640層MDCT一站式血管成像在急性胸痛三聯(lián)征病因診斷中的臨床應(yīng)用價值

董 琴，陳杰彬，梁暉輝，蔡培坤，李 勰

（廣東省茂名市人民醫(yī)院CT科室 廣東 茂名 525000）

胸痛可發(fā)生于多種疾病中，發(fā)病率為25%。近幾年，因人口老齡化趨勢明顯，發(fā)生胸痛的可能性開始明顯提升。在急性胸痛疾病中心源性胸痛可達(dá)到65.5%的發(fā)病率，在心源性胸痛中最為常見的包括肺動脈栓塞、急性冠狀動脈綜合征及急性主動脈綜合征，也被稱為胸痛三聯(lián)征。急性胸痛有著較快的發(fā)病速度，病情兇險且復(fù)雜，需要盡早接受有效準(zhǔn)確的診斷，以便于后續(xù)臨床醫(yī)師給予更安全有效的治療手段[1]。依據(jù)急性胸痛的實驗室檢查結(jié)果和臨床特征可對CTA檢查進(jìn)行正確選擇，但由于缺乏特異性癥狀，臨床誤診率較高。數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）是臨床診斷心胸部血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，可為臨床醫(yī)生提供完整診斷結(jié)果，但在單次檢測片面性、有創(chuàng)性存在著一定的不足。本研究主要探討640層MDCT一站式血管成像應(yīng)用在急性胸痛三聯(lián)征病因診斷中的價值，分析在早期診斷、鑒別診斷以及患者生存率提高中的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗將我院2019年6月—2021年1月收治的60例急性胸痛患者作為觀察對象，男女患者分別為31例、29例，年齡42～78歲，平均（60.23±2.36）歲；體重46～64 kg，平均（55.48±2.16）kg；所有病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備完整臨床資料者；（2）所有患者均無檢查禁忌證；（3）全部患者入院后均接受詳細(xì)體檢，并選擇性接受心電圖，心臟超聲及肌鈣蛋白、D-二聚體等生化標(biāo)志物、傳統(tǒng)冠狀動脈造影等檢查；（4）所有患者均知情本次試驗，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本次檢查配合度較差者；（2）伴有嚴(yán)重精神疾病或溝通障礙者[2]；（3）正在進(jìn)行其他研究者；（4）伴有呼吸障礙及嚴(yán)重心腎功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)CTA檢查 檢查前注意患者心率控制，維持在90次/min，若處于過快心率，可口服25 mg倍他樂克，分別檢查冠狀動脈、主動脈及肺動脈，將非離子型對比劑注射到患者肘部靜脈，需進(jìn)行反復(fù)搬動、檢查。

1.2.2 DSA造影 輔助患者呈仰臥位，鋪單消毒后行DSA造影，穿刺動脈，將5F血管鞘置入，在證實主動脈下方造影是真腔后，將5F黃金標(biāo)記豬尾導(dǎo)管插入后，向主動脈水平位置延伸插入，采取血管造影機檢查主動脈弓部。旋轉(zhuǎn)球管轉(zhuǎn)變成45°左前斜位照射體位，在與高壓注射器連接后，設(shè)置DSA造影對比劑注射參數(shù)和攝影參數(shù)。設(shè)置18 mL/s的對比劑推注流速，40 mL的對比劑應(yīng)用劑量，50%的對比劑濃度，推注對比劑后延遲0.5 s掃描，壓力PSI設(shè)置為850。

1.2.3 640層MDCT一站式血管成像檢查 以Toshiba Aquilion one 320排640層動態(tài)容積CT機檢查患者，掃描參數(shù)：智能毫安管電流；管電壓：120 kV；準(zhǔn)直器寬度：160 mm×0.5 mm；球管旋轉(zhuǎn)時間：0.35 s。實行前瞻性心電門控技術(shù)，自主動脈弓上2 cm掃描至恥骨聯(lián)合水平。注入對比劑的方式：使用德國Ulrich雙筒對比劑自動注射器，將20 mL生理鹽水在掃描前注入進(jìn)行預(yù)沖，呈每秒5～6 mL的流速，掃描時采用分段注射法：即50 mL對比劑（4.5～5.5 mL/s）+30 mL或40 mL對比劑（2.5～3.5 mL/s）+40 mL生理鹽水（4 mL/s）的方法。在雙心室層面設(shè)置興趣區(qū)視野，于左心室定位監(jiān)測點，行兩部分掃描，第一部分進(jìn)行掃描范圍設(shè)定，主動脈弓上2 cm至心底部，將心電門控打開；第二部分從從心底部向恥骨聯(lián)合掃描無心電門控。在13 s左右可完成三聯(lián)檢查動脈期掃描，若主動脈僅實行胸段掃描，可在8 s內(nèi)完成三聯(lián)檢查動脈期的掃描?；颊咛幱谳^短的屏氣時間，可在耐受范圍內(nèi)。若處于過快的心率，冠狀動脈運動產(chǎn)生的偽影會對圖像質(zhì)量造成影響，促使評估的準(zhǔn)確性降低。掃描重建呈0.5 mm厚層，0.5 mm層間隔，依據(jù)患者心率情況，計算重建心臟收縮期75%時最佳自動識別日期。若冠狀動脈圖像顯示局部錯層或表現(xiàn)出對診斷結(jié)果造成影響的因素，可借助主工作站編輯心電圖，并在編輯曝光區(qū)域后選擇重建，可采取20 ms的小時間隔。

1.2.4 圖像后處理及評價 采取飛利浦智能后處理工作站EBW重建主動脈、肺動脈及冠狀動脈的圖像，可借助最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、容積再現(xiàn)（VR）及多平面重組（MPR）等后處理技術(shù)處理圖像。圖像質(zhì)量評價一般選取左肺上葉、下葉動脈；右肺上葉、中葉、下葉動脈；左肺動脈干；右肺動脈干；主動脈弓；降主動脈；主動脈；右冠狀動脈；后降支；左回旋支；左前降支；第一對角支；后降支；鈍緣支，由專業(yè)醫(yī)生對CT值進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo)

由2名影像科醫(yī)生共同分析圖像結(jié)果。全面對比不同診斷形式針對急性心肌梗死、肺動脈栓塞及動脈瘤的檢出率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

傳統(tǒng)CTA檢查、DSA造影檢查及640層MDCT一站式血管成像檢查

2.1 傳統(tǒng)CTA與640層MDCT一站式血管成像檢出率

在檢出率方面，640層MDCT一站式血管成像為98.33%，傳統(tǒng)CTA為58.33%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 傳統(tǒng)CTA與640層MDCT一站式血管成像檢出率比較

2.2 傳統(tǒng)CTA與DSA造影檢查檢出率

DSA造影96.67%的檢出率顯著高于傳統(tǒng)CTA檢出率（P＜0.05），見表2。

表2 傳統(tǒng)CTA與DSA造影檢查檢出率比較

2.3 DSA造影與640層MDCT一站式血管成像檢出率

在檢出率方面，640層MDCT一站式血管成像與DSA造影接近，無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 DSA造影與640層MDCT一站式血管成像檢出率比較

3 討論

急性胸痛是常見的臨床癥狀，有著較高的發(fā)病率，心源性為其常見病因，其中包括流出道、瓣膜、心包炎及冠心病等，血管源性疾病包括肺動脈栓塞、主動脈夾層等，肺源性疾病包括胸膜病變、腫瘤及肺感染等，因疾病病因較多，尤其是肺動脈栓塞、主動脈夾層及急性冠狀動脈綜合征這三項疾病均較為兇險，因此有著較高的誤診率和死亡率。診治醫(yī)生在患者入院后需對患者病史詳細(xì)詢問，給予心電圖、常規(guī)X線、彩色多普勒血流成像、MRI、CT和生化標(biāo)志物等檢查。采取肌鈣蛋白、心電圖診斷急性心肌梗死患者具有一定的特異性，卻很難檢測和診斷冠狀動脈閉塞情況及狹窄程度[4]。

傳統(tǒng)CTA檢查是分別檢查主動脈、肺動脈及冠狀動脈，但該檢查形式無法保證患者可于最佳診斷時間進(jìn)行診斷，也會使患者接受輻射的劑量增加。DSA造影檢查結(jié)果雖可作為急性胸痛三聯(lián)征病因診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于創(chuàng)傷性檢查，在臨床應(yīng)用期間會受到限制。

現(xiàn)階段，有部分醫(yī)療領(lǐng)域?qū)W者開始以640層MDCT一站式血管成像作為診斷急性胸痛三聯(lián)征病因的常用手段，640層MDCT一站式血管成像是一項新興檢查手段，有著節(jié)省檢查時間、無創(chuàng)、便捷、快速的優(yōu)勢，僅需5～10 min就可完成檢查掃描。相比傳統(tǒng)CTA檢查，可改善患者因反復(fù)搬運和多次檢查而錯過最佳診斷時間，也可保證節(jié)省醫(yī)療資源，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，有效緩解心臟、腎臟病情。本次實驗結(jié)果顯示，觀察組相比對照組處于更高的檢出率和檢查結(jié)果，兩組具有顯著差異（P＜0.05）?？梢姡?40層MDCT一站式血管成像診斷優(yōu)勢顯著，在診斷出胸部血管性病變的情況下，還可對非血管性病變進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，在鑒別和診斷急性胸痛病因中發(fā)揮著明顯優(yōu)勢[5]。640層MDCT一站式血管成像可促使輻射劑量和對比劑用量降低，提升冠狀動脈、主動脈及肺動脈質(zhì)量。傳統(tǒng)CTA檢查因過長的掃描時間，無法于合適的掃描時間窗中完成掃描，對圖像質(zhì)量造成影響。640層MDCT一站式血管成像的器官時間分辨率較高，可確保于合適時間內(nèi)完成掃描。在急性胸痛三聯(lián)征病因診斷中應(yīng)用640層MDCT一站式血管成像，可依據(jù)診斷要求，經(jīng)不同間隔和層厚重組圖像，將肺、大血管及骨骼肌肉清晰顯示出來，準(zhǔn)確診斷疾病[6]。針對急性胸痛三聯(lián)征，640層MDCT一站式血管成像可將主動脈夾層破裂口的數(shù)目、位置及累及范圍清晰顯示出來，對選擇治療方案和對預(yù)后情況的判斷可起到關(guān)鍵性作用；可將急性肺動脈栓塞的栓子位置、大小、擴張肺動脈程度、并發(fā)的胸腔積液清晰顯示出來，準(zhǔn)確診斷急性胸痛三聯(lián)征病因。

綜上所述，在急性胸痛三聯(lián)征病因診斷中應(yīng)用640層MDCT一站式血管成像，可以節(jié)省患者的檢查時間，避免患者多次檢查、反復(fù)搬動而造成最佳診療時間的延誤，也利于節(jié)約醫(yī)療資源，減少患者的診治費用，對患者疾病的早期診斷、鑒別診斷以及患者生存率的提高都有重大意義，與DSA造影比較無明顯差異，臨床實踐價值較高。