痛風(fēng)遇上糖尿病，如何選降糖藥

王慧

痛風(fēng)與糖尿病都是代謝異常導(dǎo)致的疾病，二者有著共同的發(fā)病基礎(chǔ)。大量研究證明，痛風(fēng)是糖尿病發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2020年的一項(xiàng)臨床薈萃分析研究顯示，痛風(fēng)患者的糖尿病患病率為16%，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。

痛風(fēng)合并糖尿病的患者選擇降糖方案時(shí)，除了考慮降糖效果，還要考慮血尿酸水平。因?yàn)橛行┙堤撬帟?huì)導(dǎo)致血尿酸水平升高，有誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。來看看哪些降糖藥會(huì)影響尿酸。

1.胰島素

研究發(fā)現(xiàn)，胰島素治療可導(dǎo)致血尿酸水平顯著增加。這可能有兩個(gè)原因：一是胰島素可促進(jìn)肝尿酸的合成，二是胰島素可使尿酸鹽通過腎臟再次吸收。此外，急性高胰島素血癥可減少尿酸排泄。因此，痛風(fēng)合并糖尿病的患者應(yīng)當(dāng)慎用胰島素。

2.雙胍類藥物

雙胍類降糖藥物， 尤其是二甲雙胍，在2型糖尿病治療中的“大哥”地位無人撼動(dòng)。目前關(guān)于二甲雙胍對(duì)于尿酸水平影響的研究數(shù)據(jù)較為有限。有研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍可通過改善機(jī)體的胰島素抵抗程度降低尿酸水平。但也有研究發(fā)現(xiàn)，服用二甲雙胍的糖尿病患者體內(nèi)尿酸水平升高。此外，高尿酸能促進(jìn)二甲雙胍排泄，降低血漿二甲雙胍水平。

3.磺脲類降糖藥

僅有的一項(xiàng)關(guān)于格列齊特對(duì)尿酸水平影響的研究表明，格列齊特不影響糖尿病患者體內(nèi)的尿酸水平。但是，服用格列本脲可使體內(nèi)的尿酸水平升高。格列美脲對(duì)尿酸的影響，目前的研究數(shù)據(jù)有限?；请孱愃幬镉捎诎胨テ陂L(zhǎng)，容易在體內(nèi)蓄積而導(dǎo)致低血糖，所以，有痛風(fēng)的糖尿病患者須慎用。

4.噻唑烷二酮類

這類藥物可能會(huì)降低機(jī)體的尿酸水平，但目前的研究數(shù)據(jù)很有限。吡格列酮可降低腎臟的酸負(fù)荷，進(jìn)而升高尿液pH值，促進(jìn)尿酸排泄。羅格列酮也有降低尿酸和保護(hù)腎臟的作用。此外，此類藥物可通過改善機(jī)體的胰島素水平達(dá)到降低尿酸的作用，因此，推薦痛風(fēng)合并糖尿病的患者使用。

5.DPP-4（二肽基肽酶）抑制劑

DPP-4抑制劑中，西格列汀、阿格列汀均可升高體內(nèi)的尿酸水平，維格列汀、利格列汀則可降低尿酸水平。分析原因，可能與不同藥物對(duì)腎功能的作用不同有關(guān)。

6.GLP-1RA（腸促胰素激動(dòng)藥）類藥物

研究發(fā)現(xiàn)艾塞那肽、利西那肽和利拉魯肽對(duì)血尿酸水平?jīng)]有影響，可能由于這類藥物具有改善胰島素抵抗作用，因而患者可選擇使用此類藥物。

7.SGLT-2i（鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體抑制劑）類藥物

包括恩格列凈、達(dá)格列凈、卡格列凈在內(nèi)的SGLT-2i類藥物，通過對(duì)腎臟的保護(hù)作用進(jìn)而增加尿酸的排泄。此類藥物還可抑制尿酸的重吸收;抑制痛風(fēng)的進(jìn)展，可使痛風(fēng)發(fā)生率降低64%，故推薦使用。

看到這里您可能有點(diǎn)暈，下面再給大家簡(jiǎn)單總結(jié)一下。痛風(fēng)患者只要記住幾個(gè)原則，選對(duì)降糖藥并不難。

1.如果沒有禁忌證，當(dāng)痛風(fēng)合并糖尿病時(shí)，可選擇SGLT-2i類藥物、GLP-1RA類藥物，還可選擇噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑控制血糖，或可選擇DPP-4i類藥物中的利格列汀、維格列汀。盡量不選磺脲類藥物或胰島素。

2.二甲雙胍的研究尚存爭(zhēng)議，如果必須使用二甲雙胍改善胰島素抵抗，需請(qǐng)醫(yī)生綜合評(píng)估病情后再做決定。

3.如果必須使用胰島素促泌劑，可選用格列美脲。這是由于其發(fā)揮的降糖作用是葡萄糖依賴性的，所以低血糖發(fā)生率低，并可增加機(jī)體的胰島素敏感性。

4.如果必須選用胰島素，則可與噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制藥合用，長(zhǎng)效胰島素還可以與格列美脲聯(lián)合應(yīng)用，從而減少胰島素劑量。