老年心肌缺血患者經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖診斷的臨床意義

蘭元元，黃東芬

（河池市人民醫(yī)院心電診斷科 廣西 河池 547000）

冠狀動(dòng)脈性心臟?。ü谛牟。┦且环N常見(jiàn)的心臟病，其是由于冠狀動(dòng)脈血管病變所導(dǎo)致的心肌血液灌注不足，患者將出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)，在情緒激動(dòng)、劇烈活動(dòng)等情況下將誘發(fā)胸部疼痛，同時(shí)可能伴隨著氣短、心肌、惡心、出汗等癥狀，影響患者的正常生活[1]。但也存在一種特殊類型的冠心病，即無(wú)癥狀心肌缺血，其發(fā)作癥狀隱匿，患者在發(fā)病時(shí)無(wú)胸痛癥狀，臨床診斷過(guò)程中很容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況，從而導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)疾病最佳治療時(shí)機(jī)，增大心肌梗死、猝死風(fēng)險(xiǎn)，為了避免這一不良情況的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)心肌缺血的早期治療，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)無(wú)癥狀性心肌缺血的臨床診斷效果，來(lái)保障患者的生命健康[2]。常規(guī)心電圖檢查是一種常用檢查方法，其通過(guò)線條來(lái)表現(xiàn)患者心臟電活動(dòng)，來(lái)對(duì)患者心臟情況進(jìn)行判斷，但此種方式記錄時(shí)間短暫，僅在癥狀發(fā)作時(shí)才可以有效診斷心肌缺血，診斷效果存在一定的局限性，因此需尋求一種更為高效的診斷方式[3]。本文將對(duì)我院98例冠心病心肌缺血患者進(jìn)行研究，具體分析動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—12月我院診治的98例老年冠心病心肌缺血患者作為本次研究對(duì)象，其中包含男56例，女42例，最小年齡為60歲，最大年齡為83歲，平均為（70.48±3.59）歲。疾病類型：穩(wěn)定性心絞痛患者29例，不穩(wěn)定性心絞痛患者53例，急性心肌梗死患者6例，陳舊性心肌梗死患者10例，其中伴有高血壓患者36例，伴有糖尿病患者21例。對(duì)比患者基本資料，均衡可比（P＞0.05）。

心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）檢測(cè)基準(zhǔn)點(diǎn)為J=0.05s，心率＜120次/min；（2）ST段降幅移位持續(xù)時(shí)間超過(guò)1 min；（3）ST段水平型/下斜型降低幅度＞0.1 mV；（4）段出現(xiàn)降低性移位時(shí)間間隔＞1 min。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合冠心病心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者年齡均≥60歲；（3）患者知情并且簽字同意；（4）經(jīng)醫(yī)護(hù)人員溝通，自愿參與本次研究，將配合后續(xù)診斷過(guò)程。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神認(rèn)知障礙或無(wú)法配合研究工作者；（2）伴有心、肝、腎重要器官嚴(yán)重功能障礙者；（3）伴有凝血功能或嚴(yán)重傳染性疾病者。（4）嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、靜息心電圖左室肥厚等影響ST段水平變化者。

1.2 方法

98例老年冠心病心肌缺血患者均接受常規(guī)心電圖檢查和動(dòng)態(tài)心電圖檢查，檢查人員依照操作規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，詳細(xì)記錄每位患者的檢查結(jié)果。之后對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，借助電腦同步監(jiān)測(cè)患者ST段改變、心律指以及出現(xiàn)缺血癥狀時(shí)心電圖變化情況，并指導(dǎo)患者完成一些日常活動(dòng)，記錄患者生活狀態(tài)、自覺(jué)癥狀，分析檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）無(wú)癥狀心肌缺血檢出率：記錄常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血檢出情況，計(jì)算比較兩種檢查方法的檢出率。（2）動(dòng)態(tài)心電圖相關(guān)數(shù)據(jù)：調(diào)查動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)有癥狀、無(wú)癥狀心肌缺血患者的ST段壓低心率、缺血持續(xù)時(shí)間、ST段壓低等檢測(cè)數(shù)據(jù)。（3）缺血發(fā)作時(shí)間與頻率分布：統(tǒng)計(jì)患者在不同時(shí)間段無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)作情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 無(wú)癥狀心肌缺血檢出率

動(dòng)態(tài)心電圖無(wú)癥狀心肌缺血檢出率87.76%顯著高于常規(guī)心電圖的71.43%（χ2=8.041，P=0.005＜0.05），如表1。

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖有、無(wú)癥狀心肌缺血心率、缺血持續(xù)時(shí)間、ST段壓低比較

無(wú)癥狀心肌缺血患者的ST段壓低心率（81.69±8.37）次/min和缺血持續(xù)時(shí)間（10.62±1.57）min顯著高于有癥狀患者（P＜0.05）；同時(shí)無(wú)癥狀患者的ST段壓低（1.41±0.32）mV顯著低于有癥狀者（P＜0.05），如表2。

表2 有、無(wú)癥狀心肌缺血心率、缺血持續(xù)時(shí)間、ST段壓低比較（）

表2 有、無(wú)癥狀心肌缺血心率、缺血持續(xù)時(shí)間、ST段壓低比較（）

類型 例數(shù) 心率/（次·min-1） 缺血持續(xù)時(shí)間/minST段壓低/mV無(wú)癥狀 86 81.69±8.37 10.62±1.57 1.41±0.32有癥狀 12 75.45±8.19 8.78±1.52 1.66±0.41 t 2.425 3.816 2.447 P 0.017 0.000 0.016

2.3 缺血發(fā)作時(shí)間與頻率分布

98例老年冠心病心肌缺血患者共監(jiān)測(cè)到無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)作425次，其中6:00～12:00這一時(shí)間段發(fā)作頻次最高（56.95%），為患者日常活動(dòng)時(shí)間段，在休息時(shí)間段22:00～次日6:00中患者的發(fā)作頻率最低（6.12%），差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 缺血發(fā)作時(shí)間與頻率分布[n（%）]

3 討論

心肌缺血是一種心臟氧氣供需失衡的病理狀態(tài)，其會(huì)對(duì)心肌泵血功能造成破壞，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，將可能導(dǎo)致心力衰竭、嚴(yán)重心率時(shí)長(zhǎng)、心肌梗死等并發(fā)癥，危及患者的生命安全，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對(duì)患者的身體健康具有重要意義。在臨床對(duì)心肌缺血患者的診斷中，醫(yī)生會(huì)通過(guò)詢問(wèn)患者的臨床癥狀，結(jié)合心電圖、影像學(xué)檢查結(jié)果來(lái)對(duì)患者的疾病進(jìn)行確診，以保證診斷的有效性，而無(wú)癥狀心肌缺血患者因缺乏主觀癥狀，在診斷的時(shí)候易被患者和醫(yī)生忽視，致使患者病情加重，影響患者的預(yù)后效果[4]。

無(wú)癥狀性心肌缺血（無(wú)痛性心肌缺血）具有較高發(fā)病率，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床認(rèn)為其主要與心肌需氧量、心肌肥厚程度、冠狀動(dòng)脈受損程度、自身痛閾等有關(guān)，同時(shí)長(zhǎng)期吸煙、飲食不健康、缺乏運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、高血壓、糖尿病、家族心血管疾病史等因素會(huì)大大增加患病風(fēng)險(xiǎn)[5]。應(yīng)用常規(guī)心電圖對(duì)心肌缺血患者進(jìn)行診斷，可以起到輔助檢測(cè)病情的作用，但其監(jiān)測(cè)時(shí)間短暫，在安靜狀態(tài)下患者冠狀動(dòng)脈血流量可維持在正常水平，因此無(wú)心肌缺血現(xiàn)象，圖像結(jié)果顯示正常，因此對(duì)于無(wú)癥狀性心肌缺血檢出率低，容易出現(xiàn)診斷錯(cuò)誤影響患者的有效治療[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，動(dòng)態(tài)心電圖被應(yīng)用于心肌缺血患者的臨床診斷中，其可以對(duì)患者心臟電活動(dòng)進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄患者心電活動(dòng)的微小變化，觀察患者在全天中靜息、動(dòng)態(tài)、負(fù)荷狀態(tài)下是否出現(xiàn)心肌缺血或心律失常等變化，了解患者ST段壓低、心率變化等情況，從而提升診斷準(zhǔn)確率，有效檢出無(wú)癥狀性心肌缺血[7]。在本次研究中，對(duì)我院96例老年冠心病心肌缺血患者予以常規(guī)心電圖檢查和動(dòng)態(tài)心電圖檢查，結(jié)果得出：動(dòng)態(tài)心電圖無(wú)癥狀心肌缺血檢出率顯著高于常規(guī)心電圖（P＜0.05）；監(jiān)測(cè)到無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)作425次，其中在6:00～12:00這一時(shí)間段發(fā)作頻次最高，在22:00～次日6:00中發(fā)作頻率最低，具有顯著差異性（P＜0.05）；無(wú)癥狀心肌缺血患者的ST段壓低和缺血持續(xù)時(shí)間顯著高于有癥狀患者，無(wú)癥狀患者的ST段壓低顯著低于有癥狀者（P＜0.05），表明動(dòng)態(tài)心電圖可以對(duì)老年心肌缺血予以有效診斷，在6:00～12:00是患者心肌缺血的高發(fā)時(shí)期，應(yīng)加重對(duì)這一時(shí)間段的患者病情狀況的關(guān)注。

綜上所述，對(duì)老年心肌缺血患者予以動(dòng)態(tài)心電圖診斷，可以提高無(wú)癥狀心肌缺血檢出率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心律失常癥狀，為臨床治療提供有效依據(jù)。