亞臨床劑量艾司氯胺酮復(fù)合丙泊酚在無痛胃腸鏡中的效果觀察

時元昊

【摘要】目的：觀察亞臨床劑量艾司氯胺酮復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛胃腸鏡檢查的臨床效果。方法：選取2019年10月至2020年10月期間我院收治的需進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查的患者102例，將其分為3組，A組進(jìn)行艾司氯胺酮亞臨床劑量與丙泊酚麻醉;B組進(jìn)行艾司氯胺酮臨床劑量與丙泊酚麻醉;C組進(jìn)行瑞芬太尼與丙泊酚麻醉，對比分析三組患者使用后的臨床效果。結(jié)果：A組患者的舒張壓、收縮壓、心率以及脈搏血氧飽和度等各項數(shù)據(jù)指標(biāo)顯著低于其余兩組（P<0.05）;三組患者的鎮(zhèn)靜評分（Ramsay評分）對比，A組患者的評分顯著高于B組以及C組（P<0.05）;A組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也明顯低于其余兩組，且其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無痛胃腸鏡檢查過程中使用亞臨床劑量艾司氯胺酮復(fù)合丙泊酚的方式進(jìn)行麻醉，具有較好的臨床效果，具有臨床推廣使用的價值。

【關(guān)鍵詞】無痛胃腸鏡檢查;艾司氯胺酮;丙泊酚;亞臨床劑量;臨床應(yīng)用效果

胃腸鏡檢查是臨床功能檢查科中常用的一種檢查方式，通過使用胃鏡對患者的食管、胃、十二指腸等部位進(jìn)行探入檢查，具有安全、可靠、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。但常規(guī)的胃腸鏡檢查會給患者帶來較大的痛苦以及強(qiáng)烈的不適，因此患者檢查時常出現(xiàn)抗拒檢查的問題，無痛胃腸鏡檢查從很大程度上解決了這一問題，其在保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)之上，降低了患者的檢查抗拒性，極大地提升了檢查的效率。無痛胃腸鏡臨床檢查過程中常用的一種麻醉藥物為丙泊酚，但臨床效果顯示，單純使用丙泊酚患者在檢查過程中會出現(xiàn)嗝逆、呼吸抑制等并發(fā)癥。因此針對無痛胃腸鏡檢查，一種行之有效的麻醉藥物方案是亟待解決的問題，有研究顯示艾司氯胺酮在臨床麻醉上有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉效果。本文以此作為研究方向，探討在無痛胃腸鏡檢查過程中應(yīng)用亞臨床劑量艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行臨床麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月期間于我院就診的需進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查的102例患者作為本次研究對象，將其分為3組：A組、B組、C組，各34例。A組34例患者中男性18例，女性16例，年齡19歲～60歲，平均年齡（39.6±2.7）歲;ASA分級：Ⅰ級24例、Ⅱ級8例、Ⅲ級2例;B組34例患者中男性19例，女性15例，年齡20歲～57歲，平均年齡（37.3±2.1）歲，ASA分級：Ⅰ級22例、Ⅱ級10例、Ⅲ級2例;C組34例中男性17例，女性17例，年齡18歲～58歲，平均年齡（38.2±3.1）歲，ASA分級：Ⅰ級25例、Ⅱ級8例、Ⅲ級1例。以上3組患者相關(guān)數(shù)據(jù)比較，差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

選取標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)《中國消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉專家共識意見》診斷確認(rèn)能夠參與無痛胃腸鏡檢查，符合麻醉所需的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②具備基本的認(rèn)知意識，能夠配合相關(guān)的麻醉治療;③其心肺、肝腎功能均處于正常狀態(tài);④患者及其家屬清晰知曉本次研究的目的和操作流程，并由患者本人親自簽署知情書，同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有重度貧血、急性結(jié)腸炎、先天性消化道畸形、腹腔內(nèi)廣泛黏連等病癥;②對研究所使用藥物：丙泊酚、艾司氯胺酮過敏者;③患有哮喘疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者病史者;④患有藥物依賴或者藥物依賴歷史的患者。

1.2 方法

A、B、C三組患者按照胃腸鏡檢查之前所要求的準(zhǔn)備工作進(jìn)行禁食，檢查室方面應(yīng)做到對手術(shù)室的溫度檢查，將其控制在24℃～26℃，同時檢查藥物、麻醉劑、監(jiān)護(hù)儀以及氣管導(dǎo)管之類的設(shè)備是否準(zhǔn)備齊全。

A組患者進(jìn)入檢查室后，對患者的各項基本生命特征指標(biāo)進(jìn)行檢查：脈搏血氧飽和度（SpO₂）、心率（HR）、血壓（BP）等。然后對患者施行艾司氯胺酮亞臨床劑量復(fù)合丙泊酚的麻醉方式：先通過靜脈注入生理鹽水稀釋后的艾司氯胺酮（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20193336，生產(chǎn)廠商：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）0.2mg/kg，輸入速率為0.3mL/（kg·h）;待用藥5min后通過靜脈泵注的方式輸入1.5mg/kg丙泊酚（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051842，生產(chǎn)廠商：廣東嘉博制藥有限公司），輸入速率為0.5mL/（kg·h）。

B組患者進(jìn)入檢查室后，對患者的各項基本生命特征指標(biāo)進(jìn)行檢查。對患者施行艾司氯胺酮臨床劑量聯(lián)合丙泊酚的麻醉方式：先通過靜脈注入生理鹽水稀釋后的艾司氯胺酮0.5mg/kg，輸入速率為0.5mL/（kg·h）;待用藥5min后通過靜脈泵注的方式輸入1.5mg/kg丙泊酚，輸入速率為0.5mL/（kg·h）。

C組患者進(jìn)入檢查室后，對患者的各項基本生命特征指標(biāo)進(jìn)行檢查。對患者施行瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉方式：通過靜脈推注的方式輸入0.5 μg/kg的瑞芬太尼（Remifentani Hydrochloride For Injection，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030200，生產(chǎn)廠商：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）以及1.5-2.5 mg/kg的丙泊酚，輸入速率為0.5mL/（kg·h）。

1.3 觀察指標(biāo)

對三組患者檢查后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）以及脈搏血氧飽和度（SpO₂）等基本生命特征指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計并對比[7]。

對患者麻醉后檢查期間的情況采用鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)（Ramsay評分）進(jìn)行對比評價，評分越高麻醉效果越好;采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）對三組患者的疼痛程度進(jìn)行對比評價，評分范圍為0-10分，評分越低疼痛程度越輕;胃鏡檢查過后6h，采集患者的肘靜脈血，測量三組患者的ELISA血清中C反應(yīng)蛋白（C reactive pro-tein， CRP）、γ-干擾素（Interferon-γ， IFN-γ）以及高遷移率族蛋白-1（High Mobility Group Protein Box-1， HMGB-1）等指標(biāo)。

觀察兩組患者檢查后的并發(fā)癥出現(xiàn)情況，主要觀察范圍包括：體動反應(yīng)、惡心嘔吐、呼吸抑制、低氧血壓四方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x²檢驗(yàn)，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者檢查后各項生命體征對比情況

三組患者檢查后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）以及脈搏血氧飽和度（SpO₂）對比情況，A組患者的SBP、DBP、HR、SpO₂等各項健康指標(biāo)均明顯優(yōu)于B組和C組，且其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組患者ramsay評分、NRS評分以及檢查后的血液情況各項指標(biāo)評分對比

A組患者的Ramsay評分明顯高于其余兩組（P<0.05），NRS評分以及檢查后6h的血液指標(biāo)評分（HMGB-1、IFN-γ、CRP）則低于其余兩組，且其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 三組患者檢查后的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

三組患者的并發(fā)癥幾率有較大差異，其中A組患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率顯著低于其余二組，且其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

常規(guī)胃腸鏡檢查在臨床應(yīng)用過程中，由于患者處于清醒狀態(tài)，因此患者在進(jìn)行監(jiān)察時會由于胃腸的刺激導(dǎo)致交叉神經(jīng)過度興奮，從而引發(fā)患者出現(xiàn)體動反應(yīng)、惡心、腹痛等癥狀，且患者在檢查過程中會出現(xiàn)抗拒心理，導(dǎo)致檢查的難度極大提升，因此近年來無痛檢查的使用越來越廣泛。無痛胃腸鏡檢查區(qū)別于常規(guī)檢查體現(xiàn)在其現(xiàn)代麻醉技術(shù)的運(yùn)用，丙泊酚是無痛胃腸鏡檢查中常用的一種麻醉藥物，其具有麻醉程度易控制、見效快、藥效穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn);但據(jù)相關(guān)臨床研究表明，單純使用丙泊酚麻醉會導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種類型的并發(fā)癥，包括：呼吸抑制、低氧血壓等，因此臨床上常與其余種類的麻醉劑共同使用。艾司氯胺酮是近年來新興的一種精神類藥物，相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示其應(yīng)用在麻醉過程中有較好的臨床效果，其與丙泊酚的相互作用較小，能夠發(fā)揮基本的麻醉效果，且在臨床使用過程中未發(fā)現(xiàn)有強(qiáng)烈的副作用，是臨床無痛胃腸鏡檢查中理想的麻醉藥物。臨床上艾司氯胺酮進(jìn)行亞劑量用藥相比于正常劑量更適合復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于臨床麻醉中，原因在于臨床麻醉中丙泊酚復(fù)合用藥不應(yīng)劑量過大，適合的劑量才能發(fā)揮兩種藥物的最佳效果。

綜上所述，無痛胃腸鏡檢查過程中使用亞臨床劑量艾司氯胺酮復(fù)合丙泊酚的方式進(jìn)行麻醉，不僅能夠發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，且具有并發(fā)癥發(fā)生率低，麻醉用藥量少，患者檢查中安靜舒適，蘇醒迅速等優(yōu)點(diǎn)，具有臨床推廣使用的價值。