消化內(nèi)科內(nèi)鏡治療中應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)感染控制的影響

謝曉霞　歐建愛(ài)　黃銀歡　黃團(tuán)愛(ài)

【摘要】 目的：探討消化內(nèi)科內(nèi)鏡治療中應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)感染控制的影響。方法：選取2018年4月-2019年4月筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科收治的100例患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（50例）與對(duì)照組（50例）。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受護(hù)理質(zhì)量管理。對(duì)兩組各項(xiàng)感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行收集、分析和對(duì)比。結(jié)果：試驗(yàn)組內(nèi)鏡水槽、消毒液、內(nèi)腔合格率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組院內(nèi)感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在消化內(nèi)科內(nèi)鏡治療患者中應(yīng)用基于護(hù)理質(zhì)量管理體系的護(hù)理策略，能夠與醫(yī)院整體感染管理體系互相交叉，互為補(bǔ)充，進(jìn)一步控制消化內(nèi)科患者的感染情況，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理質(zhì)量管理 消化內(nèi)鏡 感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）16-0-02

Effects of Nursing Quality Management on Infection Control in Endoscopic Therapy of Gastroenterology/XIE Xiaoxia， OU Jianai， HUANG Yinhuan， HUANG Tuanai. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -150

[Abstract] Objective： To explore the effects of nursing quality management on infection control in endoscopic therapy of gastroenterology. Method： From April 2018 to April 2019， 100 patients admitted to the department of gastroenterology of our hospital and were randomly divided into the experimental group （50 cases） and the control group （50 cases）. The control group received routine nursing， and the experimental group received nursing quality management on the basis of the control group. The infection monitoring indexes of the two groups were collected， analyzed and compared. Result： The qualified rates of flume， disinfectant and internal cavity of digestive endoscopy in the experimental group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The infection rate in the experimental group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of nursing strategy based on nursing quality management system can cross and complement with the overall infection management system of the hospital， and further control the infection of patients in the department of gastroenterology. It is worth popularizing.

[Key words] Nursing quality management Digestive endoscopy Infection

First-authors address： Zhaoqing First Peoples Hospital， Zhaoqing 506020， China

國(guó)外研究顯示，建立消化內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)對(duì)于消化內(nèi)科患者腸道清潔度管理和營(yíng)養(yǎng)管理具有顯著提升效果[1]。但目前我國(guó)消化內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立仍屬于摸索前進(jìn)階段，缺乏相關(guān)指南或標(biāo)準(zhǔn)[2]。故本研究選取2018年4月-2019年4月筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科收治的100例患者，探討消化內(nèi)科內(nèi)鏡治療中應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)感染控制的影響，結(jié)果令人滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2019年4月筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科收治的100例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～70歲;（2）符合食管胃底靜脈曲張出血或大腸腺瘤息肉或消化性潰瘍出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并接受內(nèi)鏡治療;（3）意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或哺乳期婦女;（2）無(wú)法耐受內(nèi)鏡治療;（3）合并精神類疾病，無(wú)法配合完成治療。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50例。試驗(yàn)組男34例，女16例;平均年齡（58.1±5.8）歲。對(duì)照組男30例，女20例;平均年齡（58.9±7.0）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組未接受護(hù)理質(zhì)量層級(jí)管理體系的護(hù)理策略，采用常規(guī)護(hù)理，具體包括診治前的健康宣教，診治過(guò)程中的護(hù)理協(xié)助及診治后的定期隨訪。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受護(hù)理質(zhì)量層級(jí)管理體系的護(hù)理策略，具體為：（1）建立由消化內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、內(nèi)鏡中心護(hù)理組長(zhǎng)、內(nèi)鏡護(hù)士和洗消員組成的質(zhì)量控制小組;（2）嚴(yán)格劃分內(nèi)鏡清洗消毒間的潔污區(qū)域，并根據(jù)實(shí)際情況配置洗消毒池3套，胃鏡2套，腸鏡1套，高壓水槍、高壓氣槍、吹干機(jī)各3套;（3）嚴(yán)格按照內(nèi)鏡洗消6步操作流程進(jìn)行床側(cè)預(yù)清洗、初清洗、酶泡、漂洗、消毒浸泡和終末漂洗;（4）內(nèi)鏡洗消及操作人員均需佩戴口罩、帽子、橡膠手套、防護(hù)面罩，并穿防水隔離衣;（5）質(zhì)量控制小組每月隨機(jī)抽查內(nèi)鏡中心護(hù)理單元質(zhì)量1次，并結(jié)合醫(yī)院院感科的反饋情況進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量控制。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組內(nèi)鏡水槽、消毒液及內(nèi)腔合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。根據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體方法：取內(nèi)鏡內(nèi)腔、水槽、消毒液拭子樣本，滴入10 ml中和劑緩沖液，停留60 s后使用無(wú)菌試管收集并及時(shí)送檢。使用35 ℃營(yíng)養(yǎng)瓊脂皿培養(yǎng)48 h后進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)，以菌落數(shù)/鏡≤2個(gè)為合格[3]。合格率=合格樣本數(shù)/取樣樣本數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)鏡水槽、消毒液、內(nèi)腔合格情況對(duì)比

試驗(yàn)組內(nèi)鏡水槽、消毒液、內(nèi)腔合格率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組感染率比較

試驗(yàn)組院內(nèi)感染率為2%（1/50），顯著低于對(duì)照組的12%（6/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.840，P=0.049）。

3 討論

隨著消化內(nèi)鏡的普及，越來(lái)越多的消化內(nèi)科疾病患者愿意接受消化內(nèi)鏡治療[4]。目前，筆者所在科室最常見(jiàn)的內(nèi)鏡治療包括經(jīng)胃鏡食管胃底靜脈曲張治療、消化性潰瘍內(nèi)鏡下止血術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡下胃腸道特殊治療等。內(nèi)鏡下治療具有創(chuàng)面小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能夠減輕患者痛苦[5]。

筆者所在科室于2016年重新開(kāi)展消化道靜脈曲張內(nèi)鏡下治療，抽查行胃食管曲張靜脈內(nèi)鏡治療患者20例，包括套扎、注射組織膠和硬化劑等，術(shù)后發(fā)生感染3例，感染率高達(dá)15%。因此，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理與治療并重，對(duì)于提高內(nèi)鏡手術(shù)治療效果和安全性具有重要意義[6-8]。

筆者認(rèn)為，內(nèi)鏡治療感染率較高的原因包括：（1）內(nèi)鏡和附件結(jié)構(gòu)復(fù)雜，精密度高，且材質(zhì)特殊，難以耐受高溫消毒，增加消毒滅菌的難度[9];（2）內(nèi)鏡價(jià)格高昂，使得醫(yī)院購(gòu)置的數(shù)量有限，但檢查人數(shù)較多，使交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)增加[10];（3）缺乏有效監(jiān)督機(jī)制，存在管理盲區(qū)，難以確保水槽和消毒液的達(dá)標(biāo)合格率[11-12]。針對(duì)以上情況，本研究中成立了專項(xiàng)質(zhì)量控制小組，并制定相應(yīng)措施以保證內(nèi)鏡的清洗消毒[13]。同時(shí)，每月進(jìn)行1次的抽查和反饋也能與醫(yī)院感染控制科形成互為交叉、互為補(bǔ)充的新型內(nèi)鏡治療管理模式，這是對(duì)單一管理局限性的突破[14-16]。因此，試驗(yàn)組內(nèi)鏡內(nèi)腔、水槽和消毒液合格率均顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，在消化內(nèi)科內(nèi)鏡治療患者中應(yīng)用基于護(hù)理質(zhì)量層級(jí)管理體系的護(hù)理策略，能夠與醫(yī)院整體感染管理體系互相交叉，互為補(bǔ)充，進(jìn)一步控制消化內(nèi)科患者的感染情況，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Cortés P，Rollán A，Gonzalez R G，et al.Mo1167 magnifying image-enhanced endoscopy for diagnosis of gastric atrophy and H. pylori infection in a Amerindian population with a high-risk of gastric cancer[J].Gastrointestinal Endoscopy，2017，85（5）：446.

[2] Nussinson E，Yair-Sabag S，Shibli F.Detection of Taenia saginata infection mimicking Crohns disease using video capsule endoscopy[J].Clinical Case Reports，2018，6（4）：741-744.

[3]張波，秦瑾，劉運(yùn)喜.醫(yī)療機(jī)構(gòu)《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》實(shí)施解疑[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，28（9）：156-159.

[4]方愛(ài)喬，席惠君，李兆申，等.次氯酸消毒液消毒消化內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2017，34（9）：667-668.

[5]陳麗娟，鐘寧，郭志國(guó)，等.內(nèi)鏡清創(chuàng)術(shù)對(duì)急性胰腺炎包裹性壞死并感染的療效觀察（含視頻）[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2019，36（7）：514-517.

[6] Kyosuke T，Hamada Y，Nakamura M，et al.Hymenolepis nana infection detected by magnifying colonoscopy with narrow-band imaging（with video）[J].Gastrointestinal Endoscopy，2017，85（5）：34.

[7]王偉民，馬久紅.67所醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡終末漂洗水使用調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，30（10）：46.

[8]朱炫瑞，王琇，李園.消化內(nèi)鏡護(hù)士《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》認(rèn)知行為現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（23）：2837-2841.

[9] Wang B，Ye J F，Zhao L，et al.Multiple endoscopy for the treatment of upper urinary tract calculi following ileal conduit：a case report and literature review[J].Journal of Peking University，2017，49（4）：733-735.

[10] Li J，Room E，Hospital P P.Effect of high quality nursing intervention on gastroscope room infection[J].Guide of China Medicine，2017，36（12）：128-131.

[11] Campbell B，Liu B，Bhuket T，et al.Pilot study of screening patients for hepatitis C virus infection during outpatient endoscopy[J].Clinical Gastroenterology & Hepatology，2017，16（5）：52-59.

[12] Xing M，Wang P，Hutfless S M.Detection of post-endoscopy infection outbreaks using administrative claims data[J].Gastroenterology，2017，152（5）：S940-S941.

[13]王立新，張靜濤.循證護(hù)理用于消化內(nèi)鏡中心感染控制流程優(yōu)化管理措施的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，28（23）：93-94.

[14] Devereaux B M，Athan E，Brown R R，et al.Australian infection control in endoscopy consensus statements on Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae[J].Journal of Gastroenterology and Hepatology，2019，34（4）：96-102.

[15]吳利紅.消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，24（6）：1406-1407.

[16]李芳.護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)院感控制率與護(hù)患糾紛率的影響效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（3）：72-73.

（收稿日期：2020-03-31） （本文編輯：李盈）