四維子宮輸卵管超聲造影在輸卵管妊娠保守治療后評價功能恢復(fù)中的應(yīng)用價值研究

謝許萍，桑 穎，謝學(xué)建，胡燕芳，袁 玲，張 富

（1南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院超聲科 廣東 中山 528415）

（2南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 中山 528415）

輸卵管性不孕在女性不孕中的發(fā)生率為20%～30%，對輸卵管的通暢性進行判斷，確定輸卵管功能是臨床診療工作中的重要內(nèi)容。隨著人們對宮外孕認識的不斷加強，血β絨毛促性腺激素檢測方法也得以不斷完善，而且超聲檢測技術(shù)出現(xiàn)，在一定程度上提高了臨床檢測準確率?；颊咴诮邮苤委煏r，更傾向于保守治療方法，可保全輸卵管。但是患者術(shù)后很容易出現(xiàn)輸卵管堵塞等情況，對其再孕與宮外孕的發(fā)生率具有重要影響[1]。在此基礎(chǔ)上，選擇有效的診斷方法，對臨床判斷工作和治療工作的開展均具有重要意義，本研究則在此基礎(chǔ)上，采用四維子宮輸卵管超聲造影，對輸卵管恢復(fù)情況進行檢查，探究分析其臨床應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年12月輸卵管妊娠保守治療患者30例展開研究，在患者的β-HCG恢復(fù)正常后，給予患者不同的診斷方法，對患者的輸卵管功能恢復(fù)情況進行判斷，患者采用4D-HyCoSy技術(shù)檢測結(jié)果為實驗組數(shù)據(jù)，患者采用LC技術(shù)檢測結(jié)果為對照組數(shù)據(jù)。患者年齡最大為41歲，年齡最小為21歲，均值為（31.22±3.23）歲，其中有20例患者為右側(cè)妊娠，10例患者為左側(cè)妊娠。兩組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05）?；颊呔谠陆?jīng)干凈后的3～7 d給予檢查，3 d內(nèi)實驗室檢查白帶常規(guī)和血常規(guī)合格后接受檢查，患者對本次研究知情并自愿參與，簽署知情同意書。排除具有精神病史和依從性較差的患者。

1.2 方法

選擇美國GE公司所正常的超聲診斷儀，型號為Voluson E10，超聲探頭為RIC5-9-D，將探頭頻率控制在5 MHz～9 MHz。造影劑使用意大利Bracco公司所生產(chǎn)的聲諾維，在使用前，需要將其與5 mL 0.9%氯化鈉溶液混合，備用。

造影劑準備，將微泡混懸液3 mL與0.9%氯化鈉溶液17 mL進行混合使用，形成的混懸液為20 mL，將其作為本次研究的造影劑。

對實驗組患者進行檢查，主要將4D-HyCoSy檢查法進行應(yīng)用，將探頭置入到患者的陰道內(nèi)，采用探頭檢查患者的子宮和雙附件情況，對患者的病變情況進行觀察，確定患者子宮和附件的空間關(guān)系和活動度，確定是否存在異常情況，并給予患者會陰消毒，將造影管置入到宮腔內(nèi)，根據(jù)宮腔的大小，在氣囊中注入0.9%氯化鈉溶液，其劑量通常在1～3 mL，隨后封閉宮頸內(nèi)口，拉出造影劑管，保證不完全拉出，滯留在不脫出的情況下即可，將探頭經(jīng)過消毒處理后，套上探頭保護套，經(jīng)過導(dǎo)管置入到患者的陰道內(nèi)部，將探頭進行不斷調(diào)整，3D預(yù)掃描觀察初始切面是否包括雙側(cè)宮角及雙側(cè)卵巢，選取最佳中心平面位置，隨后啟動4D模式，將A、B、C 3個平面的取樣框進行調(diào)節(jié)，將其調(diào)節(jié)到最大，2秒鐘后將造影劑勻速推入造影管中，操作人員對4D圖像進行觀察。在完成推注10～20 s后，將所得到的4D容積圖像進行保存，隨后動態(tài)觀察卵巢包繞情況、輸卵管走行及造影劑盆腔彌散情況。

對照組患者在月經(jīng)結(jié)束后1周給予患者腹腔鏡通液術(shù)，需要對患者進行麻醉，麻醉方式為全身麻醉，在此基礎(chǔ)上，為患者建立二氧化碳氣腹，將氣壓進行維持，使其維持在1.33～2.00 kPa，并將腹腔鏡放置到患者腹部，在此過程中，需要注意的是避免對患者臍部造成損傷，隨后通過腹腔鏡，觀察患者的盆腔情況和雙側(cè)輸卵管，促進宮頸管的再次擴張，隨后將宮腔鏡置入其中，確定患者宮腔是否異常，在患者的輸卵管口放入導(dǎo)管，開出2～3 cm的口，借著導(dǎo)管在其中注入亞甲藍液體，在腹腔鏡下觀察，確定液體的溢出情況。

1.3 觀察指標

臨床指標：促進血β-HCG恢復(fù)，對其恢復(fù)正常的時間進行記錄，并給予患者白帶常規(guī)和血常規(guī)檢查，確定其是否恢復(fù)正常，判斷患者合格率。

4D-HyCoSy對輸卵管通暢情況的檢查：有效判斷患者的輸卵管情況，其中主要包括三項指標，分別為通常，通而不暢和不通暢三項。

LC檢查輸卵管情況：對患者的輸卵管通暢情況進行判斷，主要指標與上述相同，并將其檢查結(jié)果作為本次研究的檢查金標準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，結(jié)果顯示P＜0.05，則存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢測結(jié)果

組間數(shù)據(jù)差異均不顯著（P＞0.05），說明兩種檢驗方法均可將患者輸卵管通暢情況進行有效分析，對臨床診斷工作具有積極意義，見表1。

表1 兩組患者檢測結(jié)果[n（%）]

2.2 兩組不同檢測方法結(jié)果

實驗組4D-HyCoSy技術(shù)檢測出患者輸卵管通暢、通而不暢和不通的概率與對照組LC金標準進行比較，經(jīng)Kappa檢驗，2種方法一致性較好（Kappa=0.72），見表2。

表2 兩組60條輸卵管不同檢測方法結(jié)果對比

3 討論

4D-HyCoSy技術(shù)是近些年發(fā)展中的新技術(shù)，其使用影響較小，與HSG的放射線關(guān)系不大，可快速恢復(fù)，并進行備孕，對患者的影響較小，在將其使用時，患者的碘過敏發(fā)生率較低，患者很少出現(xiàn)肉芽組織。LC檢查方法的應(yīng)用，是臨床對患者輸卵管情況進行判斷的金標準，檢出率較高，但是在將其使用的過程中，患者受到的損傷較大，不僅需要花費較高的費用，而且應(yīng)用安全性較低，對龍床發(fā)展具有一定的限制作用。4D-HyCoSy技術(shù)不僅可對宮腔和輸卵管的顯影，卵巢包繞情況進行觀察，確定患者的盆腔彌散情況，而且其圖像可觀空間在360度，可實現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，能夠?qū)π凶哂厍鄯档妮斅压苓M行處理。此外，4D-HyCoSy技術(shù)的使用，所使用的造影劑為SonoVue造影劑，其不會對人體產(chǎn)生危害，幾乎不會出現(xiàn)任何副反應(yīng)。因此，4D-HyCoSy技術(shù)的使用，更有利于臨床發(fā)展，促進對輸卵管通暢性的有效評價，可在各大醫(yī)院進行積極推廣[2-3]。

但是，4D-HyCoSy造影時，要求操作者將探頭放置穩(wěn)定狀態(tài)，隨后將造影劑進行勻速推注，保證圖像的穩(wěn)定性，避免在人為操作不當?shù)那闆r下導(dǎo)致假陽性檢查結(jié)果的出現(xiàn)，為了保證4D-HyCoSy造影能與造影劑灌注量相適應(yīng)，實現(xiàn)同步檢查工作，還需要降低圖像設(shè)置量，導(dǎo)致圖像掃描效果差，不如高質(zhì)量的三維圖像，還需要促進硬件高速發(fā)展和軟件的智能化建設(shè)[4]。

本研究結(jié)果顯示：兩組患者的檢測結(jié)果均相對較好，數(shù)據(jù)差異均不顯著（P＞0.05），可將患者輸卵管通暢情況進行有效分析，對臨床診斷工作具有積極意義。4D-HyCoSy技術(shù)檢測出患者輸卵管通暢、通而不暢和不通的數(shù)據(jù)與LC金標準一致性系數(shù)達到0.72較高水平，對應(yīng)的檢出率和診斷率均相對較高。

綜上所述，在輸卵管妊娠患者保守治療后的功能恢復(fù)檢查中應(yīng)用4D-HyCoSy技術(shù)檢測診斷效果良好，可在臨床推廣使用。