急性胰腺炎的超聲臨床診斷意義及漏診誤診原因分析

何海濤 劉曉英

摘要：急性胰腺炎是一種比較嚴(yán)重的分解代謝的臨床癥狀，一旦發(fā)生不僅會(huì)損害病人的胰腺，而且還會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至危及生命。急性胰腺炎的超聲檢查比較容易診斷，因?yàn)樗菬o創(chuàng)的且不受病情危重的限制，因此可作為超聲診斷急性胰腺炎的重要依據(jù)。但使用超聲診斷依然會(huì)出現(xiàn)漏診和誤診的情況，因此本文針對(duì)該病的超聲臨床診斷出現(xiàn)漏診誤診的原因進(jìn)行分析并探究其臨床診斷意義，以期提高超聲診斷的準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎;超聲臨床診斷意義;漏診誤診;原因

【中圖分類號(hào)】R657.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-106-01

一、急性胰腺炎的概念

胰腺是人體內(nèi)非常重要的器官之一，該器官位于腹腔，位置特殊，頭部屬于腹膜內(nèi)，體部屬于腹膜間，尾部位于腹膜后。胰腺是人體最大的消化腺，是身體的內(nèi)分泌器官，具有內(nèi)分泌和外分泌兩種功能產(chǎn)生多種消化酶，如胰淀粉酶、脂肪酶等等，擔(dān)負(fù)重要消化功能，同時(shí)還有重要的內(nèi)分泌代謝功能，分泌胰島素、胰高血糖素等，調(diào)節(jié)人體糖、脂肪、蛋白質(zhì)、多種物質(zhì)代謝。受這種疾病影響的病人通常會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，如發(fā)燒、腹痛、嘔吐和惡心。如果該疾病沒有得到及時(shí)治療，會(huì)引起休克等嚴(yán)重癥狀，對(duì)病人的健康產(chǎn)生重大影響。由于急性胰腺炎的發(fā)病速度較快，因此發(fā)生該病的患者需要及時(shí)治療，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，影響后續(xù)治療和預(yù)后。

二、臨床價(jià)值

患者診斷出患有急性胰腺炎時(shí)，對(duì)該病情變化狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，并展現(xiàn)了超聲診斷的價(jià)值。醫(yī)生需要對(duì)胰腺內(nèi)和胰腺外液體潴留、假性囊腫和腹水等并發(fā)癥的發(fā)展、進(jìn)展和發(fā)生情況進(jìn)行觀察。為了協(xié)助分析和識(shí)別疾病，并對(duì)臨床治療進(jìn)行指導(dǎo)，必須對(duì)該病患者進(jìn)行早期超聲檢查。為了防止患者的胰腺組織壞死，應(yīng)在疾病發(fā)生了24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，通過引流將有毒的酶滲出物排出，從而使患者身體對(duì)毒素的吸收減少。對(duì)于合并膽道疾病的患者應(yīng)給予膽道探查，以解決膽道梗阻，減少膽汁反流。和急性胰腺炎相關(guān)的疾病有門靜脈栓塞、動(dòng)靜脈瘤、胰腺假性動(dòng)脈瘤等，使用彩色多普勒超聲檢查對(duì)快速檢測出這些疾病具有重要的診斷價(jià)值。首先，在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)的急性胰腺炎，由于患者有腹痛和腹脹，往往難以顯示胰腺。因此，在急性胰腺炎的早期階段，超聲檢查有一定的局限性。根據(jù)研究當(dāng)患者腹痛減輕或腸機(jī)能恢復(fù)正常后，絕大多數(shù)都能顯示胰腺及胰周圍組織，在發(fā)病1小時(shí)至3小時(shí)期間，超聲診斷急性水腫型和出血壞死型胰腺炎的正確率分別為78.1%和89.2%，而Lawson報(bào)道超聲診斷急性胰腺炎的正確率達(dá)92%。對(duì)于超聲診斷本病的準(zhǔn)確性必須根據(jù)所獲得的滿意檢查的可能性來判斷。二是急性胰腺炎一旦確診，超聲診斷的價(jià)值主要在于可以動(dòng)態(tài)觀察急性胰腺炎的變化，并隨診急性胰內(nèi)，外積液蜂窩織炎和假性囊腫等并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展及吸收、消退情況，三是根據(jù)高回聲“團(tuán)塊”或積液的聲像圖，可以提示無臨床表現(xiàn)的，而又不易準(zhǔn)確判斷的胰腺及胰周圍出血。四是超聲多普勒檢查囊性胰腺腫塊，對(duì)于大于1cm的胰腺假性動(dòng)脈瘤有重要的診斷價(jià)值。五是超聲較CT和X線膽囊、膽道造影更易正確，敏感地發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，急性胰腺炎的膽結(jié)石的超聲顯示率38.9%。應(yīng)用超聲早期發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石并及時(shí)手術(shù)，可以減少和防止膽源性胰腺炎的發(fā)病。

三、誤診漏診原因

一是病史詢問不詳：醫(yī)生進(jìn)行病情診斷時(shí)，如果沒有對(duì)患者的病情狀況和既往病史準(zhǔn)確掌握和全面了解，很容易出現(xiàn)漏診誤診的情況，例如患者有膽結(jié)石和膽囊炎既往病史，很容易被簡單地歸為膽道疾病。二是未能充分了解相關(guān)病理知識(shí)：由于該病的臨床表現(xiàn)片面判斷癥狀較多，特別是腹痛可能不會(huì)在老年患者群體中出現(xiàn)，因此醫(yī)生進(jìn)行病理評(píng)估時(shí)不能單純依靠觀察到的臨床癥狀作為依據(jù)。另外對(duì)患者尿液和血液中的淀粉酶進(jìn)行測定時(shí)，由于受到其敏感性和特異性的影響，即使升高也不會(huì)明顯地在疾病早期展現(xiàn)出來，因此也容易導(dǎo)致誤診情況出現(xiàn)。三是單純依靠額外的病理檢查：所有的輔助檢驗(yàn)均存在一定局限性，有時(shí)個(gè)體差異也會(huì)引發(fā)誤診和漏診疾病的情況。

四、超聲診斷的局限性及注意事項(xiàng)

急性胰腺炎由于臟器炎癥致使周圍腸管反射性積氣，部分患者顯示不滿意，同時(shí)由于患者惡心、嘔吐不能飲水充盈胃做為透聲窗，改變體位部分患者胰腺也很難顯示，因此急性胰腺炎的早期診斷敏感性不如血清淀粉酶，漏診患者由于發(fā)病時(shí)間短、病情較輕、合并膽道結(jié)石，超聲檢查胰腺無明顯異常聲像圖改變，但化驗(yàn)血清淀粉酶卻有不同程度的增高，結(jié)合臨床表現(xiàn)，化驗(yàn)結(jié)果及病史，臨床診斷為水腫性胰腺炎。因此，遇到這種臨床癥狀與超聲聲像圖改變不同步的病例時(shí)，超聲不能簡單地排除急性胰腺炎的可能，應(yīng)建議間隔1—2天后復(fù)查。另外，還有部分急性胰腺炎患者，經(jīng)臨床治療后癥狀明顯改善，甚至基本消失，血清淀粉酶正常范圍，復(fù)查彩超卻顯示胰腺仍然腫大，回聲仍然減少，說明血清淀粉酶的高低與胰腺的實(shí)質(zhì)損害程度不一定成正比。如：出血壞死性胰腺炎淀粉酶可正常或低于正常，這是由于胰腺組織破壞嚴(yán)重，酶類進(jìn)入局部組織未被吸收入血所致。因此對(duì)臨床癥狀非常明顯的患者，如超聲不能很好顯示，或超聲檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不同步時(shí)，則應(yīng)與臨床醫(yī)生及時(shí)溝通，建議做CT檢查，以免延誤治療。

結(jié)語

綜上所述，如果想將急性胰腺炎超聲診斷出現(xiàn)誤診和漏診的幾率減少，離不開醫(yī)生的高度工作責(zé)任心，同時(shí)還要對(duì)患者的既往病史詳細(xì)詢問，從而全面了解和掌握他們的基本狀況，通過分析病情輔助使用影像學(xué)檢查，動(dòng)態(tài)觀察患者的病情變化狀況，才能確保超聲診斷的準(zhǔn)確性，并將各種誤診漏診的情況減少。

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