CT血管成像在血液透析患者腫脹手綜合征診治中的價(jià)值

李婷婷

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院?綿陽(yáng)市中心醫(yī)院血透中心 四川 綿陽(yáng) 621000）

患者臨床接受血液透析治療之后會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，腫脹手綜合征是其中之一，主要臨床表現(xiàn)為疼痛、手部或者上肢腫脹，如果情況嚴(yán)重患者手部還會(huì)出現(xiàn)凍傷樣表現(xiàn)，使患者的日常生活受到嚴(yán)重影響[1]。為了使腫脹手綜合征發(fā)病原因得到明確，以便更好地選擇臨床治療措施，降低患者臨床痛苦程度，提升日常生活質(zhì)量，本次研究主要選取40例相關(guān)并發(fā)癥患者進(jìn)行分析，應(yīng)用CT進(jìn)行檢查，對(duì)患者疾病程度以及具體位置進(jìn)行了解，獲取最有用的信息，現(xiàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—11月我院接受血液透析治療并合并腫脹手綜合征的患者40例，其中男女性別數(shù)量比為3:1，平均年齡（64.69±12.07）歲。入選所有患者中共有24例患者為橈動(dòng)脈-頭靜脈或者正中靜脈自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，9例上臂肱動(dòng)脈-貴要靜脈高位內(nèi)瘺，7例前壁肱動(dòng)脈-正中靜脈人工血管內(nèi)瘺。其中接受過(guò)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)患者共有23例，接受同側(cè)心臟起搏器植入術(shù)患者2例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者接受血液透析治療，并確診為腫脹手綜合征；（2）患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者意識(shí)模糊；（2）患者存在精神障礙；（3）患者合并其他基礎(chǔ)疾病。

1.2 臨床表現(xiàn)

入選所有患者均出現(xiàn)了不同程度上肢腫脹情況，患者皮溫升高、肌張力增高。其中共有7例患者存在橘皮樣變、色素沉著情況。入選患者中21例患者為右側(cè)上肢病變，19例患者為左側(cè)上肢病變；10例患者為單純手部或者前臂腫脹，21例患者為全上脂腫脹，9例患者合并頸面部腫脹；介入治療之后再次出現(xiàn)腫脹患者共有12例。

1.3 CT血管造影方法

40例患者全部使用GE Light-speed-VCT進(jìn)行掃描，護(hù)理人員指導(dǎo)患者平臥在掃描床上，操作師從患者自主動(dòng)脈弓開(kāi)始進(jìn)行水平掃描，掃描到患者內(nèi)瘺側(cè)上肢腕關(guān)節(jié)后完成掃描，入選患者全部進(jìn)行靜脈給藥，選擇非內(nèi)瘺側(cè)上肢靜脈。掃描層厚0.624 mm，間層距0.5 mm，螺距0.984，掃描時(shí)間為0.5 s/r，120 kV/175 mAs。注入1.2 mL/kg對(duì)比劑之后立刻注入30 mL 0.9%氯化鈉溶液，掃描之后使用多種技術(shù)重建容積、多平面以及曲面。完成掃描之后進(jìn)行血液透析排出對(duì)比劑，至少由2名及以上醫(yī)師共同閱片[2]。

1.4 治療方法

臨床一般采用結(jié)扎動(dòng)靜脈瘺方式治療腫脹手綜合征，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療之后患者回心血量明顯減低，有效緩解患者患肢腫脹情況。根據(jù)相關(guān)研究得出，臨床治療中心靜脈狹窄的方法為經(jīng)皮血管球囊擴(kuò)張成形術(shù)，該手術(shù)治療成功率高達(dá)83.3%[3]。本次研究使用CT血管造影診療腫脹手綜合征，了解患者的疾病實(shí)際情況后全部使用球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)進(jìn)行治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

入選所有患者當(dāng)中共有12例患者頭臂靜脈狹窄，8例患者頭臂靜脈閉塞，12例患者鎖骨下靜脈支架內(nèi)血栓，4例患者貴要靜脈完全閉塞，4例患者上腔靜脈與心房入口處閉塞。根據(jù)臨床診斷結(jié)果明確患者實(shí)際病變位置以及病變程度，直接測(cè)量患者血管狹窄直徑長(zhǎng)度。

2.2 治療結(jié)果

入選患者全部經(jīng)過(guò)CT進(jìn)行檢查，顯示患者靜脈病變實(shí)際情況，給予患者球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)治療，治療成功患者共有30例，手術(shù)之后患者靜脈狹窄位置通暢，側(cè)支無(wú)循環(huán)情況；手術(shù)治療失敗后進(jìn)行血管支架植入術(shù)患者6例，手術(shù)之后患者血流通暢；剩余手術(shù)治療失敗患者共4例，靜脈閉塞時(shí)間均超過(guò)3個(gè)月，失敗后采用股靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管維持血液透析治療。

2.3 分析有無(wú)置管史對(duì)腫脹手綜合征的影響

所有患者在造瘺之后3 d～47個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腫脹手綜合征，排除2例接受同側(cè)心臟起搏器植入術(shù)患者，根據(jù)剩余38患者根據(jù)是否存在置管史分作兩組，接受過(guò)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)患者共有23例，其余15例患者未進(jìn)行過(guò)臨床置管操作。比較上述兩種類型患者治療影響因素，患者內(nèi)瘺次數(shù)和年齡對(duì)腫脹手影響差異不顯著（P＞0.05）；而存在既往置管史患者更容易出現(xiàn)腫脹手綜合征，與無(wú)置管史患者相比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 腫脹手綜合征有無(wú)置管史患者的影響因素分析（）

表1 腫脹手綜合征有無(wú)置管史患者的影響因素分析（）

置管歷史 例數(shù) 年齡/歲 內(nèi)瘺次數(shù)/次腫脹距內(nèi)瘺時(shí)間/月存在置管 23 65.02±13.13 2.01±1.24 11.46±27.35無(wú)置管史 15 64.24±11.13 2.13±1.09 38.46±27.80 t 0.053 0.305 2.956 P 0.958 0.762 0.005

3 討論

腫脹手綜合征會(huì)使血液透析臨床質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，臨床需要盡早診斷并治療患者[4]。治療的主要目的是使患者臨床相關(guān)癥狀得到有效緩解，并且保證患者血液透析不受影響[5]。相關(guān)研究人員使用超聲對(duì)血液透析治療患者腫脹手情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果得出臨床使用CT診療患者腫脹手綜合征靈敏度較高，具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值和特異度，效果良好[6]。

本次研究主要選取40例經(jīng)過(guò)血液透析治療合并腫脹手綜合征患者進(jìn)行分析，使用CT檢測(cè)患者疾病情況，全部得到了比較清晰的血管走向圖，對(duì)患者臨床實(shí)際病變情況進(jìn)行明確，為臨床手術(shù)治療提供了最有利的信息依據(jù)，應(yīng)用價(jià)值較高。血液透析治療患者出現(xiàn)腫脹手綜合征的主要原因是中心靜脈出現(xiàn)閉塞或者狹窄情況，其中置入起搏器、中心靜脈置管患者發(fā)病率更高[7]。經(jīng)過(guò)本次研究得出，患者內(nèi)瘺次數(shù)和年齡對(duì)腫脹手影響差異不顯著（P＞0.05）；而存在既往置管史患者更容易出現(xiàn)腫脹手綜合征，與無(wú)置管史患者相比差異顯著（P＜0.05）。由此可知，患者中心靜脈置管導(dǎo)致血管閉塞、狹窄原因如下：（1）患者血液湍流導(dǎo)致血管內(nèi)部血小板出現(xiàn)沉積、聚集以及內(nèi)皮增生情況；（2）置管之后患者中心靜脈受到了外力壓迫；（3）置管之后患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺流量顯著增高；（4）患者存在其他損傷血管的慢性疾病。

慢性腎衰竭患者在疾病未發(fā)展到終末期時(shí)就需要做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，防止病情突然加重急需進(jìn)行血液透析治療。患者在進(jìn)行臨床置管的時(shí)候需要合理挑選置管部位，盡可能減少留置置管時(shí)間，防止患者出現(xiàn)病變可能性[8]。本次入選患者當(dāng)中接受過(guò)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)患者共有23例，經(jīng)過(guò)CT檢查能夠明顯看到患者血管受到外力壓迫的位置。使用球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)進(jìn)行治療，治療成功患者共有30例，手術(shù)之后患者靜脈狹窄位置通常，側(cè)支無(wú)循環(huán)情況；手術(shù)治療失敗后進(jìn)行血管支架植入術(shù)患者6例，手術(shù)之后患者血流通暢；靜脈閉塞時(shí)間超過(guò)3個(gè)月手術(shù)治療失敗患者共4例，失敗后采用股靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管維持血液透析治療。

綜上所述，接受血液透析治療患者因?yàn)殪o脈回流發(fā)生障礙出現(xiàn)腫脹手綜合征，導(dǎo)致患者肢體遠(yuǎn)端靜脈血壓升高，血液通路使用情況受到了一定影響。臨床應(yīng)用CT影像檢查能夠明確患者病變程度和位置，為臨床治療腫脹手綜合征提供最有價(jià)值的依據(jù)，效果良好，值得推廣。