綜合管理模式對高危兒隨訪效果的研究

熊婕蕓 梁旭紅 劉 凡

（懷化市婦幼保健院，湖南 懷化 418000）

高危兒是指在出生前、出生時及出生后存在影響兒童生長發(fā)育的各種危險因素，或者在常規(guī)兒童保健檢查時發(fā)現心理行為發(fā)育偏離正常軌跡的特殊兒童，會造成遠期的智能水平降低和腦癱等嚴重的并發(fā)癥[12]。有資料顯示[34]，早產、顱內出血、高膽紅素血癥和低出生體質量均有可能引起高危兒發(fā)生。嬰幼兒作為父母生命的延續(xù)，其在每一個家庭中均是至關重要的，嬰幼兒的身心健康和生長發(fā)育，也影響著每一個家庭的生活質量[56]。保證嬰幼兒健康成長，提高身心健康水平，顯得十分重要，也是目前我院圍生醫(yī)學重點關注的問題[7-8]。筆者分析懷化市婦幼保健院2018年2月至2020年2月我院收治的460例高危兒臨床資料，擬探討綜合管理模式對460例高危兒隨訪效果情況，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取懷化市婦幼保健院2018年2月至2020年2月收治的460例高危兒作為觀察對象，依據家長自愿的原則分為兩組。對照組230例，男125例，女105例，胎齡30～42周，平均胎齡（36.31±8.32）周，體質量1.71～4.01 kg，平均體質量（2.70±0.61）kg；病因：早產兒105例，低體質量質量兒100例，新生兒缺氧缺血性腦病25例。觀察組230例，男130例，女100例，胎齡31～43周，平均胎齡（37.51±8.90）周，體質量1.61～4.12 kg，平均體質量（2.81±0.51）kg，病因：早產兒108例，低體質量質量兒102例，新生兒缺氧缺血性腦病20例。納入標準：①依據《實用新生兒學（第3版）》中的高危兒判斷標準進行高危兒判定[9-10]。②患兒有異常情緒，如容易受到驚嚇、容易哭鬧、過度安靜等。③患兒易出現睡眠障礙。④對于光線、聲音沒有反應或者反應強烈的患兒。⑤患兒四肢過度松弛或者是四肢過度緊張。⑥患兒手腳有頻繁抖動現象。⑦患兒喂養(yǎng)困難或者頻繁吐奶。排除標準：①本項研究期間中途退出的患兒。②臨床資料不全的患兒。③先天性疾病或者先天性畸形的患兒。

1.2 方法 對照組：對患兒給予傳統(tǒng)管理方式，加強患兒家屬健康教育，建立聯系卡，隨時為患兒家屬提供答疑解惑服務指導。

觀察組：給予綜合管理模式。①為患兒建立高危兒檔案：定期收集患兒資料，建立檔案。②加強人員配置：管理高危兒隨訪工作要和工作人員的績效工作掛鉤，每周抽時間加強高危兒管理，通過軟降將患兒的數據及時的匯總和更新，將任務分配到個人，定時給患兒家屬打電話，及時的督促其復診。全科護理人員加強配合，提高團隊工作意識。③干預措施情況：滿月時或者是出生后42 d，加強患兒的聽力篩查、神經心理發(fā)育評估、神經運動功能檢查、早教訓練等。做好患兒體格發(fā)育指標的監(jiān)測，特別是測量身高、體質量、頭位、前囟門，做好營養(yǎng)狀態(tài)評價，如果有需要對血常規(guī)、微量元素等項目進行檢查。④干預措施：對胎齡40周前早產兒進行糾正，為其提供模擬宮內環(huán)境的干預，加強母嬰交流，進行撫摸和水療，對于NBNA評分缺陷的項目進行針對性干預。根據患兒的年齡段不同，進行相應的動作、認知、語言和社會交往能力干預，提高患兒的神經心理發(fā)育水平。⑤改進流程：為本次研究中的患兒開設綠色通道，無條件的接受患兒家屬的咨詢，提高患兒家屬參與本項研究的依從性。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患兒的嬰幼兒發(fā)育商評分情況 通過格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表進行評估，觀察患兒的動作、語言、應物和應人情況，總分100分，分數越高提示患兒的發(fā)育商越好。

1.3.2 觀察兩組患兒神經功能異常情況 主要觀察視聽障礙、運動障礙、異常姿勢、腦性癱瘓及神經反射異常情況。

1.3.3 觀察兩組患兒發(fā)育狀況和生命質量評分情況 參照《0～6歲兒童神經心理評定量表》，對患兒大運動、適應能力、精細動作、社會行為、語言、總發(fā)育商進行評估，分數越高提示患兒發(fā)育狀況越好。生命質量調查：參照健康調查簡表（SF-36）進行評價，主要對生理職能和功能、一般健康、疼痛、經歷、社會、情感等情況進行評分，總分100分，分數越高提示生命質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS23.0進行統(tǒng)計學分析，符合正態(tài)分布的計量資料通過（）表示，組間比較采用獨立樣本配對t檢驗分析，組內比較通過配對t檢驗分析，計數資料通過（%）表示，采用χ2檢驗分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的嬰幼兒發(fā)育商評分情況 觀察組患兒的嬰幼兒發(fā)育商評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的嬰幼兒發(fā)育商評分情況（分，）

表1 兩組患兒的嬰幼兒發(fā)育商評分情況（分，）

2.2 兩組患兒神經功能異常情況 觀察組神經功能異常比例低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒神經功能異常情況[n（%）]

2.3 兩組患兒發(fā)育狀況和生命質量評分情況 觀察組患兒發(fā)育狀況和生命質量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組患兒發(fā)育狀況和生命質量評分情況（分，）

表3 兩組患兒發(fā)育狀況和生命質量評分情況（分，）

3 討論

隨著醫(yī)療水平的進步和發(fā)展，可以提高高危兒的生存率，但是有部分高危兒可能出現生長發(fā)育問題，其發(fā)生的概率高于正常嬰幼兒7～9倍，嚴重威脅嬰幼兒的身心健康和生長發(fā)育。探尋有效的管理模式，對于提高高危兒生存質量，提高發(fā)育水平，具有重要的意義。截至目前，臨床上沒有一種有效的方法，可以準確的預測胎兒、新生兒高危狀態(tài)的腦損傷程度，也沒辦法預測一些誘發(fā)高危兒的風險因素，同時缺乏針對高危兒系統(tǒng)性的管理。我國每年出生的新生兒大約有2 000萬，其中近20%屬于高危兒，隨著產科技術水平和工作質量的提高，高危兒的存活率相應的提高，但存活下來的高危兒有不同程度的近期、遠期后遺癥，包括運動功能障礙、行為發(fā)育障礙、視力、聽力障礙等，如果不能給予其早期診斷和治療，很容易造成患兒發(fā)育落后，增加了家庭和社會的負擔。

本研究通過比較結果表明，觀察組患兒的嬰幼兒發(fā)育商評分、發(fā)育狀況和生命質量評分均高于對照組，觀察組神經功能異常比例低于對照組，提示綜合管理模式是一項漫長而又復雜的工作，需要多學科人員共同協(xié)作來實現，其不僅需要早期發(fā)現、早期干預，同時也需要為患兒及家屬提供良好的診療環(huán)境和科學的干預方法，獲得家庭、社會的廣泛性支持和配合，其在改善患兒的發(fā)育商、發(fā)育狀況及生命質量方面獲得了比較理想的效果，同時通過綜合性的管理模式，在一定程度上降低了神經功能異常的比例。

綜上所述，綜合管理模式在高危兒中應用，可以提高患兒的發(fā)育水平和生命質量，降低神經功能異常，值得臨床推廣應用。