影像學(xué)技術(shù)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治中的應(yīng)用

孫思勤

（鄒城市人民醫(yī)院血液風(fēng)濕免疫科 山東 鄒城 273500）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，患病初期，小關(guān)節(jié)滑膜受損，引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，導(dǎo)致軟骨受損，關(guān)節(jié)間隙變得狹窄，使得關(guān)節(jié)形狀發(fā)生改變，最終對(duì)關(guān)節(jié)整體形態(tài)造成影響。在我國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病率為0.24～0.5%，女性患病率較男性高，發(fā)病率約0.5%，而且大部分是20～50歲人群。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有較高的復(fù)發(fā)率和致殘率，且預(yù)后不良，到目前為止，依舊無(wú)根治方法[1]。因?yàn)榧膊☆l繁發(fā)作，使得疾病展現(xiàn)為進(jìn)行性。若可以及早發(fā)現(xiàn)，并治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，有助于減輕患者痛苦程度?，F(xiàn)階段，主要按照臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果診斷疾病。近年來(lái)，影像學(xué)檢查方法使用范圍越來(lái)越廣，本次研究主要針對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采取影像學(xué)技術(shù)檢查的效果進(jìn)行簡(jiǎn)單闡述，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究68例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者均為本院2019年1月—2020年5月接收，其中有30例男，38例女；最小年齡25歲，最大年齡56歲，均值（40.56±2.13）歲；患病時(shí)間：4個(gè)月～5年，平均（2.13±0.54）年；文化水平：小學(xué)12例，初中16例，高中14例，大專及大專以上26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署研究同意書；患者溝通、理解、表達(dá)能力均正常；患者意識(shí)清晰；研究資料完整、齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者；具有感染疾病史者；存在心理障礙或者具有精神疾病史者；哺乳期或者妊娠期婦女；存在凝血功能障礙者；拒絕參與本次研究或者中途選擇退出者；合并腎、心、肝等器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 X線平片檢查方法：協(xié)助患者更換為平臥體位，應(yīng)用西門子Collimalor ALolc 11 X線掃描儀平掃雙手手腕、踝關(guān)節(jié)和雙腿膝蓋骨等位置。

1.2.2 觀察組 MRI檢查方法：協(xié)助患者調(diào)整為仰臥體位，平放雙手，使其舉過(guò)頭頂，雙手處于線圈中間部位。然后，對(duì)雙手進(jìn)行固定，確保指骨位置與掌骨處于同一水平線。通過(guò)西門子MAGNETOM Skyra 3.0T磁共振掃描儀實(shí)施矢冠軸位T1壓脂增強(qiáng)序列和冠狀位STIR序列，然后檢查雙腕關(guān)節(jié)、雙手掌指關(guān)節(jié)和近端指尖關(guān)節(jié)等位置的骨侵蝕、滑膜炎和骨髓水腫等狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析總體檢出狀況；（2）觀察肌腱與關(guān)節(jié)位置檢出狀況，肌腱包括關(guān)節(jié)積液、肌腱炎、腱鞘水腫；關(guān)節(jié)包括骨侵蝕、滑膜增生和骨髓水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 檢出狀況

MRI檢查檢出率較X線檢查高，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法檢出率對(duì)比

2.2 肌腱和關(guān)節(jié)部位檢出狀況

68例患者總計(jì)進(jìn)行180個(gè)位置的檢查，包括50條肌腱，130個(gè)關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)積液、骨侵蝕、骨髓水腫檢出率方面，MRI檢查更高，與X線檢查存在明顯差異（P＜0.05）；而肌腱炎、腱鞘水腫、滑膜增生檢出率方面，兩種檢查方法比較，未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方法肌腱和關(guān)節(jié)位置檢出狀況比較[n（%）]

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病理改變以滑膜慢性炎癥為主，患病初期，具有滑膜充血、水腫等癥狀，使得滑膜厚度增加、關(guān)節(jié)積液，滑膜厚度增加后，滑膜表面慢慢產(chǎn)生血管翳，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨受損、軟骨骨質(zhì)降低，進(jìn)而縮小了關(guān)節(jié)間隙，產(chǎn)生纖維化強(qiáng)直，有些病情嚴(yán)重者發(fā)生骨性強(qiáng)直。該病男性患病率較女性低，具有關(guān)節(jié)疼痛及腫脹等癥狀，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，慢慢出現(xiàn)關(guān)節(jié)狹窄及軟骨損傷等，有些甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能造成了嚴(yán)重影響[2]。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，通常情況下，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病發(fā)生7 d后，出現(xiàn)滑膜增生、關(guān)節(jié)積液。該病的發(fā)生對(duì)患者身心健康及日常生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，所以早期診斷和治療特別重要。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后的改善及疾病的控制與早期診斷和治療存在緊密聯(lián)系。早期發(fā)現(xiàn)并實(shí)施分期診斷，然后以具體分期結(jié)果展開(kāi)治療，能夠?qū)颊卟∏橛行Э刂?，延緩疾病的發(fā)展，盡可能的緩解疼痛程度[3]。近年來(lái)，臨床上類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)治療過(guò)程中，影像學(xué)分析具有重要作用，常用影像學(xué)檢查方法包括核磁共振成像、X線檢查及超聲檢查等。以往檢查過(guò)程中，主要應(yīng)用X線片檢查，其能夠?qū)㈥P(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)間隙狹窄等反映出來(lái)，該檢查方法操作便捷、價(jià)格低，進(jìn)而被廣泛應(yīng)用于臨床中，但是對(duì)于肌腱適中、肌腱炎及滑膜炎等疾病的反映并不理想，而且也無(wú)法展現(xiàn)骨髓密度。而MRI檢查方法具有良好的應(yīng)用效果。MRI技術(shù)通過(guò)核自旋運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)掃描機(jī)體。據(jù)有關(guān)資料顯示[4]，MRI成像技術(shù)被應(yīng)用于臨床中，并未發(fā)現(xiàn)許多偽影現(xiàn)象，而且該檢查方法無(wú)電離輻射。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)診斷過(guò)程中，采用MRI成像技術(shù)能夠有效檢出骨侵蝕及滑膜炎等，而且也可以顯示骨水腫病變狀況和骨髓炎癥，從而及早診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，反映疾病發(fā)展?fàn)顩r。除此之外，MRI在早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的敏感性較高，結(jié)合MRI成像技術(shù)可以將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病理改變充分展現(xiàn)出來(lái)。

患病初期，應(yīng)用MRI檢查方法能夠?qū)⒐乔治g和骨水腫等顯示出來(lái)，而且能夠很好地顯示肌腱、滑膜和腱鞘等，所以該檢查方法早類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷中具有良好的應(yīng)用效果[5]。本次研究結(jié)果顯示，X線檢查檢出率是76.47%，MRI檢查檢出率是97.06%，MRI檢查較X線檢查高，差異顯著（P＜0.05）；68例患者總計(jì)進(jìn)行180個(gè)位置的檢查，包括50條肌腱，130個(gè)關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)積液、肌腱炎、腱鞘水腫、骨侵蝕、滑膜增生、骨髓水腫檢出率方面，X線檢查分別是4.00%、4.00%、6.00%、7.69%、4.62%、0.00%，MRI檢查分別是16.00%、6.00%、8.00%、16.15%、5.38%、6.15%，關(guān)節(jié)積液、骨侵蝕、骨髓水腫檢出率方面，MRI檢查更高，與X線檢查存在顯著差異（P＜0.05）；而肌腱炎、腱鞘水腫、滑膜增生檢出率方面，兩種檢查方法比較，未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05），根據(jù)以上結(jié)果分析，MRI檢查在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用效果較X線更好，其可以清楚地顯示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病理改變狀況，顯示血流分布等。相比于MRI檢查方法，X線平片檢查方法除具備輻射外，而且很可能出現(xiàn)圖像陰影和重疊現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)掃描獲取的圖像具有較低的分辨率。早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎檢查期間，X線檢查方法具有較低的準(zhǔn)確性及敏感性。但是，MRI檢查同樣存在一定不足，該檢查方法價(jià)格相對(duì)昂貴，針對(duì)經(jīng)濟(jì)壓力較大的患者，無(wú)法采用該方法進(jìn)行檢查，所以臨床診斷過(guò)程中，需要充分考慮患者的實(shí)際狀況和病情變化，從而對(duì)診斷方法進(jìn)行合理選擇，在患者可以承受的范圍內(nèi)對(duì)診斷方法進(jìn)行選擇，根據(jù)檢查結(jié)果給予患者針對(duì)性治療方法，有助于患者關(guān)節(jié)功能改善，提高其日常生活質(zhì)量。

總而言之，MRI檢查方法在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治中的應(yīng)用效果較X線平片檢查更好，其能夠?qū)㈩愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病理變化清楚地反映出來(lái)，從而更好判斷疾病，為臨床診治提供數(shù)據(jù)參考，實(shí)現(xiàn)及早改善患者日常生活質(zhì)量的目標(biāo)，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。