大腦中動脈M1段亞急性閉塞血管內(nèi)再通治療的評價(jià)及影像評估的應(yīng)用價(jià)值

匡祖穎 王培明 薛冬圳 黃緒鑫 李波 潘夢秋 葉錦龍 成麗娜 王展航

1廣東三九腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，廣州 510510；2廣東三九腦科醫(yī)院神經(jīng)介入治療中心，廣州 510510；3廣東三九腦科醫(yī)院影像科，廣州 510510

顱內(nèi)動脈亞急性閉塞會導(dǎo)致供血區(qū)域的慢性缺血，雖然不會造成肢體癱瘓的急性加重，但會逐漸出現(xiàn)皮層高級功能如智力、記憶力及語言功能的慢性減退，同時也是不良預(yù)后和卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測因素［1］。顱內(nèi)動脈的閉塞再通治療多在頸內(nèi)動脈顱外段進(jìn)行，頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段及大腦中動脈M1段開展較少，而且國內(nèi)外對其報(bào)道較少，因此有關(guān)手術(shù)技術(shù)、病例選擇、圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)、短期內(nèi)預(yù)后等經(jīng)驗(yàn)不足［2］。本文連續(xù)回顧性分析2018年1月至2019年12月期間本院神經(jīng)介入治療中心對26例顱內(nèi)大腦中動脈M1段亞急性閉塞患者進(jìn)行血管內(nèi)再通治療的臨床資料，旨在評估顱內(nèi)大腦中動脈M1段亞急性閉塞血管內(nèi)再通治療的可行性、安全性及有效性以及影像評估與手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后的相關(guān)性?，F(xiàn)將本研究的初步治療經(jīng)驗(yàn)和治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性納入選取2018年1月至2019年12月本院采用介入開通治療的大腦中動脈M1段亞急性閉塞患者26例。臨床癥狀為偏癱、偏身感覺障礙、構(gòu)音障礙、記憶力減退、失語等以及非特異性癥狀如頭暈頭痛、視力下降等。所有患者術(shù)前完善改良Rankin評分（mRS），磁共振檢查包括MR彌散（DWI）及MR動脈自旋標(biāo)記成像（ASL），腦血管造影。所有患者在進(jìn)行介入干預(yù)之前，均已經(jīng)過規(guī)范的內(nèi)科治療（抗血小板聚集、降脂穩(wěn)斑、控制血壓血糖等高危因素）及康復(fù)治療，但在3周后仍有明顯的神經(jīng)功能障礙。本研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，同時患者或家屬均簽署知情同意書。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）全腦血管造影證實(shí)一側(cè)的大腦中動脈M1主干閉塞，且血管閉塞時間在3周～6個月；（2）患者有至少一項(xiàng)腦血管病高危因素，數(shù)字減影血管造影（DSA）判斷動脈粥樣硬化性閉塞；（3）術(shù)前頭部CT平掃排除出血，DWI提示3周內(nèi)未見新發(fā)梗死灶；（4）有與閉塞動脈相關(guān)的腦缺血或者腦梗死癥狀；（5）內(nèi)科治療效果3周以上不佳、6個月內(nèi)反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或存在血流動力學(xué)障礙，如直立位或者血壓低時癥狀加重、ASL提示存在明顯的低灌注區(qū)域；（6）生活部分自理，mRS評分0～3分。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）非動脈粥樣硬化性閉塞，包括動脈夾層、煙霧病、其他血管炎性反應(yīng)疾病和血管痙攣等；（2）納入前3周內(nèi)接受過同側(cè)球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)或顱內(nèi)外動脈旁路移植術(shù)；（3）有抗血小板聚集藥物禁忌證；（4）閉塞部分太長，大于10 mm；（5）病變近端或者遠(yuǎn)端伴發(fā)動脈瘤，合并顱內(nèi)占位、出血；（6）對術(shù)中及術(shù)后藥物如麻醉藥物、阿司匹林、氯吡格雷等過敏；（7）合并其他嚴(yán)重疾病，預(yù)計(jì)生存期小于1年。

1.2 影像資料采集所有患者在術(shù)前均需完善ASL、血管壁高分辨磁共振成像（VM-HRMRI）和全腦DSA檢查。

1.2.1 ASL檢查采用美國GE Signa HDX3.0T磁共振，8通道頭線圈。掃描序列包括：軸位T2WI（加權(quán)成像，weighted imaging）、T2Flair（液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，fluid attenuated inversion recovery）、T1Flair、DWI、3D-ASL、矢狀面T1WI。DWI：TR（重復(fù)時間）6 000 ms，TE（回波時間）74.6 ms，F(xiàn)OV（視場角）24 cm×24 cm，層厚5.5 mm，層間距1.0 mm，矩陣＝160×160，NEX（激勵次數(shù)）2次，b值1 000 s/mm2。3D-ASL：TR 4 619 ms，TE 9.8 ms，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm，層厚4 mm，層間距1.5 mm，矩陣＝512×8、NEX 3次，PLD（標(biāo)記延遲時間）1.5 s/2.5 s。將3D-ASL原始圖像傳輸至美國GE ADW4.6工作站，使用Function Tool軟件中自帶3D pCASL后處理軟件，選擇閾值后生成PLD＝1.5 s/2.5 s全腦血流量（CBF）偽彩圖像，通過偽彩圖像閾值選取CBF＜20 ml/（100 g·min）認(rèn)為低灌注區(qū)域。由1名副主任醫(yī)師和1名主治醫(yī)師（要求從事MRI診斷≥5年）分別對DWI和ASL-CBF圖像進(jìn)行判讀，對判斷有分歧的患者重新協(xié)商后決定。

1.2.2 VM-HRMRI檢查采用美國GE Signa HDX 3.0T磁共振，選用8通道頭線圈進(jìn)行大腦中血管斑塊高分辨檢查。掃描序列包括：三維時間飛躍法磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）、小FOV垂直于大腦中M1段的T2 sag、Double IR sag、T1 sag及增 強(qiáng)的3D Cube cor、Double IR sag。HRMRI：層厚2 mm，層間距0，NEX 4～6次，分辨率為0.54 mm×0.54 mm×2 mm，其T2WI-sag的TR 3 200 ms、TE 90 ms，T1WI的TR 550 ms、TE 11 ms，DIR的TR 812～953 ms、TE 7.3 ms。由1名副主任醫(yī)師和1名主治醫(yī)師（要求從事MRI診斷≥5年）分別對HRMRI圖像進(jìn)行判讀，對判斷有分歧的患者重新協(xié)商后決定。

1.2.3 術(shù)前DSA檢查局麻下進(jìn)行手術(shù)，控制血壓100～130/60～90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），在全身肝素化后選右側(cè)股動脈行Seldinger技術(shù)置入5F導(dǎo)管鞘，選5F單彎管分別行雙側(cè)頸總動脈、雙側(cè)頸內(nèi)動脈、雙側(cè)鎖骨下動脈、雙側(cè)椎動脈造影。造影確認(rèn)閉塞血管的部位、長度、近端直徑、遠(yuǎn)端血管床存在情況。

1.2.4 血管內(nèi)再通術(shù)術(shù)前所有患者均口服抗血小板聚集藥物［美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分≤4分聯(lián)合使用阿司匹林100 mg/d和氫氯吡格雷75 mg/d，NIHSS評分＞4分單用氫氯吡格雷75mg/d］，降脂穩(wěn)斑（阿托伐他汀40 mg/d），控制血壓和血糖等高危因素。術(shù)前8 h禁食。

全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，控制血壓100～130/60～90 mmHg，在全身肝素化后選右側(cè)股動脈行Seldinger技術(shù)置入6F動脈鞘，將6F指引導(dǎo)管送至頸內(nèi)動脈巖段。路圖下在微導(dǎo)絲引導(dǎo)下將微導(dǎo)管超旋入閉塞大腦中動脈遠(yuǎn)端分支，并超選造影后證實(shí)大腦中動脈M1段局限性閉塞且M1分叉遠(yuǎn)端血管通暢，同時評估閉塞段血管的長度、形態(tài)以及預(yù)估閉塞段的血管直徑，選擇合適規(guī)格的球囊沿交換導(dǎo)絲將其置于閉塞段預(yù)擴(kuò)。根據(jù)預(yù)擴(kuò)后復(fù)查血管造影的情況而選擇不同的再通策略，包括單純球囊擴(kuò)張以及球囊擴(kuò)張后支架置入。

術(shù)后即刻造影評估血管殘余狹窄程度，根據(jù)腦梗死溶栓（thrombolysis in cerebral infarction，TICI）分級評估再通血管遠(yuǎn)端血流灌注。殘余狹窄＜30%，且TICI分級≥2b，定義為再通成功；TICI分級未改變或未達(dá)到2b，定義為再通失敗。所有患者術(shù)后復(fù)查CT觀察手術(shù)并發(fā)癥（血栓脫落、造影劑外滲、腦出血等），排除后視術(shù)前腦梗死病灶情況及NIHSS評分決定是否給予替羅非班（2 ml/h）微泵注射維持24 h。術(shù)后維持雙聯(lián)抗血小板聚集藥物治療，嚴(yán)格監(jiān)測生命體征，控制血壓100～130/60～90 mmHg。術(shù)后給予阿司匹林100 mg/d和氫氯吡格雷75 mg/d口服3個月，之后單用抗血小板聚集藥物維持終生。

1.3 隨訪與預(yù)后評估采用電話、門診或住院的方式定期隨訪（術(shù)后3～6個月），記錄患者的手術(shù)血管的情況以及有無卒中再發(fā)事件，并采用NIHSS評分及mRS評分評估預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料若符合正態(tài)分布以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用M（P25，P75）表示，比較采用Wilcoxon符號秩檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料入組患者26例，男性20例（77%），女性6例（23%）；年齡為61.00（55.00，65.50）歲，其中男性61.00（55.00，66.50）歲，女性60.50（54.75，69.75）歲。合并原發(fā)性高血壓17例，其中男性12例（80%）、女性5例（86%）；頸部動脈粥樣硬化14例，其中男性10例（50%）、女性4例（66%）；糖尿病8例，其中男性6例（30%）、女性2例（33%）；高脂血癥8例，均為男性（40%）；高同型半胱氨酸血癥3例，有吸煙史18例，吸食冰毒史1例。閉塞部位位于左側(cè)16例，位于右側(cè)10例。發(fā)病至手術(shù)時間為25（17，36）d，術(shù)前mRS評分3（2，4）分，NIHSS評分6.00（4.00，9.25）分。

2.2 手術(shù)結(jié)果26例患者中有24例成功開通，2例因術(shù)中微導(dǎo)絲不能通過而介入再通手術(shù)失敗。24例血管再通的患者中，10例行單純球囊擴(kuò)張手術(shù)，14例行球囊擴(kuò)張及支架植入手術(shù)。術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥9例：4例為造影劑外滲，2例為嚴(yán)重腦出血，2例為血栓形成，1例為癥狀性末梢栓塞事件。其中2例出現(xiàn)嚴(yán)重腦出血轉(zhuǎn)至神經(jīng)外科清除水腫并癥狀惡化繼而失訪，其他22例患者在術(shù)后3～6個月完善血管檢查和臨床隨訪，見表1。

表1 26例大腦中動脈M1段亞急性閉塞患者的再通手術(shù)情況及術(shù)后評分

2.3 手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)性

2.3.1 手術(shù)并發(fā)癥與血管形態(tài)及術(shù)式的相關(guān)性2例嚴(yán)重腦出血并發(fā)癥的患者的HRMRI均可見煙霧狀血管形成，血管無環(huán)形強(qiáng)化；4例造影劑外滲的患者，其中3例為支架植入、1例為球囊擴(kuò)張；1例癥狀性末梢栓塞事件的患者行支架植入術(shù)后出現(xiàn)。

2.3.2 手術(shù)并發(fā)癥與ASL的相關(guān)性ASL中主要觀察局部腦血流量（rCBF）指標(biāo)。2例嚴(yán)重腦出血并發(fā)癥的患者的rCBF為（18.9±0.1）%，其他22例無嚴(yán)重并發(fā)癥的患者的rCBF為（42.1±15.6）%；4例出現(xiàn)造影劑外滲的患者的rCBF為（64.5±11.8）%，18例無造影劑外滲的患者的rCBF為（37.9±11.9）%。

2.4 隨訪結(jié)果隨訪22例患者，其中2例患者支架置入后并發(fā)血栓形成而出現(xiàn)血管再閉，癥狀惡化，其余20例成功再通的患者中，4例術(shù)中僅采用球囊擴(kuò)張治療在術(shù)后6個月復(fù)查發(fā)現(xiàn)手術(shù)血管的輕微再狹窄，其余的3例球囊擴(kuò)張治療和13例球囊擴(kuò)張后支架植入的患者血管檢查隨訪均無出現(xiàn)血流動力學(xué)上的再狹窄，所有患者均無再發(fā)卒中和TIA。2例再閉塞的患者術(shù)后90 d的NIHSS和mRS評分均加重，7例術(shù)后NIHSS和mRS評分無明顯改善，其余13例NIHSS和mRS評分均有不同程度改善。22例患者隨訪時mRS評分為2（1，3）分，與手術(shù)前mRS評分［3（2，4）分］比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝-3.052，P＝0.002）；NIHSS評分為3.00（1.00，6.25）分，與手術(shù)前NIHSS評分［4.00（6.00，9.25）分］比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝-3.310，P＝0.001）。

2.5 典型介入病例治療前后表現(xiàn)

病例1：患者中年男性，56歲，主因“右側(cè)肢體無力1周”入院。既往高血壓病，混合型高脂血癥，高尿酸血癥病史。完善血管檢查提示左側(cè)大腦中動脈閉塞，行左側(cè)大腦中動脈血管閉塞介入再通治療，術(shù)中僅行球囊擴(kuò)張治療后DSA復(fù)查血管復(fù)流通暢，術(shù)后患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，半年后復(fù)查血管存在殘余狹窄（圖1）。

圖1 病例1行左側(cè)大腦中動脈血管閉塞介入再通治療。A：磁共振血管造影（MRA）提示左側(cè)大腦中動脈閉塞；B～C：高分辨磁共振成像（HRMRI）提示左側(cè)大腦中動脈血管斑塊形成后堵塞導(dǎo)致閉塞；D：數(shù)字減影血管造影（DSA）下球囊擴(kuò)張術(shù)后左側(cè)大腦中動脈血管閉塞段開通復(fù)流，無明顯狹窄，各分支顯影通暢；E～F：半年后復(fù)查MRA提示左側(cè)大腦中動脈局限性狹窄，HRMRI提示斑塊較前穩(wěn)定且體積縮小

病例2：患者老年男性，61歲，主因“右側(cè)肢體無力及反應(yīng)遲鈍10 d”入院，既往高血壓、糖尿病及血管動脈粥樣硬化病史。完善血管檢查提示左側(cè)大腦中動脈閉塞，HRMRI檢查提示煙霧樣血管生成，行左側(cè)大腦中動脈血管閉塞介入再通治療，術(shù)中行球囊擴(kuò)張后支架植入治療，DSA復(fù)查血管再通，復(fù)流通暢，但術(shù)后患者出現(xiàn)嚴(yán)重的出血并發(fā)癥，并轉(zhuǎn)外科進(jìn)一步治療（圖2）。

圖2 病例2行左側(cè)大腦中動脈血管閉塞介入再通治療。A：磁共振血管造影（MRA）提示左側(cè)大腦中動脈閉塞；B：高分辨磁共振成像（HRMRI）提示左側(cè)大腦中動脈閉塞，周圍出現(xiàn)新生血管；C：數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查左側(cè)大腦中動脈閉塞，大腦中動脈遠(yuǎn)端血管網(wǎng)仍存在；D～E：DSA介入手術(shù)球囊擴(kuò)張后支架植入，左側(cè)大腦中動脈M1段管腔恢復(fù)，顯影通暢，遠(yuǎn)端分支血流速度明顯改善；F：CT檢查術(shù)后患者出現(xiàn)嚴(yán)重的出血并發(fā)癥

3 討 論

隨著介入手段的快速發(fā)展，亞急性期的顱內(nèi)大血管顱內(nèi)動脈閉塞的血管內(nèi)治療逐步認(rèn)可，但目前頸內(nèi)動脈床突段以下進(jìn)行的閉塞血管再通治療的相關(guān)研究較多，對于頸內(nèi)動脈床突段以上及大腦中動脈M1段的研究少。既往認(rèn)為閉塞遠(yuǎn)端在頸內(nèi)動脈床突段以上及大腦中動脈動脈的閉塞再通成功率低，并發(fā)癥多，遠(yuǎn)期再閉塞率高，不建議嘗試血管再通［3］。早期SAMMPRIS和VISSIT試驗(yàn)均證實(shí)在顱內(nèi)動脈的血管成形術(shù)和支架置入術(shù)失敗，主要是考慮到手術(shù)的安全性［4-5］。Chen等［6］報(bào)道16例亞急性期閉塞介入再通的患者，其中12例經(jīng)過嚴(yán)格篩選手術(shù)的大腦中動脈M1段閉塞的患者，圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)僅為6.25%。因此隨著介入技術(shù)發(fā)展及新材料的應(yīng)用，在經(jīng)過嚴(yán)格的術(shù)前評估及手術(shù)適應(yīng)證的選擇后，可以避免頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段及大腦中動脈M1段血管閉塞再通手術(shù)的并發(fā)癥及遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)前評估包括閉塞血管的狀態(tài)、血栓及斑塊的特征、閉塞的位置及節(jié)段、閉塞遠(yuǎn)端側(cè)支循環(huán)情況，可以幫助制訂治療方案，預(yù)測并發(fā)癥的發(fā)生率和提高再通治療的成功率以及預(yù)判患者的獲益［7］。大腦中動脈閉塞的原因復(fù)雜，動脈粥樣硬化最為常見，還有夾層，心臟及近端血管來源血栓，煙霧病，血管炎，血小板增多癥等。VM-HRMRI可以觀察閉塞近端血管壁的特征性變化，分析附壁斑塊的位置及形態(tài)學(xué)［2］。本研究分析了26例大腦中動脈M1段亞急性閉塞介入再通治療的患者，其中2例患者術(shù)前HRMRI檢查均發(fā)現(xiàn)煙霧狀血管生成，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的腦出血并發(fā)癥繼而死亡，這可能與大腦中動脈失去正常形態(tài)、煙霧樣血管生成后通透性增加及術(shù)后高灌注綜合征有關(guān)，因此對于此類患者，如果藥物保守治療仍有癥狀性發(fā)作或者反復(fù)腦梗死，建議可以行顳肌貼敷聯(lián)合/或者動脈搭橋手術(shù)［8-9］。

血管支架植入后，異物的炎性反應(yīng)、支架本身對血管壁的損傷以及對血管的擴(kuò)張可導(dǎo)致血管內(nèi)膜增生，導(dǎo)致血栓形成，進(jìn)而出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄及再閉塞的發(fā)生。Wasser等［10］的研究表明置入支架越窄，長度越長，則支架再狹窄及再閉塞發(fā)生率越高。Lee等［11］報(bào)道了41例慢性頸動脈閉塞患者予血管內(nèi)治療的經(jīng)驗(yàn)，DSA檢查發(fā)現(xiàn)反流至床突段及以上患者的開通成功率和術(shù)后1年再閉塞率分別為52%、91%，反流至床突段以下者的開通成功率和術(shù)后1年再閉塞率分別為89%、0%。本研究2例介入再通6個月內(nèi)出現(xiàn)血管再閉，其中1例為支架植入術(shù)，再閉塞率為4.1%（1/24），發(fā)生率明顯高于頸內(nèi)動脈床突段以下行介入再通術(shù)，這可能與大腦中動脈血管管徑較小、置入支架較窄、血流動力學(xué)改變明顯有關(guān)，故而增加了支架再閉塞的發(fā)生率。

大血管閉塞后，責(zé)任側(cè)大腦半球會出現(xiàn)低灌注及側(cè)支循環(huán)代償，血管成形術(shù)及支架置入后血管再通，遠(yuǎn)端區(qū)域血流灌注增加，可能會出現(xiàn)再灌注損傷，因此評估術(shù)前閉塞遠(yuǎn)端的灌注情況對再灌注損傷可能有意義。DSA發(fā)現(xiàn)再灌注后靜脈充盈早現(xiàn)現(xiàn)象對癥狀性顱內(nèi)出血有較強(qiáng)的預(yù)測價(jià)值，對死亡風(fēng)險(xiǎn)有中等強(qiáng)度的預(yù)測價(jià)值。溫宏峰等［12］報(bào)道30例腦梗死大血管閉塞急性再通的患者（30/98，30.6%）在梗死核心區(qū)或其周邊出現(xiàn)了靜脈充盈早現(xiàn)，其中26例患者（86.7%）出現(xiàn)了造影劑外滲，16例患者發(fā)生了出血轉(zhuǎn)化（53.3%），提示不可逆的腦缺血性損傷且伴有血管內(nèi)皮細(xì)胞受損可以作為再灌注后出血轉(zhuǎn)化及并發(fā)癥的預(yù)測征象。Yu等［13］認(rèn)為早期高灌注可以預(yù)測神經(jīng)功能的恢復(fù)，但是晚期的高灌注和高級別的腦出血有關(guān)。本研究嚴(yán)重出血并發(fā)癥2例、造影劑外滲4例，rCBF分別為（18.9±0.1）%、（64.5±11.8）%，無造影劑外滲的患者的rCBF為（37.9±11.9）%，因此我們認(rèn)為血管開通前的病灶側(cè)大腦半球的低灌注（rCBF＜20%）與嚴(yán)重的腦出血并發(fā)癥相關(guān)，而開通前的偏低灌注或等灌注（80%＜rCBF＜100%）與造影劑外滲有關(guān)，但是本研究上述兩類并發(fā)癥例數(shù)太少，需要納入更多的研究才能證實(shí)。

Bivard等［14］認(rèn)為在急性腦梗死患者發(fā)病短期內(nèi)出現(xiàn)病灶周圍高灌注者結(jié)局和臨床預(yù)后較好。同樣Abumiya等［15］的研究結(jié)果提示高灌注患者的NIHSS評分較對照組患者改善明顯。Chen等［6］報(bào)道12例大腦中動脈M1段閉塞的患者，3個月短期神經(jīng)功能評估預(yù)后改善93.75%。本研究進(jìn)行了為期半年的隨訪，在剔除2例再通失敗及2例嚴(yán)重出血并發(fā)癥的患者后，22例患者的術(shù)后NIHSS評分、mRS評分與術(shù)前相比均有不同程度的改善，這與再通術(shù)后閉塞血管供血區(qū)域恢復(fù)血供、灌注改善繼而缺損的神經(jīng)功能恢復(fù)有關(guān)，同時對于部分亞急性大腦中動脈閉塞的患者，通過介入再通治療短期內(nèi)可以獲得滿意的臨床效果。

對于血管急性閉塞的患者，超早期的靜脈溶栓和介入取栓治療可減輕神經(jīng)功能障礙程度，提高日常生活活動能力，且血管再通率較高［16］。但是對于亞急性閉塞的大腦中動脈是否不要再通、何時再通，如果成功再通后有無功能的改善或出現(xiàn)并發(fā)癥的概率如何，這是目前大家關(guān)注及具有爭議性的焦點(diǎn)。對于有功能缺損或者發(fā)作性癥狀的患者而言，若能實(shí)現(xiàn)閉塞血管的再通，可以對其生活和工作有積極作用。但是何時及能否再通和如何減少并發(fā)癥仍需要更多的多中心和大規(guī)模的研究。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。