糖尿病前期患者糖代謝異常對慢性牙周炎的影響

辛國福

慢性牙周炎是一種因菌斑導(dǎo)致的牙周組織遭到破壞而引發(fā)的慢性感染性疾病［1］,是一種臨床上較為常見的口腔疾病之一,對患者的身體及精神上造成了極大地影響。在我國發(fā)病率逐年上升,且隨著年齡的提高其發(fā)病率也逐漸上升。糖尿病是一種以高血糖為主要特征的常見慢性代謝疾病。近年來有大量臨床研究表明,糖尿病與牙周炎有共同的炎癥宿主,牙周炎為糖尿病患者較為常見的一種非特異性并發(fā)癥［2］。丁曉玲［3］指出,2 型糖尿病患者的糖代謝水平與慢性牙周炎密切相關(guān)。當(dāng)機(jī)體的各項血糖指標(biāo)超過正常水平而又未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)時臨床上診斷為糖尿病前期,其在我國的發(fā)病率達(dá)到15%。本研究通過對糖尿病前期患者的糖代謝水平與慢性牙周炎的關(guān)系進(jìn)行研究,以期能夠?qū)β匝乐苎鬃龅皆绨l(fā)現(xiàn),早治療,提高預(yù)后,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年6 月在本院接受治療的糖尿病前期合并慢性牙周炎的患者共計121 例,其中男81 例,女40 例；年齡50～85 歲,平均年齡(63.41±8.25)歲。根據(jù)2007 年美國疾病控制和預(yù)防中心與美國牙周病學(xué)會制定的慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］對患者牙周炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行分組,分為輕度慢性牙周炎組［57 例,診斷標(biāo)準(zhǔn)：有臨床附著喪失水平(clinical attachment loss,CAL),但CAL≤3 mm,并且有≥2 個相鄰位點的牙周袋深度(probing depth,PD)≥4 mm,或者有1 個位點的 PD≥5mm］和中重度慢性牙周炎組(64 例,診斷標(biāo)準(zhǔn)：不在同一顆牙上有≥2 個相鄰位點的 CAL≥4 mm,或不在同一顆牙上有≥2 個相鄰位點的 PD≥5 mm)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《牙周病學(xué)》［5］確診患有慢性牙周炎的患者,并且患者未接受過相關(guān)治療；②符合2014 年美國糖尿病協(xié)會的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者［6］；③年齡>18 歲；④所有患者及其家屬對本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾接受過牙周疾病治療或在研究2個月內(nèi)應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療的患者；②身體其他部位出現(xiàn)活動性炎癥的患者；③合并嚴(yán)重心血管疾病或嚴(yán)重肝、腎疾病的患者；④哺乳期或妊娠期婦女。本研究項目經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn) ①空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)水平為6.1～7.0 mmol/L；②口服葡萄糖后2 h 血糖水平為7.8～11.0 mmol/L。滿足①、②任一項即可診斷為糖尿病前期。

1.3 糖代謝水平測定 晨起空腹抽取 5 ml 靜脈全血樣本置于非抗凝試管內(nèi),靜置1～2 h 后,3000 r/min 離心10 min,吸取血清,利用全自動生化儀,按照國際通用方法和標(biāo)準(zhǔn)試劑進(jìn)行檢測,檢查項目包括FBG、糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)等。

1.4 觀察指標(biāo) 使用自制調(diào)查量表,調(diào)查比較不同程度牙周炎患者年齡、性別、BMI、吸煙、飲酒、每天刷牙次數(shù)等一般資料及糖代謝指標(biāo)；分析糖尿病前期患者慢性牙周炎的相關(guān)因素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同程度牙周炎患者一般資料及糖代謝指標(biāo)比較 輕度牙周炎組吸煙人數(shù)占比顯著低于中重度牙周炎組,FBG 及HbA1c 水平均低于中重度牙周炎組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同程度牙周炎患者一般資料及糖代謝指標(biāo)比較 ［n(%),］

表1 不同程度牙周炎患者一般資料及糖代謝指標(biāo)比較 ［n(%),］

注：與中重度牙周炎組比較,aP<0.05

2.2 糖尿病前期患者慢性牙周炎的多因素分析Logistic 回歸分析結(jié)果顯示,高水平FBG 與高水平HbA1c 為糖尿病前期患者慢性牙周炎的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 糖尿病前期患者慢性牙周炎的多因素分析

3 討論

牙周炎在老年人群中尤其是糖尿病群體的發(fā)病率較高,且老年糖尿病牙周炎群體中重度牙周炎的發(fā)病率要明顯高于輕度牙周炎。糖尿病前期為糖尿病的臨床早期表現(xiàn),患者的血糖水平均高于正常水平。邱麟等［7］研究指出,糖尿病患者的糖代謝水平過高會對其牙周的健康造成嚴(yán)重影響。本研究結(jié)果也表明,糖尿病前期患者的HbA1c 與FBG 水平過高也會導(dǎo)致患者罹患慢性牙周炎的危險增加。

本研究結(jié)果顯示,糖尿病前期中重度牙周炎組中的 FBG 和 HbA1c 水平明顯高于輕度牙周炎組(P<0.05),且FBG 和 HbA1c 的高水平為糖尿病前期患者慢性牙周炎的獨立危險因素(P<0.05)。說明糖尿病前期的糖代謝異常是牙周炎的重要風(fēng)險因素,血糖控制水平與牙周炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。張勇等［8］對糖尿病前期患者糖代謝異常與慢性牙周炎相關(guān)性進(jìn)行研究分析,結(jié)果表明隨著空腹血糖水平的升高,患者患有中度或重度慢性牙周炎的幾率顯著增加(OR=1.39,95%CI：1.01,1.98；OR=1.64,95%CI：1.17,2.40),與本研究成果保持了高度的一致性。牙周袋內(nèi)有害細(xì)菌及其產(chǎn)物突破牙周支持組織向全身擴(kuò)散,通過細(xì)菌毒素趨化炎癥因子使破骨細(xì)胞和膠原酶激活,刺激牙槽骨吸收,加重牙周炎的炎癥程度。吸煙會導(dǎo)致患者慢性牙周炎的發(fā)生率上升。原因可能是吸煙會對口腔局部血管產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激持續(xù)導(dǎo)致血管收縮,血液供給不足,導(dǎo)致組織受損［9］。同時吸煙會抑制機(jī)體免疫應(yīng)答功能,更容易受到破壞。但多因素分析結(jié)果顯示吸煙不是糖尿病前期患者慢性中重度牙周炎的獨立危險因素,分析原因可能是納入本研究的多為中老年人群,其基礎(chǔ)疾病較多,加之老年人群機(jī)體功能衰退,導(dǎo)致其供血能力及免疫功能不足,不抽煙的患者也易引發(fā)慢性牙周炎。

綜上所述,糖尿病前期患者的糖代謝水平與慢性牙周炎的嚴(yán)重程度密切相關(guān),臨床上應(yīng)給予高度重視。