藥學干預對抗生素使用不合理情況及不良反應發(fā)生率的影響

周連杰

山東省聊城市傳染病醫(yī)院門診藥房，山東聊城 252000

臨床藥學是新型的研究領域，與傳統(tǒng)藥物使用情況進行對比，我國已經有了很大進步。在這樣的背景下，醫(yī)院已經完成自我建設的關鍵部分。在醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展過程中，臨床藥學的地位越來越重要，而在這樣的背景下，患者在醫(yī)院的治療中應以藥學管理的標準為原則，嚴格監(jiān)督臨床用藥情況。抗生素作為臨床使用非常普遍的藥物，不但使用頻率較高，而且藥物種類也變得越來越多。在抗生素使用過程中存在較多的濫用藥物情況，導致患者在治療期間出現不良反應，同時加重患者耐藥性，嚴重時還會危及患者生命安全。為此，選取124例患者作為該次研究對象，探究抗生素的使用情況，并依照時間順序進行分組，其中2017年8月—2018年8月期間的案例作為對照組，2018年9月—2019年9月期間的案例作為觀察組，分析藥學干預對其不合理使用和不良反應發(fā)生率的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇124例患者作為該次研究對象，按照時間順序分為對照組和觀察組，其中，對照組62例，男33例，女29例；年齡21~76歲，平均（53.61±10.84）歲；腫瘤科19例，肝病科22例，感染科13例，其他科8例。觀察組62例，男34例，女28例；年齡22~79歲，平均（54.01±10.97）歲；腫瘤科19例，肝病科22例，感染科13例，其他科8例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者及其家屬了解該次臨床研究工作，均自愿參加研究工作；同時，該研究工作經過倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者按照常規(guī)方法接受抗生素治療，護理人員應在為患者使用抗生素時，詢問患者抗生素使用情況，是否存在過敏反應，并依照醫(yī)囑對患者予以藥物治療，告知患者服用藥物的時間，禁止患者在服用抗生素期間飲酒，通過健康知識講解，讓患者知道服用抗生素后飲酒的危險性，繼而強化患者用藥安全意識。一旦發(fā)現患者出現藥物不良反應癥狀，應第一時間告知醫(yī)生，并嚴格遵循醫(yī)囑對患者進行治療。

觀察組患者接受藥學干預，在對照組基礎上使用抗生素：①開展健康教育活動。醫(yī)院的相關醫(yī)務工作者需要接受統(tǒng)一的培訓，主要內容包括藥學知識、抗生素類藥物的使用方法、可能出現的并發(fā)癥等[1]。藥劑師等相關工作人員經過考核合格后方可上崗；同時，落實對患者和家屬的健康教育，向患者和家屬講解藥學干預、抗生素使用相關的內容，使其全面了解合理使用抗生素的優(yōu)點以及不合理使用的危害，使患者和家屬自覺參與到抗生素合理使用的工作中。②加強對特殊抗生素使用的管理力度。在實施藥學干預的過程中，需要從醫(yī)院當前使用抗生素的實際情況進行分析，將限制級抗生素調整為特殊級別的抗生素。在使用這一類抗生素的過程中，需要制定嚴格的規(guī)定，并且保證執(zhí)行力度，結合臨床指征合理使用。此外，需要將藥物送往微生物檢驗科，檢驗結果合格后方可使用。檢驗結果的合格率不低于80%時，需要開具處方才能使用時，負責簽字的醫(yī)生需要達到副主任及以上級別。此外，還要保證填寫的有效性，提高審批表的專業(yè)化，確?？股厥褂玫暮侠硇?。③加強藥師在抗生素藥方審核中的作用。臨床醫(yī)生根據患者的病情開具抗生素處方，而在正式使用處方中的抗生素之前，需要由藥劑師進行審核，審核的主要內容包括藥物的使用劑量、經濟性以及安全性、使用療程以及聯合用藥等情況。如果存在疑問或是不合理現象，則需要及時與醫(yī)生進行溝通，對抗生素使用不合理處進行調整[2]。④加強藥敏實驗和病原菌培養(yǎng)。主要是定期培養(yǎng)常見疾病的病原菌，使用不同類型的抗生素實施藥敏試驗，根據實驗結果保證合理使用抗生素。⑤針對患者在使用抗生素之后出現不良反應，需要及時將實際情況反饋給相關人員，醫(yī)院方面需要安排相關的醫(yī)務工作者解決問題，改變抗生素的使用方案。⑥醫(yī)院需要結合抗生素的使用情況制定合理的使用方案，按照抗生素的類型和作用、使用時間、不同使用劑量可能出現的不良反應、用藥的檔次以及臨床實驗等，確保從全方位的角度提高抗生素使用的合理性。

1.3 觀察指標

該次研究觀察指標共分為3項：①觀察兩組患者抗生素使用不合理情況，包括劑量不準確、重復使用、聯合用藥等，對比分析不合理使用發(fā)生率。②觀察兩組患者使用抗生素時出現的不良反應，包括神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)等，對比不良反應發(fā)生率。③兩組患者以及家屬對藥學干預應用在抗生素使用中的滿意度，主要通過患者意見反饋表獲取滿意度信息，有滿意、基本滿意、不滿意3個等級，滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患者抗生素使用不合理情況對比

觀察組患者抗生素使用不合理情況的發(fā)生率為1.61%，而對照組患者抗生素不合理使用的發(fā)生率為11.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者抗生素使用不合理情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

觀察組患者使用抗生素時不良反應的發(fā)生率為3.23%，而對照組患者使用抗生素時不良反應的發(fā)生率為12.90%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 兩組患者藥學干預的滿意度對比

觀察組患者對藥學干預的滿意度較高，達到98.39%，對照組患者對藥學干預的滿意度為70.97%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者藥學干預的滿意度對比[n（%）]

3 討論

抗生素主要是霉菌、細菌等微生物次級代謝產生的產物，或是通過人工方法合成的類似物。從上世紀90年代開始，科學家逐漸將抗生素的范圍擴大，稱其為生物藥物素，主要應用在致病微生物感染或是細菌感染等疾病中，通常不會產生嚴重的不良反應[3]。在2011年時，我國的抗生素使用率已經達到70%以上，但實際需要使用的還不足20%，而預防性使用抗生素則屬于濫用抗生素范圍，并且具有典型性?？股氐幕痉诸惏ù蟓h(huán)內酯抗生素、多烯類抗生素、糖的衍生物、四環(huán)類抗生素、多肽類抗生素、嘌呤類抗生素。抗生素的作用機理可以大致總結為幾點：①對細菌細胞壁的合成有阻礙作用，這樣細菌就會在較低的滲透壓環(huán)境下發(fā)生膨脹，逐漸破裂死亡。但哺乳動物沒有細胞壁，不會受到藥物的影響。②細菌細胞膜與抗生素之間會形成相互作用，細胞膜的通透性增強，離子通道被打開，導致電解質失衡，或是有用的物質從細菌內部遺漏出菌體。③抗生素與細菌核糖體或是相關的反應底物之間產生相互作用，對蛋白質的合成形成一定的抑制作用，也就證明酶和結構蛋白作為細胞存活的必要條件不能被合成[4]。④抗生素還能夠抑制細菌DNA的轉錄以及復制功能，進而抑制細菌細胞的繁殖，進而阻礙mRNA翻譯合成蛋白。使用抗生素可能會出現一些不良反應，其不良反應主要表現在造血系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、腎毒性反應、肝毒性反應、胃腸道反應、維生素K和B族缺乏、停藥后出現的后遺生物效應等；同時，還可能會出現皮疹、過敏性休克、藥熱、血管神經性水腫、血清病型反應等過敏性反應。

從抗生素目前的使用情況來看，患者出現不良反應的主要原因在于其使用缺少合理性，而不合理使用情況主要表現在劑量不準確、重復使用、聯合用藥等方面，影響抗生素在疾病治療中的價值，并且還會影響患者用藥的安全性，不利于保證治療效果和改善患者的生活質量。臨床上抗生素不合理使用情況可以總結為：①抑菌劑與殺菌劑聯合使用。常見的有大環(huán)內酯類抗生素與青霉素的聯合使用。目前，臨床上認為將二者聯合使用可對細菌的活性產生抑制作用，導致殺菌藥物無法很好地發(fā)揮作用。②酸堿度配伍不合適。以青霉素融入葡萄糖溶液為例，青霉素在酸堿度為6.5時穩(wěn)定性較好，低于5或者是高于8時，其水溶解難度增加，容易失效，而葡萄糖溶液的pH值通常低于5，因此二者聯合使用缺少合理性，影響青霉素發(fā)揮作用；如果與維生素C聯合使用，青霉素會受到其較強酸性的影響，導致青霉素失去作用[5]。③作用相似或是相同抗生素的聯合使用，也是存在的不合理使用現象之一。如卡那霉素和慶大霉素的聯合使用；1 d之內使用苯唑青霉素、氨芐青霉素等多種抗菌藥物，雖然這樣能夠增加藥物作用，但是不良反應也會增加。

基于抗生素臨床使用的不合理情況，為提高其使用的合理性，降低不良反應發(fā)生率，可采取藥學干預措施，即在使用抗生素處方之前，藥劑師檢查抗生素使用劑量、聯合使用、使用方法以及使用時間等信息是否正確、合理，如果存在異常，則應及時與臨床醫(yī)生溝通，解決處方中的問題，提高抗生素使用的合理性[6]。在對抗生素使用實施藥學干預時，還需要藥劑師熟練掌握不同類型抗生素的性質、特點，合理選擇抗生素，并且明確抗生素的實際使用劑量和使用時間等條件。同時，提高抗生素使用的合理性，能夠顯著降低不良反應發(fā)生率，這是由于藥物使用劑量、時間以及聯合使用的作用效果更好，在藥物之間互相發(fā)揮作用時，還能夠促使藥物之間互相協(xié)作，從而提高用藥的安全性。此外，實施藥學干預還能夠提升患者以及家屬的滿意度[7-11]。只有合理使用抗生素，才能夠發(fā)揮出抗生素的作用，達到治療疾病、促進患者康復的效果，并且能夠減輕患者使用抗生素時產生的不良反應，可見抗生素合理使用的重要性。

該次臨床觀察結果：從以上3個表格中可以看出，抗生素使用不合理情況主要包括劑量不準確、重復使用、聯合用藥等，且實施藥學干預后，觀察組的不合理情況發(fā)生率明顯降低，僅為1.61%；觀察組患者使用抗生素不良反應發(fā)生率為3.23%，低于對照組的12.90%；觀察組患者對藥學干預的滿意度達到98.39%，明顯高于對照組的70.97%。由此可見，藥學干預在抗生素使用合理性以及降低不良反應發(fā)生率方面有著較高的實際應用價值。吳敏[12]學者在《藥學干預對抗生素使用不合理情況及不良反應發(fā)生率的影響研究》中觀察組不良反應發(fā)生率為1.72%，對照組不良反應發(fā)生率為9.48%，與該文結果基本一致[觀察組不良反應發(fā)生率為3.23%，對照組不良反應發(fā)生率為12.90%]。由此可見，該文研究結果具有真實性。

綜上所述，抗生素作為臨床治療中的常用藥物，如果在使用過程中失去合理性，不僅會影響治療效果，還會增加不良反應的發(fā)生率。因此，臨床上針對抗生素不合理使用情況進行分析，采取科學的藥學干預措施，制定合理的干預制度，可提高抗生素使用的合理性，降低不良反應的發(fā)生率，保證患者治療效果的同時，保證患者使用抗生素的安全性。