醫(yī)護一體化快速康復護理在降低口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后非計劃性拔胃管率中的應用

彭桂嫦 黃滿 梁彩梅 何劍華 蔣海嬌 李麗娟 胡心怡

摘要：[目的]探討醫(yī)護一體化快速康復護理在降低口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后非計劃性拔胃管率中的應用效果。[方法]將48例病人隨機分為觀察組和對照組，各24例。觀察組采用醫(yī)護一體化快速康復護理模式，對照組采用常規(guī)護理模式。評價的指標有留置胃管的天數(shù)、非計劃性拔胃管發(fā)生率、患者滿意度。[結(jié)果]觀察組患者留置胃管的天數(shù)小于對照組、非計劃性拔胃管發(fā)生率小于對照組、患者滿意度高于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。[結(jié)論] 醫(yī)護一體化快速康復護理在降低口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后非計劃性拔胃管率中有較好的應用效果，有利與患者安全與康復。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護一體化;快速康復護理;非計劃性拔胃管率

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-320-01

口腔頜面部腫瘤多采取手術(shù)治療，術(shù)后因患者口腔部有較大缺損，采用皮瓣修復，吞咽功能受限，所以不能經(jīng)口進食。為維持機體營養(yǎng)需要，予常規(guī)經(jīng)鼻留置胃管。留置胃管會引起鼻咽部和胃部不適，

時有患者自行拔除胃管。近年興起的快速康復外科采用一系列術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后具有循證依據(jù)、積極有效的方案，能有效加速患者康復?？焖倏祻屯饪浦鲝埍M早拔除各種管道，可盡早解除患者因留置管道引起的不適。醫(yī)護一體化是醫(yī)療和護理緊密結(jié)合的一種管理模式，能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務，使患者能夠積極的配合醫(yī)療和護理。我科于2017年3月至2020-9月將醫(yī)護一體化快速康復護理應用于降低口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后非計劃性拔胃管中，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017 年3 月—2020 年9 月口腔科收治的口腔頜面部腫瘤病人48例。腫瘤類型：牙齦癌3例，腮腺瘤8例，舌癌15例，唇癌1例，頰粘膜癌7例，腭癌5例，口底癌4例，皮膚癌5例等等。48例病人中，男30例，女18 例;年齡56.5歲;病人隨機分為觀察組與對照組各24例，觀察組采用醫(yī)護一體化快速護理模式，對照組采用常規(guī)護理模式。兩組病人在性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義（P >0.05）。

1.2實施醫(yī)護一體化

1.2.1 成立醫(yī)護合作小組：由護士長、護理組長、責任護士、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、責任醫(yī)師、營養(yǎng)師組成。按層級和能力均衡原則分2 小組，每組有一個組長，固定負責8-10張病床。

1.2.2醫(yī)護合作小組共同分析以往非計劃性拔管的原因并提出整改措施。共同對患者進行留置胃管相關(guān)知識的宣教，告知患者留置胃管的目的和重要性，如擅自拔除會引起的不良后果。

1.2.3選擇合適的胃管：不同特性的材質(zhì)的胃管對患者造成的不適感程度不同。為減輕插胃管時和留置胃管期間對患者鼻腔的損傷，選用柔軟、管徑較細的聚氨酯材料胃管。聚氨酯材料胃管對人體組織功能影響小，在保持良好彈性的同時，又有良好的生物相容性。

1.2.4改進胃管固定方法：良好的固定方法可增加安全性，減少管道脫出。鼻翼與面部三角區(qū)皮膚油脂分泌比較旺盛，容易使膠布失去粘貼作用，易使胃管發(fā)生移位和脫落。所以在固定胃管前先清除臉上的油脂，采用3M柔性膠布，用工字法在鼻梁上交叉固定，同時用高舉平臺法在臉頰處加強固定。 各班醫(yī)護人員加強宣教和巡查，發(fā)現(xiàn)胃管固定膠布松動則及時更換。

1.3實施快速康復護理

1.3.1術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后切口疼痛，加上胃管刺激，加重患者的不適，增加患者自行拔除胃管的機率。對患者進行疼痛評估，采用鎮(zhèn)痛藥物或自控鎮(zhèn)痛泵、結(jié)合分散注意力的方法進行止痛。向患者講解疼痛、鎮(zhèn)痛藥、疼痛評估方法、鎮(zhèn)痛方法等相關(guān)知識，取得患者的配合。

1.3.2保證睡眠質(zhì)量：患者自行拔除胃管發(fā)生的時間多是夜間，患者處于煩躁狀態(tài)下。口腔頜面部腫瘤患者手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后患者可能存在睡眠紊亂。為患者提供舒適的睡眠環(huán)境，緩解疼痛、避免打擾?；颊咴谑孢m的睡眠狀態(tài)下自行拔除胃管的行為就會大大減少。

1.3.3營養(yǎng)支持：給予患者營養(yǎng)支持，為盡早拔除胃管做好準備。在營養(yǎng)師指導下為患者進行營養(yǎng)風險評估，制定飲食方案，給予高熱量、高蛋白、高纖維素的飲食。必要時予營養(yǎng)液、蛋白粉等，增強免疫力。

1.3.4盡早拔除胃管：醫(yī)護共同評估患者病情、營養(yǎng)狀況、口腔切口、吞咽功能，在患者留置胃管后10天左右拔除胃管，讓患者自主經(jīng)口進食。胃管留置的天數(shù)減少，非計劃性拔管率則相應減少。

1.4 評價標準 評價的指標有留置胃管的天數(shù)、非計劃性拔胃管發(fā)生率、患者滿意度

1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料與計數(shù)資料分別進行t檢驗與χ檢驗，以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1非計劃性拔胃管發(fā)生率對比

2.2患者滿意度比較

2.3留置胃管天數(shù)對比

3討論

口腔頜面部腫瘤手術(shù)范圍大、創(chuàng)傷大，口咽部解剖結(jié)構(gòu)改變，術(shù)后如果經(jīng)口進食會導致傷口感染、疼痛、影響皮瓣存活等，所以術(shù)后常規(guī)留置胃管。胃管作為一種置入物，必然會引起患者不適，從而導致患者自行拔除胃管的不良事件?？焖倏祻屯饪迫缃褚驯粡V泛應用于外科手術(shù)治療中，已被證實有很多優(yōu)點。將快速康復外科中的相關(guān)理念，如盡早拔除各種管道、營養(yǎng)支持、保持良好睡眠、做好術(shù)后鎮(zhèn)痛等應用于患者中，提高患者舒適度，促進患者康復，從而降低患者非計劃性拔胃管。

醫(yī)護合作小組共同分析患者自行拔除胃管的原因、共同制定留置胃管的方案、共同做好患者的宣教，從而提高患者的配合程度，降低非計劃性拔管率。

本研究將醫(yī)護一體化模式和快速康復模式結(jié)合起來應用于降低口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后非計劃性拔胃管中，觀察組留置胃管的天數(shù)、非計劃性拔胃管發(fā)生率均少于對照組，患者滿意度高于對照組，P <0.05 ，有統(tǒng)計學意義。由此可見，醫(yī)護一體化快速康復模式在降低口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后非計劃性拔胃管中的應用效果顯著，值得推廣。

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作者簡介：彭桂嫦，女，1979年-，本科，副主任護師，護士長，

基金項目：中山市衛(wèi)生局立項（項目編碼：2019A020189）