中波高能紫外線照射治療中老年尋常型銀屑病療效觀察和安全評(píng)價(jià)

王世東 張旭晶 任海紅 張國(guó)強(qiáng)

銀屑病是一種常見的具有遺傳傾向的、慢性復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。銀屑病發(fā)病率較高，易于復(fù)發(fā)，病程較長(zhǎng)，對(duì)患者軀體健康和精神造成了嚴(yán)重的影響，國(guó)內(nèi)外均把銀屑病列為重點(diǎn)研究和防治的疾病之一。近十年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)和提前趨勢(shì)［1］，因此尋找更加安全有效的物理治療迫在眉睫。窄譜中波紫外線(NB-UVB)是近年來(lái)逐漸被認(rèn)可并推廣的治療銀屑病的安全、有效的首選方法。近年來(lái)，美國(guó)研制開發(fā)了一種雙光譜雙峰值高能紫外光治療儀，其靶向性、精確性、順應(yīng)性可能使治療效果明顯提高，并已開始應(yīng)用在白種人銀屑病患者的治療中［2］。我國(guó)已有一篇關(guān)于應(yīng)用高能紫外光設(shè)備治療銀屑病的報(bào)道［3］，但尚無(wú)其安全評(píng)價(jià)的報(bào)道。我們進(jìn)行了中波高能紫外線靶向治療和窄譜中波紫外線治療中老年尋常型銀屑病的療效及安全性的比較，為今后推廣應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例入選標(biāo)準(zhǔn):年齡45歲以上，皮損屬于尋常型，以斑塊為主;處于靜止期;皮損面積占體表面積10%以下;自愿參加本臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書。妊娠女性、有光敏史或4周內(nèi)有服用可能發(fā)生光敏感的藥物、食物史者，或4周內(nèi)接受過(guò)任何形式的光療患者除外。選擇河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院2009年9月至2012年8月72例尋常型斑塊狀銀屑病患者，均來(lái)自門診，男40例，女32例;平均年齡45～68歲，平均年齡55.6歲。將患者隨機(jī)分為2組，每組36例。治療組男20例，女16例;平均年齡(56±4)歲。對(duì)照組男20例，女16例;平均年齡(55±5)歲。2組性別比、年齡、病程及皮損分布和嚴(yán)重程度等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用美國(guó)DuaLightTM型高能紫外光治療儀 UV120-2型進(jìn)行治療，其 UVB光峰值為302 nm和312 nm，加權(quán)紅外波長(zhǎng)304 nm。對(duì)照組采用窄譜中波紫外線(德國(guó)Waldmann公司生產(chǎn)的 UV100L型光療儀，波長(zhǎng)311～313 nm，峰值313 nm)進(jìn)行治療。首先測(cè)定個(gè)人的最小紅斑量(MED)值，治療組根據(jù)皮損不同厚度以2～4倍MED值對(duì)患處進(jìn)行照射，每次照射劑量不變或增加10%;對(duì)照組起始劑量為最小紅斑量的70%，以后每次劑量增加10%。2組頻率均為每周2次，6周為1個(gè)療程，6周后根據(jù)病情結(jié)束治療或進(jìn)入鞏固階段，進(jìn)行PASI評(píng)分。如有紅斑、瘙癢、水皰等不良反應(yīng)，則維持原劑量照射或者停止照射1次并對(duì)癥處理。2組治療期間均未用其他療法。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià) 根據(jù)銀屑病面積和嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(PASI)進(jìn)行皮損面積(%)、嚴(yán)重程度評(píng)分［4］。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)療效指數(shù)分為治愈、顯效、有效、無(wú)效4種。療效指數(shù)=［(治療前PASI評(píng)分 －治療后 PASI評(píng)分)/治療前 PASI評(píng)分］×100%。治愈:療效指數(shù)≥90%;顯效:60%≤療效指數(shù)＜90%;有效:25%≤療效指數(shù)＜60%;無(wú)效:療效指數(shù)＜25%。有效率=(治愈率+顯效率)/患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=－4.35，P＜0.01)，2 組有效率差異也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.48，P=20.04);2組PASI評(píng)分均較治療前明顯下降，且治療組的下降程度明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。見表1、2。

表1 2組治療前后療效比較 n=36，例(%)

表2 2組治療前后PASI評(píng)分比較n=36，±s

表2 2組治療前后PASI評(píng)分比較n=36，±s

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2.2 安全評(píng)價(jià) 治療組和對(duì)照組均有不良反應(yīng)出現(xiàn)。治療組14例(38.9%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組24例(66.7%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.57，P=20.02)。患者出現(xiàn)的瘙癢、疼痛及水皰等均為輕度，3 d左右均可自行緩解，不影響后期治療。

3 討論

銀屑病的發(fā)生是遺傳、環(huán)境和免疫等多種因素共同作用的結(jié)果。目前在其發(fā)病機(jī)制的研究中，T細(xì)胞調(diào)節(jié)紊亂是其主要病因。因此，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、尤其是免疫細(xì)胞凋亡是其可能的治療手段。T細(xì)胞是窄譜中波紫外線(NB-UVB)照射后最易發(fā)生凋亡的免疫細(xì)胞［5］，多年來(lái)一直將其作為其首選治療方法之一。但是，該光療方法是將全身大面積皮膚暴露在紫外線下，正常皮膚無(wú)辜受累，而病變區(qū)，尤其有較厚斑塊的皮損部位接受的紫外線能量有限，療效受到影響。對(duì)于慢性反復(fù)遷延的頑固的銀屑病，尤其是局限型的皮損更是缺少選擇性的、定向的治療，使得治療效果、治療周期難以達(dá)到令人滿意的效果。而那些正常的、沒有病變的皮膚不可避免的受到了紫外線的輻射，從而引起了很多不良反應(yīng)。因此，尋找一種簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)有效的治療手段尤為必要。

雙光譜雙峰值高能紫外光治療儀具有靶向性、精確性和順應(yīng)性等優(yōu)點(diǎn)，可能使治療效果明顯提高，作為一種新型光源設(shè)備，已開始應(yīng)用于銀屑病患者的治療。通過(guò)手柄操作，可以使紫外線僅作用于病變部位，而不累及周圍正常皮膚，提高了治療的靶向性。同時(shí)，該設(shè)備可發(fā)射一定面積的高密度紫外光束，能夠精確發(fā)射到病變部位，提高了治療的劑量和準(zhǔn)確性［6］。本次研究結(jié)果示，中波高能紫外光與NB-UVB治療銀屑病的總有效率分別為94.4%和77.8%，2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，中波高能紫外光能更好的提高銀屑病的治療效果。且安全評(píng)價(jià)還發(fā)現(xiàn)，中波高能紫外線更安全，不良反應(yīng)更少。

綜上所述，中波高能紫外光對(duì)尋常型銀屑病也有很好的療效，是一種新的治療方法，而且可能更安全有效。對(duì)于該方法的長(zhǎng)期療效及安全性，仍需設(shè)計(jì)更合理的大樣本研究進(jìn)行驗(yàn)證。

1 魏娟.銀屑病的發(fā)病機(jī)制與臨床診斷進(jìn)展.黑龍江醫(yī)學(xué)，2005，29:344-346.

2 Housman TS，Pearce DJ，F(xiàn)eldman SR.A maintenance protocol for psoriasis plaques cleared by the 308 nm excimer laser.J Dermatolog Treat，2004，15:94-97.

3 陳向輝，翟曉翔，陳桂升，等.304nm中波高能紫外線治療斑塊狀銀屑病療效觀察.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2009，23:802-803.

4 Ashcroft DM，Wan Po AL，Williams HC，et al.Clinical measures of disease severity and outcome in psoriasis:a critical appraisal of their quality.Br J Dermatol，1999，141:185-191.

5 Ozawa M，F(xiàn)erenczi K，Kikuchi T，et al.312-nanometer ultraviolet B light(narrow-band UVB)induces apoptosis of T cells within psoriatic lesions.J Exp Med，1999，189:711-718.

6 馮舸.中波高能紫外線照射治療白癜風(fēng)臨床療效觀察.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2008，22:474-475.