酸冰刺激療法聯(lián)合肌電生物反饋對腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)效果觀察

彭莉群 甘 璐 廖超華

湘南學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，湖南省郴州市 423000

腦卒中是臨床上常見的神經(jīng)疾病，目前腦卒中的發(fā)病率為0.12%～0.18%[1]，且每年新發(fā)病例高達(dá)200萬，本病還具有較高的病死率，在幸存者中也有三分之二的患者會存在功能障礙，如感覺障礙、肢體障礙、吞咽障礙等。其中，吞咽障礙會造成患者營養(yǎng)不良[2]，引發(fā)吸入性肺炎等風(fēng)險，從而引起窒息，可嚴(yán)重影響患者的生活與工作。常規(guī)的吞咽訓(xùn)練無法促進(jìn)患者快速康復(fù)，酸冰刺激療法與肌電生物反饋療法均是治療腦卒中后吞咽障礙的有效手段[3]，但兩者聯(lián)合作用是否可快速促進(jìn)腦卒中后吞咽障礙患者預(yù)后，目前學(xué)界鮮有研究?；诖?，本文選取我院收治的腦卒中后吞咽障礙患者為探究對象，旨在探究酸冰刺激療法聯(lián)合肌電生物反饋療法治療腦卒中后的臨床價值?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年3月—2020年3月收治的腦卒中后吞咽障礙患者70例為探究對象，依據(jù)隨機(jī)分組法，將入選患者分成聯(lián)合組與肌電組，其中聯(lián)合組35例，男19例，女16例；年齡41～75歲，平均年齡(56.32±9.15)歲；病程5～20d，平均病程(13.21±4.63)d。肌電組患者35例，男20例，女15例；年齡41～76歲，平均年齡(56.32±9.15)歲；病程5～20d，平均病程(13.21±4.63)d。兩組患者基線資料如年齡、性別、病程均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)患者及家屬知情同意且經(jīng)我院倫理委員會同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)專業(yè)醫(yī)師、CT診斷及各項檢查確診為腦卒中后吞咽障礙；(2)符合腦卒中吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(3)首次腦卒中；(4)病程不超過3個月；(5)積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神病；(2)認(rèn)知功能障礙；(3)聽覺障礙；(4)語言障礙；(5)呼吸不穩(wěn)定；(6)心率、血壓異常；(7)心肝腎等嚴(yán)重疾??；(8)合并嚴(yán)重肺部感染；(9)依從性差。

1.3 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練，在常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上肌電組采用肌電生物反饋儀器對患者進(jìn)行治療?；颊呷∽?，并將三個表面電極來防止頸前舌骨及甲狀軟骨上緣間，另外調(diào)整用力吞咽峰值，確保其達(dá)到100%，讓患者主動開展吞咽運動，認(rèn)真對儀器進(jìn)行觀察，而后展開電流刺激，刺激頻率在2～100Hz之間，強(qiáng)度在0～100Hz之間，刺激時間控制為4s，間歇時間為6s，20min進(jìn)行1次，每天各治療2次，連續(xù)治療40d。聯(lián)合組在肌電組的基礎(chǔ)上給予患者酸冰刺激療法治療，選擇1種酸性物質(zhì)，拿棉簽沾濕均勻后，放入冰箱冷藏數(shù)小時，做成冰棒后取出，讓患者張口，用冰棒輕微刺激患者舌根等吞咽反射部位，反復(fù)以上操作5～10次，4次/d，完成后囑咐患者進(jìn)行吞咽動作，連續(xù)治療40d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)吞咽功能：采取吞咽功能量表(VFSS)對兩組患者的吞咽功能進(jìn)行評分，包括三階段，分別為食管期、口腔期與咽喉期，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高，患者的吞咽功能越理想。(2)神經(jīng)功能：采用神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)對兩組患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評價，總分45分，分?jǐn)?shù)越低，提示患者的神經(jīng)功能越正常。(3)并發(fā)癥：評價兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎。

1.5 療效判定 對兩組患者進(jìn)行洼田飲水實驗，根據(jù)實驗結(jié)果判定療效，具體標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：洼田飲水實驗Ⅰ級，為顯效；吞咽障礙有所改善，洼田飲水實驗Ⅱ級，為有效；吞咽障礙無改善，洼田飲水實驗Ⅲ級或以上，為無效；總有效率=(顯效+有效)/35×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 聯(lián)合組患者治療總有效率顯著高于肌電組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者神經(jīng)功能比較 治療前，兩組患者NIHSS評分比較，不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組均較治療前降低，但聯(lián)合組患者的NIHSS評分顯著低于肌電組，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分比較分)

2.3 兩組患者VFSS評分比較 治療前，兩組患者VFSS評分比較，不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組均較治療前提高，但聯(lián)合組患者的VFSS評分顯著高于肌電組，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者VFSS評分比較分)

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較 聯(lián)合組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于肌電組，拔管率顯著高于肌電組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥及拔管率比較[n(%)]

3 討論

卒中后不僅會引發(fā)肢體功能障礙，也有可能會誘發(fā)吞咽障礙[6]，其發(fā)生率為22%～65%。吞咽功能主要受到神經(jīng)支配的影響[7]，不僅會造成患者營養(yǎng)不良，而且會造成吸入性肺炎，甚至危及患者生命，且吸入性肺炎的致死率極高，是腦卒中后1個月內(nèi)死亡的重要誘因。另外吞咽障礙還會合并肺部感染、脫水等，而這些合并癥均會使得患者恢復(fù)緩慢[8]，故吞咽障礙會給身心和家庭帶來嚴(yán)重的影響，臨床上需要積極治療腦卒中后吞咽障礙患者[9]，以促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

肌電生物反饋療法可借助低頻的脈沖電流來對患者的肌肉和神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用[10]，以幫助患者肌肉收縮，強(qiáng)化肌肉功能，這樣可促使神經(jīng)變得活躍起來。同時，肌電生物反饋療法可建立全新的傳導(dǎo)通路，將殘留部分的功能進(jìn)行重組，并借助全新的方式來代償失去的吞咽功能，有助于對咽下肌群失用性萎縮起到預(yù)防作用。酸冰刺激療法也是吞咽障礙治療方法之一，該方法可借助提高咽部與軟腭的敏感性，強(qiáng)化感覺輸入體驗，有助于患者形成吞咽反射，該方法配合肌電生物反饋療法具有較好的協(xié)同作用。

翟慧琴等對腦梗死后吞咽障礙患者采用肌電生物反饋療法聯(lián)合醋冰刺激治療后[11]，其吞咽功能得到顯著改善，這和本文結(jié)果相一致，本文結(jié)果顯示，治療后，與肌電組相比，聯(lián)合組的總有效率、拔管率顯著提高，VFSS、NIHSS評分、并發(fā)癥總發(fā)生率顯著優(yōu)于肌電組。提示酸冰刺激療法聯(lián)合肌電生物反饋治療腦卒中后吞咽障礙具有較高的臨床價值，分析原因在于酸冰刺激療法利用酸、冰對患者各個器官形成了刺激，提高了軟腭的敏感性，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合肌電生物反饋治療，有助于提高患者的肌肉收縮，控制患者的吞咽動作，重組大腦功能，改善神經(jīng)功能，且并發(fā)癥顯著降低，有效促進(jìn)疾病痊愈。

綜上所述，酸冰刺激療法聯(lián)合肌電生物反饋對腦卒中后吞咽障礙治療效果確切，可顯著提高患者的拔管率，改善吞咽功能，有效促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，且并發(fā)癥顯著減少，安全有效。