）納入了招生計(jì)劃，實(shí)施“3+1”人才培養(yǎng)模式，即學(xué)生3年在校理論學(xué)習(xí)，1年臨床（社區(qū)）實(shí)習(xí)，就業(yè)一年后再參加全國(guó)執(zhí)業(yè)（全科）助理醫(yī)師考試，合格后具備鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格。現(xiàn)已有三屆畢業(yè)生，學(xué)生供不應(yīng)求的現(xiàn)象顯著，就業(yè)形勢(shì)大好，工作待遇也在不斷提升。鄉(xiāng)村醫(yī)師全科醫(yī)學(xué)定制式在線教學(xué)平臺(tái)的構(gòu)建，彌補(bǔ)了現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)中存在的時(shí)間、空間、受教人群及特殊因素等方面的影響，使隨時(shí)學(xué)習(xí)、反復(fù)學(xué)習(xí)、不斷提升成為可能，為鄉(xiāng)村“全科醫(yī)學(xué)”繼續(xù)教學(xué)的開(kāi)展提供了新的研究思路與發(fā)展方向。

一、鄉(xiāng)村醫(yī)師全科醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教學(xué)的背景

隨著互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展，受到最近新冠肺炎疫情的影響，網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)已被各類學(xué)校廣泛應(yīng)用。遠(yuǎn)程教學(xué)能彌補(bǔ)現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)中存在的場(chǎng)地選擇、時(shí)間安排、師資組織、內(nèi)容選擇、資源利用等困難。教學(xué)過(guò)程的開(kāi)放性也使隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)成為了可能。全科醫(yī)學(xué)教育在線教學(xué)不僅具有大數(shù)據(jù)的大量、高速、多樣、價(jià)值等特征，還具有其獨(dú)特的復(fù)雜性、綜合性、因果性、完整性、創(chuàng)造性等特點(diǎn)，使全科醫(yī)學(xué)教育過(guò)程打破時(shí)間、空間限制，形成多維度。[1]隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)已開(kāi)始成為一個(gè)媒介，逐漸發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)實(shí)踐教學(xué)工作中的缺憾。尤其是平臺(tái)所擁有靈活多元的學(xué)習(xí)方式，豐富充足的教學(xué)資源，科學(xué)客觀的統(tǒng)計(jì)評(píng)估，拓展教學(xué)模式，提升培養(yǎng)質(zhì)量，使基層全科醫(yī)師在這套平臺(tái)上獲益。[2]

“互聯(lián)網(wǎng)+”概念下的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的趨勢(shì)。依據(jù)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐中率先在網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)基礎(chǔ)上升級(jí)完善在線學(xué)習(xí)社區(qū)，有助于提高全科醫(yī)師培訓(xùn)的質(zhì)量。[3]但遠(yuǎn)程教學(xué)也存在諸如廣泛性強(qiáng)但針對(duì)性低、自主性強(qiáng)但可控性低、交互性強(qiáng)但情感因素低等問(wèn)題，這些問(wèn)題制約了遠(yuǎn)程教育的進(jìn)一步發(fā)展。[4]尤其對(duì)于初中起點(diǎn)的中職學(xué)生，其自覺(jué)能力、自學(xué)能力、自控能力均處于較低水平，對(duì)遠(yuǎn)程教學(xué)的效果影響較大。杜威曾說(shuō)過(guò)，“科學(xué)和技術(shù)都不是非人格的宇宙的力量。它們只能在人類欲望、預(yù)見(jiàn)、目的和努力的媒介中起著作用”。遠(yuǎn)程教育再怎么強(qiáng)大，倘若忽視人的需要，忽視教育中情景中人的情感，這種教育也就失去教育教學(xué)的根基。

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》強(qiáng)調(diào)要為每個(gè)學(xué)生提供適合的教育，促進(jìn)每個(gè)學(xué)生生動(dòng)活潑地發(fā)展。定制式全科醫(yī)學(xué)在線教學(xué)平臺(tái)構(gòu)建，是根據(jù)不同需求所采取的富有針對(duì)性的教學(xué)模式，是基于鄉(xiāng)村醫(yī)師實(shí)習(xí)期、從業(yè)期、執(zhí)業(yè)期三個(gè)不同時(shí)期的不同困惑與不同需求所建立的符合鄉(xiāng)村醫(yī)師需求的在線學(xué)習(xí)平臺(tái)，是“適合”的教育在鄉(xiāng)村醫(yī)師能力培養(yǎng)中的一種新的探索與實(shí)踐。平臺(tái)的構(gòu)建為鄉(xiāng)村醫(yī)師隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)提供了保障，能有效彌補(bǔ)遠(yuǎn)程教學(xué)中存在的針對(duì)性低、教學(xué)內(nèi)容松散等問(wèn)題，通過(guò)定制式與遠(yuǎn)程教學(xué)的整合，使遠(yuǎn)程教學(xué)更加可行、可控、可持續(xù)。

二、鄉(xiāng)村醫(yī)師職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及制約因素分析

中國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，擁有著8億多的農(nóng)民，而作為這8億多農(nóng)民健康的“守門人”，鄉(xiāng)村醫(yī)師短缺現(xiàn)象卻相當(dāng)嚴(yán)重。[5]由于鄉(xiāng)村醫(yī)療保健基礎(chǔ)薄弱，農(nóng)村因病致貧、因病返貧等現(xiàn)象也屢見(jiàn)不鮮。統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的平均年齡已經(jīng)在60歲以上，鄉(xiāng)村醫(yī)生“后繼乏人”的局面十分嚴(yán)峻。作為貫徹落實(shí)國(guó)家鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略之一，鄉(xiāng)村健康扶貧計(jì)劃已經(jīng)引起了社會(huì)各界的重視，新一代鄉(xiāng)村醫(yī)師的培養(yǎng)得到了重視，取得了階段性成效。但據(jù)跟蹤性調(diào)研顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)師往往受到多種因素的制約，阻礙著個(gè)人的職業(yè)發(fā)展。

（一）理論空窗期：能力提升缺乏深度，影響從業(yè)能力

按照農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案要求，學(xué)生臨床（社區(qū)）實(shí)習(xí)需一年，因遠(yuǎn)離學(xué)校，實(shí)習(xí)期間的知識(shí)學(xué)習(xí)主要由學(xué)生自覺(jué)完成。由于這些學(xué)生為初中起點(diǎn)入學(xué)，其年齡、心智、自覺(jué)性以及自控能力均低于高職高專及本科生，且知識(shí)應(yīng)用能力薄弱，評(píng)判性思維能力有限。盡管實(shí)習(xí)醫(yī)院提供知識(shí)講座，實(shí)習(xí)帶教老師也會(huì)進(jìn)行理論教學(xué)，但根據(jù)某實(shí)習(xí)醫(yī)院反饋，同樣的老師、同樣的教學(xué)、同樣的內(nèi)容、同樣的時(shí)間、同樣的環(huán)境，但學(xué)生的理論成績(jī)卻差別巨大。醫(yī)學(xué)技術(shù)并非單純的機(jī)械操作，涉及人的生命與健康，責(zé)任重大，需要理論與實(shí)踐的融合應(yīng)用，醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的匱乏會(huì)使醫(yī)療過(guò)程無(wú)所適從，勢(shì)必影響學(xué)生的從業(yè)能力。由于實(shí)習(xí)期間學(xué)生分散于各地、各個(gè)科室，因此，由學(xué)校組織的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)可行性低，如何有效填充實(shí)習(xí)期間的理論空白，關(guān)乎著學(xué)生后續(xù)的從醫(yī)質(zhì)量。

（二）執(zhí)業(yè)迷茫期：能力提升缺乏動(dòng)力，動(dòng)搖執(zhí)業(yè)夢(mèng)想

鄉(xiāng)村醫(yī)師是村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，負(fù)責(zé)農(nóng)村居民的衛(wèi)生防疫、常見(jiàn)病診治、雙向轉(zhuǎn)診等工作。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，必須具有全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人才能獨(dú)立從事基層（鄉(xiāng)村）醫(yī)療服務(wù)。為了能順利獲得執(zhí)業(yè)助理（全科）醫(yī)師資格，幾乎所有的畢業(yè)生都參加過(guò)1—2項(xiàng)或2項(xiàng)以上的社會(huì)培訓(xùn)或網(wǎng)絡(luò)課程培訓(xùn)，但多數(shù)培訓(xùn)存在著培訓(xùn)對(duì)象泛化（不同學(xué)歷參與）、培訓(xùn)內(nèi)容泛化（不同層次培訓(xùn)內(nèi)容混雜）、培訓(xùn)管理淡化（缺少跟蹤性管理）、培訓(xùn)形式單一（應(yīng)試教學(xué)或就題論題）等情況，培訓(xùn)針對(duì)性低，培訓(xùn)效果差，一般僅有50%左右的畢業(yè)生擁有鄉(xiāng)村醫(yī)師（全科）執(zhí)業(yè)資格，因此也動(dòng)搖了部分已從業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)師的執(zhí)業(yè)夢(mèng)想，這將是年輕鄉(xiāng)村醫(yī)師流失的潛在原因之一，值得引起關(guān)注。

（三）能力停滯期：能力提升缺少途徑，影響職業(yè)發(fā)展

鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格是鄉(xiāng)村醫(yī)師具備執(zhí)業(yè)能力的基礎(chǔ)，但僅僅止步于執(zhí)業(yè)資格，則難以滿足不同人群不同層次的健康需求。調(diào)查顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)師能力提升的需求較高，但由于鄉(xiāng)村醫(yī)師的短缺，鄉(xiāng)村醫(yī)生往往工作繁忙，且很多鄉(xiāng)村社區(qū)診所只配有一位執(zhí)業(yè)醫(yī)師，脫崗培訓(xùn)存在一定困難。長(zhǎng)此以往，知識(shí)不能及時(shí)更新，能力提升停滯不前，勢(shì)必阻礙鄉(xiāng)村醫(yī)師的個(gè)人發(fā)展，也影響基層衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

三、全科醫(yī)學(xué)定制式在線學(xué)習(xí)平臺(tái)構(gòu)建與教學(xué)策略

（一）全科醫(yī)學(xué)定制式在線學(xué)習(xí)平臺(tái)構(gòu)建

學(xué)習(xí)平臺(tái)構(gòu)建是依據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)師的實(shí)習(xí)期、從業(yè)期、執(zhí)業(yè)期等不同時(shí)期的不同需求，進(jìn)行模塊化設(shè)置，分別設(shè)置“全科醫(yī)學(xué)從業(yè)教學(xué)”“全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)教學(xué)”“全科醫(yī)學(xué)提升教學(xué)”三大模塊，以精“細(xì)”化的“從業(yè)教學(xué)”為基礎(chǔ)，以精“髓”化的“執(zhí)業(yè)教學(xué)”為橋梁，以精“通”化的“提升教學(xué)”為拓展，三模塊學(xué)習(xí)關(guān)聯(lián)有別、分層交叉、自主可控，形成遞進(jìn)、適合、可持續(xù)的全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教學(xué)平臺(tái)，為有效利用學(xué)校優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，拓展學(xué)校的社會(huì)健康服務(wù)功能奠定了基礎(chǔ)。并在此基礎(chǔ)上完成“1345”定制式全科醫(yī)學(xué)在線學(xué)習(xí)平臺(tái)的構(gòu)建（見(jiàn)圖1）。

“1”是指學(xué)校已建立的超星網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)?！?”是指依據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)師畢業(yè)實(shí)習(xí)期、從業(yè)期以及執(zhí)業(yè)期三個(gè)不同時(shí)期而設(shè)立三種不同的全科醫(yī)師學(xué)習(xí)模塊，分別是全科醫(yī)學(xué)從業(yè)教學(xué)模塊（實(shí)習(xí)期）、全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)教學(xué)模塊（從業(yè)期即工作初期）、全科醫(yī)學(xué)提升學(xué)習(xí)模塊（執(zhí)業(yè)期即經(jīng)驗(yàn)積累期），三大模塊的教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)依次為精“細(xì)”、精“髓”、精“通”，逐漸遞進(jìn)。

“4”是指四種表達(dá)形式：從業(yè)教學(xué)模塊——系統(tǒng)精講、分層補(bǔ)差、測(cè)試評(píng)價(jià)、學(xué)情統(tǒng)計(jì);執(zhí)業(yè)教學(xué)模塊——系統(tǒng)整合、分類拓展、作業(yè)討論、學(xué)情統(tǒng)計(jì);提升教學(xué)模塊：專題論述、熱點(diǎn)追蹤、問(wèn)題研討、學(xué)情統(tǒng)計(jì);模塊層次的表達(dá)有關(guān)聯(lián)、有交叉、有遞進(jìn)、有拓展、有提升?！?”是指五大監(jiān)控措施，除了網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)大數(shù)據(jù)監(jiān)控外，還有行政監(jiān)督、工作或?qū)嵙?xí)單位協(xié)控、學(xué)校主控、老師主抓，平臺(tái)數(shù)字化控制，確保在線教學(xué)質(zhì)量，使遠(yuǎn)程教學(xué)過(guò)程可控、有序、有效、可持續(xù)。

（二）定制式全科醫(yī)學(xué)在線教學(xué)與管理策略

1.分層、重組教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)。全科醫(yī)學(xué)是整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，其范圍幾乎涵蓋了各種年齡性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。因此，全科醫(yī)學(xué)是鄉(xiāng)村醫(yī)師完成“預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)”六位一體衛(wèi)生服務(wù)的知識(shí)基礎(chǔ)。但不同時(shí)期，知識(shí)學(xué)習(xí)的途徑和方法有所不同。鄉(xiāng)村醫(yī)師定制式全科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)平臺(tái)依據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)師不同時(shí)期的需求，對(duì)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行模塊化處理，形成關(guān)聯(lián)有別、分層交叉、連續(xù)遞進(jìn)的教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容的有針對(duì)性、動(dòng)態(tài)性和可持續(xù)性。

2.全科醫(yī)學(xué)從業(yè)、執(zhí)業(yè)、提升的教學(xué)模塊設(shè)置策略。由于實(shí)習(xí)期的學(xué)生對(duì)疾病知識(shí)尚處于“一知半解”狀態(tài)，不能將理論知識(shí)真正融入臨床實(shí)踐中。因此，從業(yè)教學(xué)模塊的教學(xué)內(nèi)容將采取系統(tǒng)化設(shè)置原則，以案例分析為基礎(chǔ)，以解決患者問(wèn)題為導(dǎo)向，在案例分析以及知識(shí)的拓展中培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐的融合能力。因此，該模塊關(guān)注的主要是對(duì)學(xué)生知識(shí)應(yīng)用能力的培養(yǎng)。執(zhí)業(yè)教學(xué)模塊教學(xué)根據(jù)從業(yè)初期的鄉(xiāng)村醫(yī)師面臨執(zhí)業(yè)資格考試以及學(xué)歷提升（中升專）等雙重需求的特點(diǎn)，設(shè)置為與需求相匹配的執(zhí)業(yè)資格和學(xué)歷提升“雙證融通”教學(xué)，整合執(zhí)業(yè)資格考試大綱以及大專學(xué)歷教學(xué)要求，對(duì)知識(shí)進(jìn)行了重組、整合，這也符合鄉(xiāng)村醫(yī)師六位一體的服務(wù)需求，有利于提升鄉(xiāng)村醫(yī)師對(duì)臨床知識(shí)的整合應(yīng)用能力。在相應(yīng)模塊教學(xué)設(shè)置中主要以線上專家知識(shí)講座形式進(jìn)行，涉及六位一體的新理念、新知識(shí)、新技能、新應(yīng)用等，以滿足鄉(xiāng)村不同層次的健康需求。

3.多元管理，精細(xì)化質(zhì)量監(jiān)控策略。全科醫(yī)學(xué)在線平臺(tái)的建立以行政部門管理為支撐，以學(xué)校管理為軸心，創(chuàng)建可行、實(shí)用、可控的繼續(xù)教學(xué)平臺(tái)。線上平臺(tái)的數(shù)字化管理確保實(shí)現(xiàn)全員、全程、實(shí)時(shí)、立體的管理，同時(shí)平臺(tái)管理中如課堂報(bào)告、學(xué)情統(tǒng)計(jì)、成績(jī)統(tǒng)計(jì)等能即時(shí)生成數(shù)據(jù)，形成量化評(píng)價(jià)，能讓教師及時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，了解教學(xué)效果，有利于推動(dòng)教學(xué)方法的改進(jìn)與完善。

鄉(xiāng)村醫(yī)師全科醫(yī)學(xué)定制式在線學(xué)習(xí)平臺(tái)構(gòu)建以政策為依據(jù)，以社區(qū)居民健康需求為導(dǎo)向，以提升鄉(xiāng)村醫(yī)師全科醫(yī)學(xué)能力為抓手，充分應(yīng)用學(xué)?，F(xiàn)有的超星等網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，是挖掘?qū)W校優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，構(gòu)建面向鄉(xiāng)村（社區(qū)）全科醫(yī)師培養(yǎng)的分層定制式在線學(xué)習(xí)平臺(tái);也是拓展衛(wèi)生學(xué)校的社區(qū)健康服務(wù)功能，助推當(dāng)?shù)鼗鶎有l(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要途徑。平臺(tái)的信息化元素也極大豐富了教學(xué)內(nèi)容、優(yōu)化了管理效率、提升了教學(xué)效果。因此，鄉(xiāng)村全科醫(yī)師定制式在線學(xué)習(xí)平臺(tái)的構(gòu)建將為基層“全科醫(yī)學(xué)”繼續(xù)教學(xué)的實(shí)施與發(fā)展提供新的研究思路與發(fā)展方向，也是學(xué)校服務(wù)社會(huì)健康事業(yè)的重要平臺(tái)。

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責(zé)任編輯：王新國(guó)