鳥巢護(hù)理結(jié)合音樂療法在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用

李麗，閆艷，于柱

泰安市中心醫(yī)院新生兒科，山東泰安 271000

早產(chǎn)兒由于器官尚未成熟，吸吮力、吞咽功能弱，易出現(xiàn)呼吸暫停等并發(fā)癥，因此多需住院治療、護(hù)理[1-2]。由于缺少母親的愛撫，新生兒喂養(yǎng)困難，營(yíng)養(yǎng)缺乏，其體質(zhì)量甚至不斷降低。因此，提高早產(chǎn)兒護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，是新生兒科臨床護(hù)理的重中之重。鳥巢護(hù)理是基于早產(chǎn)兒傳統(tǒng)暖箱護(hù)理，給早產(chǎn)兒提供模擬宮內(nèi)的環(huán)境的護(hù)理，給予早產(chǎn)兒更高的舒適感和安全感，增強(qiáng)早產(chǎn)兒的發(fā)育速度[3]。音樂療法是在音樂、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)交叉的基礎(chǔ)上興起的療法，國(guó)外已將其應(yīng)用于早產(chǎn)兒的護(hù)理中[4]。為此將2019年1—12月該院收治的190例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予鳥巢護(hù)理結(jié)合音樂療法，進(jìn)而探討鳥巢護(hù)理結(jié)合音樂療法對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

將該院收治的190例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為兩組，每組95例。觀察組：男53例，女42例；胎齡(32.8±1.6)周；出生體質(zhì)量(1 979.5±195.6)g；Apgar評(píng)分(9.1±0.6)分。對(duì)照組：男56例，女39例；胎齡(33.1±1.4)周；出生體質(zhì)量(1 984.8±186.7)g；Apgar評(píng)分(9.2±0.7)分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬知情且同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡<37周；②出生體質(zhì)量<2 500 g；③產(chǎn)婦精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重畸形；②合并遺傳代謝性疾??；③出生Apgar評(píng)分<4分；④早產(chǎn)兒家屬拒絕合作。

1.3 方法

對(duì)照組早產(chǎn)兒裸體放在預(yù)先調(diào)好溫度的暖箱中，給予常規(guī)護(hù)理：定時(shí)清潔暖箱，定時(shí)喂奶，照看患兒更換尿布等。

觀察組給予鳥巢護(hù)理結(jié)合音樂療法：取波紋式水墊，放在底層，將純棉布的包被做對(duì)角折疊，并卷成長(zhǎng)條制作成橢圓形的鳥巢形狀；把水床式鳥巢置于暖箱中，并加熱到33℃～34℃，然后把早產(chǎn)兒小心放到鳥巢中，讓早產(chǎn)兒的四肢在中線處，并調(diào)整其體位，確保早產(chǎn)兒舒適，用棉布將早產(chǎn)兒身體包裹好，調(diào)整床頭的角度，抬高約20°～30°，確保早產(chǎn)兒舒適；將音響系統(tǒng)打開，調(diào)至適宜的音量，播放搖籃曲或者兒童音樂。護(hù)理3次/d，30 min/次，音樂在早產(chǎn)兒喂奶時(shí)開始。

1.4 觀察指標(biāo)

①體質(zhì)量變化：每天早上記錄早產(chǎn)兒體質(zhì)量。②攝奶量：每天晚上記錄早產(chǎn)兒的攝奶量。③統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥：呼吸暫停、感染、硬腫癥等。觀察時(shí)間為2周。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體質(zhì)量情況比較

兩組出生體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組1周、2周時(shí)體質(zhì)量[(1 936.3±179.4)、(2 179.5±195.2)g]明顯大于對(duì)照組[(1 835.8±183.7)、(2 016.4±188.7)g]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒體質(zhì)量情況比較[(±s)，g]

表1 兩組早產(chǎn)兒體質(zhì)量情況比較[(±s)，g]

組別 出生體質(zhì)量 1周末體質(zhì)量 2周末體質(zhì)量觀察組(n=95)對(duì)照組(n=95)t值P值1 979.5±195.6 1 984.8±186.7 0.059 0.843 1 936.3±179.4 1 835.8±183.7 2.241 0.031 2 179.5±195.2 2 016.4±188.7 2.643 0.008

2.2 兩組攝奶量比較

兩組出生攝奶量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組7、14 d攝奶量[(223.8±16.7)、(374.2±31.5)mL]明顯大于對(duì)照組[(191.6±25.4)、(330.4±43.6)mL]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒攝奶量比較[(±s),mL]

表2 兩組早產(chǎn)兒攝奶量比較[(±s),mL]

組別 出生攝奶量 第7天攝奶量 第14天攝奶量觀察組(n=95)對(duì)照組(n=95)t值P值41.6±3.4 41.2±3.5 0.328 0.652 223.8±16.7 191.6±25.4 4.562 0.000 374.2±31.5 330.4±43.6 4.328 0.000

2.3 兩組住院時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間為(15.42±2.1)d，顯著低于對(duì)照組的(18.74±2.4)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.842,P＜0.001)。

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察組呼吸暫停次數(shù)(0.3±0.1)次，對(duì)照組為(0.9±0.5)次，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.912,P＜0.05)。觀察組感染6例、硬腫癥1例，對(duì)照組感染10例、硬腫癥3例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.416，P＞0.05)。

3 討論

3.1 鳥巢護(hù)理結(jié)合音樂療法對(duì)早產(chǎn)兒體質(zhì)量和攝奶量的影響

早產(chǎn)兒在臨床上指妊娠28~37周間分娩出生的新生兒，這時(shí)早產(chǎn)兒機(jī)體各器官未發(fā)育成熟，機(jī)體的免疫力低下；此外，早產(chǎn)兒安全感低，需要被關(guān)注和交流。鳥巢護(hù)理充分模擬宮內(nèi)的環(huán)境，早產(chǎn)兒四肢向身體中線靠近，并呈卷曲的形態(tài)，讓新生兒有著熟悉的宮內(nèi)環(huán)境，還可以讓肢體自由活動(dòng)[5]。水墊有著很好的液態(tài)滑動(dòng)性能，可以很大程度上緩解早產(chǎn)兒內(nèi)心的恐慌，提升其安全感和舒適感。臨床上，音樂有緩解焦慮、降低疼痛、治療心身疾病等的效果，音樂療法同樣對(duì)早產(chǎn)兒有很好的作用，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體呼吸、消化、運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)[6]。在臨床上，早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長(zhǎng)水平是評(píng)估治療護(hù)理效果的關(guān)鍵指標(biāo)，正常的早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長(zhǎng)速度能保證早產(chǎn)兒體格的正常發(fā)育。該文中，將鳥巢護(hù)理和音樂療法有機(jī)的結(jié)合起來，用于早產(chǎn)兒護(hù)理，發(fā)現(xiàn)：鳥巢護(hù)理可促進(jìn)早產(chǎn)兒的手-嘴行動(dòng)能力，強(qiáng)化吸吮的反射，提高早產(chǎn)兒吸吮力，進(jìn)而增打早產(chǎn)兒的攝奶量。王勤等[7]研究發(fā)現(xiàn)：鳥巢護(hù)理組7 d早產(chǎn)兒攝奶量、體質(zhì)量可達(dá)[(297.23±38.65)mL/d與(2 153.57±126.37)g]明顯高于對(duì)照組的[(258.54±39.04)mL/d與(2 027.64±114.45)g]。也有研究發(fā)現(xiàn)，音樂可以強(qiáng)化早產(chǎn)兒進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮的反射、強(qiáng)化口腔滿足感。可以說鳥巢護(hù)理和音樂療法有著很好的協(xié)同效果，兩者有機(jī)集合可進(jìn)一步強(qiáng)化早產(chǎn)兒的吸吮力。該次研究也表明：給予鳥巢護(hù)理結(jié)合音樂療法后觀察組7 d、14 d攝奶量[(223.8±16.7)、(374.2±31.5)mL]明顯大于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組[(191.6±25.4)、(330.4±43.6)mL](P＜0.05)。還有研究表明，鳥巢護(hù)理可降低早產(chǎn)兒睡眠的間隔，改善其睡眠的質(zhì)量，降低早產(chǎn)兒的能量消耗。音樂在臨床上可緩解交感神經(jīng)的活躍狀態(tài)，刺激機(jī)體內(nèi)啡肽等的分泌，其鎮(zhèn)靜和催眠的效果可保障早產(chǎn)兒的休息，降低早產(chǎn)兒機(jī)體活動(dòng)頻率，此外音樂可調(diào)節(jié)機(jī)體垂體釋放出生長(zhǎng)激素。因此，鳥巢護(hù)理結(jié)合音樂療法在改善早產(chǎn)兒攝奶情況的同時(shí)，促進(jìn)了早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，使得體質(zhì)量顯著增加：觀察組1周、2周時(shí)體質(zhì)量[(1 936.3±179.4)、(2 179.5±195.2)g]明顯大于對(duì)照組[(1 835.8±183.7)、(2 016.4±188.7)g](P＜0.05)。陳彩梅等[8]研究證實(shí)，鳥巢護(hù)理不僅可增大早產(chǎn)兒的攝奶量，1周時(shí)的體質(zhì)量(2 153.68±126.48)g也明顯大于對(duì)照組的(2 032.71±115.56)g。此外鳥巢護(hù)理住院時(shí)間也顯著降低。該次研究結(jié)果觀察組住院時(shí)間(15.42±2.1)d，顯著低于對(duì)照組(18.74±2.4)d(P＜0.05)，也證實(shí)了這一點(diǎn)。

3.2 鳥巢護(hù)理結(jié)合音樂療法對(duì)早產(chǎn)兒并發(fā)癥的影響

早產(chǎn)兒的機(jī)體和器官都沒有發(fā)育完全成熟，除了易出現(xiàn)呼吸暫停，還經(jīng)常發(fā)生感染、硬腫癥等并發(fā)癥。因此預(yù)防和降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥率，也是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。在鳥巢護(hù)理中，抬高早產(chǎn)兒頭頸部20~30°，并使早產(chǎn)兒頸部呈向后伸展?fàn)顟B(tài)，利于早產(chǎn)兒呼吸道呈拉直狀態(tài)，可確保早產(chǎn)兒正常呼吸，進(jìn)而降低呼吸暫停甚至窒息的發(fā)生率。護(hù)理中使用具有震動(dòng)功能的水墊，其震蕩功能對(duì)早產(chǎn)兒有著一定的按摩和刺激功效，利于早產(chǎn)兒呼吸順暢；再加上音樂療法對(duì)早產(chǎn)兒聽覺的刺激功效，可更換的預(yù)防呼吸異常的發(fā)生，進(jìn)而可明顯降低早產(chǎn)兒呼吸暫停的次數(shù)[9-10]。施子霞[10]研究顯示，音樂可以有效降低早產(chǎn)兒的呼吸頻率，預(yù)防不良癥狀的發(fā)生。該次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組呼吸暫停次數(shù)(0.3±0.1)次明顯低于對(duì)照組(0.9±0.5)次(P＜0.05)；觀察組感染例數(shù)(6/95)、硬腫癥例數(shù)(1/95)，與對(duì)照組感染例數(shù)(10/95)、硬腫癥例數(shù)(3/95)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這也說明盡管鳥巢護(hù)理結(jié)合音樂療法可降低呼吸暫停的發(fā)生，但無法明顯降低感染、硬腫癥的發(fā)生。

綜上所述，鳥巢護(hù)理結(jié)合音樂療法可有效刺激并增強(qiáng)早產(chǎn)兒的攝奶量，進(jìn)而確保體質(zhì)量的正常增加，促進(jìn)早產(chǎn)兒正常的發(fā)育，從而可降低其住院時(shí)間。此外，該干預(yù)方法還可有效預(yù)防早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停。