分析肺部超聲在小兒肺炎的臨床診斷和治療動態(tài)監(jiān)測中的應(yīng)用效果

王 彥，彭曉嵐（通訊作者），郭詠霞，陳艷珊，鄒茗丹，劉東旭

（佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院超聲科 廣東 佛山 528000）

兒童由于身體發(fā)育尚未完全，導(dǎo)致他們的自身抵抗力較差，尤其是支氣管、毛細(xì)支氣管以及肺泡等器官和組織均處于發(fā)育的狀態(tài)中，這就導(dǎo)致兒童極易受到多種外界因素的侵襲，最終出現(xiàn)肺炎的問題。該病具有進(jìn)展迅速、病情危重等特點，如果患兒沒有接受及時有效的治療，將會對患兒的生命造成直接的威脅。就需要對患兒早診斷、早治療，才能夠避免患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。目前，在臨床上對肺炎患兒的常用檢查方法主要有CT以及X線胸片，這兩種診斷方法雖然診斷價值較高，但是會給患兒的機(jī)體造成一定的輻射損害，不利于患兒的健康成長,故既往治療過程雖理論上需要X線復(fù)查了解肺部炎癥吸收情況，但擔(dān)心X線損傷，往往未予復(fù)查，僅予經(jīng)驗治療，缺乏對病情的有效循證評估；且小嬰幼兒X射線檢查相對耗時、單獨體位放置檢查時無家屬保護(hù)易發(fā)生窒息；床旁X線機(jī)因不利于同環(huán)境下其他患兒及醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)；放射檢查室檢查病患眾多、病原學(xué)復(fù)雜，易造成交叉感染及院內(nèi)感染，尤其是新冠疫情更加凸顯問題隱患。超聲檢查無放射性損傷，設(shè)備相對小、易移動，可床邊隨時檢查，亦可對檢查診室環(huán)境及機(jī)器隨時進(jìn)行消毒，可大大有效降低院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。近幾年國內(nèi)外越來越多學(xué)者認(rèn)為超聲對肺炎改變有較好的分辨率及診斷率，甚至有學(xué)者認(rèn)為其優(yōu)于X線，且可必要時隨時進(jìn)行超聲監(jiān)測下胸水、氣胸、膿胸穿刺等。從而不但可大大降低既往反復(fù)多次放射線照射對患兒的損傷，還可對患兒肺部滲出及實變范圍的不同角度及切面進(jìn)行連續(xù)動態(tài)觀察，真正實現(xiàn)該病于病程初期、進(jìn)展期、恢復(fù)期分別進(jìn)行肺部超聲檢查評估，進(jìn)一步為臨床提供有力影像學(xué)資料，使患兒得到更好診治[1]。

因此，本文旨在初步探討分析對小兒肺炎患兒通過肺部超聲進(jìn)行臨床診斷以及治療動態(tài)監(jiān)測的使用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2021年1月收治的50例小兒肺炎患兒進(jìn)行此次研究，全部患兒均已被確診為小兒肺炎。其中男性患兒27例，女性患兒23例，年齡為0月～14歲，平均年齡為（6.9±1.1）歲。除10例新生兒外全部患兒入院時均伴有咳嗽以及發(fā)熱等臨床癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）全部患兒家屬均對本次研究知情，并已簽署知情同意書；（2）除新生兒外患兒出現(xiàn)的主要臨床癥狀有氣促、咳嗽以及發(fā)熱；（3）對患兒行病原學(xué)實驗室檢查；（4）對患兒進(jìn)行聽診能夠發(fā)現(xiàn)明顯的固定肺部濕啰音；（5）患兒能夠接受肺部超聲以及胸部X線檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）存在伴發(fā)肺結(jié)核的患兒；（2）臨床資料不完整的患兒。

1.2 方法

患兒入院后均接受肺部超聲以及胸部X線進(jìn)行檢查。肺部超聲的檢查方法為：通過超聲診斷儀GE Voluson E6、E8及Pillips CX50床旁超聲檢查儀對患兒進(jìn)行診斷，將探頭頻率設(shè)置為5 MHz～12 MHz。將探頭置于患兒的垂直肋骨方向開展掃查，對患兒的每側(cè)前后胸壁進(jìn)行全面掃查。在患兒進(jìn)行檢查的過程中，根據(jù)檢查需要為其調(diào)整體位（俯臥位、側(cè)臥位、仰臥位），留圖于機(jī)器及工作站中。胸部X線的檢查方法為：通過雙板DR（西門子AXIOM-YSIO G2FLC）系統(tǒng)對患兒進(jìn)行X線檢查，獲取患兒的正位片和側(cè)位片?；純旱臋z查結(jié)果均由我院專業(yè)的影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

在患兒入院后，通過肺部超聲以及胸部X線對患兒進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果確認(rèn)診斷準(zhǔn)確率以及病情。并且在患兒經(jīng)過治療后，通過肺部超聲確認(rèn)患兒的病情進(jìn)展以及治療效果[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，用率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；對計量資料（）行t檢驗。P＜0.05時，表明對比有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較肺部超聲與胸部X線對患兒的診斷準(zhǔn)確率

肺部超聲的診斷準(zhǔn)確率顯著高于胸部X線（P＜0.05），見表1。

表1 比較肺部超聲與胸部X線對患兒的診斷準(zhǔn)確率

2.2 比較肺部超聲與胸部X線對患兒的診斷造成的輻射損傷情況

比較肺部超聲與胸部X線對患兒的診斷造成的輻射損傷情況，肺部超聲明顯好于胸部X線（P＜0.05），見表2。

表2 比較肺部超聲與胸部X線對患兒的診斷造成的輻射損傷情況

2.3 比較患兒接受治療前、后肺部超聲的診斷結(jié)果

治療前96.00%（48例）患兒存在胸膜線異常、56.00%（28例）患兒存在肺實變，治療后46.00%（23例）患兒存在胸膜線異常、4.00%（2例）患兒存在肺實變。比較患兒接受治療前、后肺部超聲的診斷結(jié)果，治療前、后對比有明顯差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者接受治療前、后肺部超聲的診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

小兒肺炎屬于一種兒科的常見病和高發(fā)病，該病屬于呼吸道感染類疾病，患兒的發(fā)病原因有很多，主要包括過敏反應(yīng)、微生物刺激以及理化刺激等。該病全年都有可能會發(fā)病，秋冬季節(jié)則是該病的高發(fā)期[3]。這是因為小兒由于免疫功能以及呼吸系統(tǒng)都尚未發(fā)育完全，而秋冬季節(jié)則是各種病毒、細(xì)菌等病原微生物的活躍期，這就導(dǎo)致小兒很容易受到這些致病因素的侵襲。小兒肺炎不僅具有反復(fù)發(fā)作以及遷延不愈的特點，還會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)胸痛、咳痰、發(fā)熱、呼吸急促以及咳嗽等多種癥狀，將會給患兒的身心健康造成極大的不良影響，嚴(yán)重情況下還會對患兒的生命造成威脅[4]。這就需要對患兒及早確診，并采取有效的治療措施，避免患兒的病情進(jìn)一步發(fā)展，才能夠更好地幫助患兒解除疾病的困擾。對患兒通過影像學(xué)檢查是目前在臨床上的有效檢查方式，主要包括胸部CT以及胸部DR X線等。雖然通過胸部X射線對患兒進(jìn)行檢查，可以有效地確認(rèn)患兒的病變范圍以及部位，但是在對患兒檢查時，很容易受到多種因素的干擾，導(dǎo)致對患兒的確診率不佳。而且X射線將會對患兒的細(xì)胞生物分子性質(zhì)造成影響，會導(dǎo)致患兒的正常代謝以及生物功能受到影響，極易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，甚至還存在著致癌風(fēng)險，不利于患兒的健康成長[5]。

而隨著現(xiàn)代超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲技術(shù)近幾年開始應(yīng)用于肺部疾病的檢查，且隨著研究的深入發(fā)現(xiàn)其十分顯著的效果。有研究資料顯示[6]，通過胸部超聲對新生兒、兒童以及成人等進(jìn)行檢查，能夠準(zhǔn)確地檢出呼吸系統(tǒng)疾病。本次研究結(jié)果也很好地進(jìn)行了佐證：肺部超聲對患兒的診斷準(zhǔn)確率顯著高于胸部X線（P＜0.05）。肺部超聲對患兒的診斷造成的輻射損傷顯著輕于胸部X線（P＜0.05）。患兒接受治療前、后肺部超聲的診斷結(jié)果對比有顯著差異（P＜0.05），這說明通過肺部超聲對患兒進(jìn)行檢查可以準(zhǔn)確地判斷對患兒的治療效果。之所以可以取得這樣成果，主要是因為正常的肺部組織通常有著良好的含氣，在通過胸部超聲進(jìn)行肺部檢查時，將會在胸膜處產(chǎn)生全反射，這就不會觸及肺組織，所以人如果處于健康的狀態(tài)下，在進(jìn)行超聲檢查時將不會探查到肺實質(zhì)。如果受檢者存在肺部疾病的話，將很容易地檢出受檢者的肺實質(zhì)[7]。再加上兒童具有胸廓小以及胸壁薄的解剖特點，在對患兒實施超聲檢查時，可以獲取患兒更加準(zhǔn)確的超聲圖像。并且，在對患兒采用超聲檢查時，能夠準(zhǔn)確地反映出患兒的胸膜以及肺組織變化，根據(jù)患兒的超聲聲像圖，將可以有效地診斷患兒的病變程度、病變面積以及病變部位，這樣就可以更加準(zhǔn)確地對患兒進(jìn)行檢查[8]。同時，胸部超聲還可以反復(fù)地對患兒進(jìn)行檢查，能夠?qū)Πl(fā)現(xiàn)的重點部位反復(fù)掃查，還不會給患兒造成任何的輻射損傷。尤其對于病程較重的肺炎，如新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、遷延性肺炎等重癥肺炎以及病程較長的支原體肺炎，需要床旁監(jiān)測及復(fù)查了解肺部變化及治療進(jìn)展情況的能明顯減少既往X線照射次數(shù)，減少放射線損傷，最大程度保護(hù)小兒。

綜上所述，相比較既往傳統(tǒng)肺部X線檢查，對小兒肺炎患兒通過肺部超聲進(jìn)行臨床診斷準(zhǔn)確率有著明顯的優(yōu)勢，還不會給患兒造成任何輻射損傷，并可以很好地判斷患兒的病情進(jìn)展，有效地確認(rèn)患兒的治療效果，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。