肝炎可以妊娠嗎？妊娠合并肝病如何處理？

金燕

肝炎是肝臟炎癥的統(tǒng)稱，通常是指由多種致病因素，如病毒、細(xì)菌、寄生蟲、化學(xué)毒物、藥物、酒精、自身免疫因素等使肝臟細(xì)胞受到破壞，肝臟功能受到損害，從而引起身體一系列不適癥狀以及肝功能指標(biāo)異常。處于活動期和靜止期肝炎患者，肝臟細(xì)胞都可能存在不同程度的炎癥，不斷被破壞。部分慢性乙肝患者易發(fā)展為肝硬化和肝癌，受損的肝臟在修復(fù)過程中發(fā)生肝纖維化，最終會發(fā)展為肝硬化。在臨床上按照病因、病情輕重程度、進(jìn)展快慢不同情況對肝炎進(jìn)行分類。

按病因來分，包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪性肝炎等。其中病毒性肝炎因感染不同病毒又分為甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎，屬于傳染性疾病;酒精性肝炎多由喝酒引起來的;藥物性肝炎由用藥引起來的;還有脂肪性肝炎、自身免疫性肝病和先天代謝性疾病引起的肝臟發(fā)炎。按病程的長短、病情輕重程度、進(jìn)展快慢不同來分，包括急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤膽型肝炎、肝炎肝硬化等。其中急性肝炎根據(jù)有無黃疸又分為急性黃疸性肝炎和急性無黃疸性肝炎;慢性肝炎根據(jù)輕重程度分為輕度、中度、重度3種類型;重型肝炎又稱肝衰竭，根據(jù)病理學(xué)特征和發(fā)展速度分為急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢性加急性肝衰竭、慢性肝衰竭;淤膽型肝炎膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主;肝炎肝硬化根據(jù)臨床表現(xiàn)分為代償期肝硬化和失代償期肝硬化;妊娠期特有妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，和嚴(yán)重危及母嬰安全的妊娠期急性脂肪肝。如果只是由于不良生活習(xí)慣所導(dǎo)致的肝功能異常，通過調(diào)節(jié)不良的生活方式，大部分患者能夠得到痊愈，然而因其他原因，如自身免疫性肝炎，部分病毒性肝炎等治療起來相對比較困難，而且維持時間較長。急性肝炎的癥狀主要包括乏力、發(fā)熱、食欲減退、小便黃染等，部分患者還會出現(xiàn)皮膚鞏膜發(fā)黃等;若是慢性肝炎急性發(fā)作，除了消化道癥狀外，嚴(yán)重情況下還可能會出現(xiàn)腹脹、雙下肢浮腫。

既然肝炎危害如此嚴(yán)重，那么肝病女性可以妊娠嗎？不同原因?qū)е碌母尾?yán)重程度不同，無法統(tǒng)一描述，需要具體情況具體分析，但需要再次明確的是因妊娠期、產(chǎn)褥期肝臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生生理變化，多因素影響下，肝臟負(fù)擔(dān)必定加重，妊娠期間的并發(fā)癥也易引起肝損害，增加診治的復(fù)雜性和難度。但是大多數(shù)慢性肝炎患者是可以懷孕的。對于急性肝炎患者來說，應(yīng)渡過急性期后選擇合適時機(jī)生育。不同類型肝炎對母嬰造成的危害和影響也是不一樣的，所以治療的方法也有所不同?？傮w建議急性肝炎暫緩妊娠，積極治療待肝臟功能好轉(zhuǎn)趨于穩(wěn)定，再考慮妊娠。例如，病毒性肝炎甲型和戊型均為自限性疾病，不發(fā)展為慢性，預(yù)后良好，但戊型肝炎易發(fā)展為重癥肝炎，孕婦病死率可達(dá)20%。非病毒因素引起肝臟炎癥，如非酒精性肝炎、脂肪性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等，這種情況下，只要注意自身健康檢測，妊娠沒有太大問題，在妊娠以后，仍然需要定期監(jiān)測肝臟功能等相關(guān)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)肝功能異常時應(yīng)及時采取相應(yīng)保肝治療，如果不進(jìn)行監(jiān)測容易拖延病情，導(dǎo)致肝功能惡化或者引起暴發(fā)性肝炎，對母體和胎兒造成影響。慢性乙肝具有傳染性，正常情況下乙肝孕婦會將乙肝病毒傳染給新生兒，傳染率可高達(dá)80%以上，對于乙肝患者來說，在妊娠前應(yīng)該充分做好病情的評估。如果處于乙肝活動期，暫時不適合妊娠，應(yīng)該及時進(jìn)行疾病治療，待病情穩(wěn)定以后，再考慮妊娠。乙肝女性按要求檢測乙肝病毒DNA含量檢測，如果乙肝病毒DNA含量過高時，建議應(yīng)該咨詢醫(yī)師，充分評估權(quán)衡利弊后進(jìn)行抗病毒治療，阻斷母嬰垂直傳播。

那么孕婦在妊娠期間中，出現(xiàn)妊娠合并肝病又該如何處理呢？妊娠合并肝病的發(fā)生有3種情況：（1）由于妊娠導(dǎo)致的肝臟炎癥，包括妊娠劇吐、妊娠膽汁淤積綜合征、子癇引起肝臟損害、HELLP綜合征、妊娠期急性脂肪肝;（2）孕婦自身存在慢性肝病，在妊娠期間病情加重;（3）在妊娠期感染病毒導(dǎo)致的肝臟炎癥。

妊娠合并肝病對孕產(chǎn)婦的影響主要表現(xiàn)為：造成妊娠期并發(fā)癥增多;妊娠早期合并急性肝炎易發(fā)生流產(chǎn);妊娠晚期合并肝炎易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、死胎，新生兒死亡率高，需要引起人們的重視。妊娠合并肝病的臨床表現(xiàn)沒有明顯特異性，和普通肝炎一樣，主要表現(xiàn)為乏力、厭油、惡心、嘔吐、食欲下降、黃疸等，但妊娠處于一個特殊時期，絕大部分妊娠都有惡心和嘔吐的發(fā)生，因此需要鑒別是妊娠反應(yīng)還是肝炎引起。另外，肝病病情加重，還可能會出現(xiàn)腹脹、尿少、下肢水腫等癥狀。如果孕婦為輕癥急性肝炎，經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)妊娠，治療主要釆用護(hù)肝、對癥、支持為主，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，選擇清淡易消化的食物，避免食用刺激性的、高熱量食物;注意休息，減輕肝臟負(fù)擔(dān);孕婦需要定期進(jìn)行產(chǎn)檢，做好產(chǎn)科監(jiān)測。慢性活動性肝炎者妊娠后病情可能加重，對母嬰危害較大。因此，在治療過程中要充分、積極評估，與醫(yī)師共同參與選擇治療方案，避免手術(shù)、藥物對肝臟的損害，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，必要時及早終止妊娠，對孕婦起到極大地保護(hù)作用。

妊娠期的女性是需要比平時更多的照顧，家屬在照顧時千萬不可掉以輕心，一旦發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)不適，應(yīng)該及時送往醫(yī)院。另外，孕婦在日常生活中也要保持警惕，按照醫(yī)生的吩咐做好各種妊娠期護(hù)理。