先兆早產(chǎn)孕婦自發(fā)性早產(chǎn)發(fā)生的影響因素

周楊 曾瑞珍 劉曉麗 吳滿婷

（廣東省廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科 廣州511300）

早產(chǎn)是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一，自發(fā)性早產(chǎn)是多種因素共同作用的結(jié)果。目前臨床對自發(fā)性早產(chǎn)的生理學(xué)機(jī)制認(rèn)識有限，不過已經(jīng)認(rèn)識到自發(fā)性早產(chǎn)與子宮過度膨脹、母體感染、妊娠期并發(fā)癥等因素密切相關(guān)[1]。先兆早產(chǎn)是指妊娠在28～37周內(nèi)，子宮出現(xiàn)規(guī)則收縮或不規(guī)則收縮，且伴有宮頸管進(jìn)行性縮短。早產(chǎn)兒器官發(fā)育不成熟，可增加視聽覺障礙、慢性肺部疾病、腦癱等疾病的發(fā)生風(fēng)險。產(chǎn)婦分娩時孕周越短，新生兒預(yù)后越差。因此積極尋找早產(chǎn)的發(fā)生原因并做好預(yù)防措施，是產(chǎn)科醫(yī)師面臨的重要問題。本研究探討先兆早產(chǎn)孕婦自發(fā)性早產(chǎn)發(fā)生的影響因素?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院2016年1月～2020年12月收治的86例先兆早產(chǎn)孕婦臨床資料。產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均（27.81±3.28）歲；孕周29～35周，平均（29.03±0.25）周；其中羊水過多37例，胎膜早破18例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]早產(chǎn)，妊娠孕周≥28周但不足37周，出現(xiàn)規(guī)則的子宮收縮（5 min左右1次宮縮，持續(xù)30 s），伴有宮頸管進(jìn)行性縮短；先兆早產(chǎn)，妊娠孕周≥28周但不足37周，出現(xiàn)規(guī)則或不規(guī)則宮縮，同時伴有或不伴有宮頸管縮短，或陰道出血；自發(fā)性早產(chǎn)，妊娠孕周≥28周但不足37周，自發(fā)出現(xiàn)宮縮、陰道出血等癥狀而致早產(chǎn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合先兆早產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)；至少每10分鐘宮縮1次，宮口擴(kuò)張＜2cm；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠者；既往有早產(chǎn)史者；產(chǎn)前或產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者；可疑胎盤早剝者；合并陰道炎癥者。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計86例先兆早產(chǎn)孕婦自發(fā)性早產(chǎn)發(fā)生情況，并統(tǒng)計孕婦基線資料，分析先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)的影響因素?；€資料主要包括年齡、孕周、羊水過多（是、否）、胎膜早破（是、否）、瘢痕子宮（是、否）、胎盤早剝（是、否）、妊娠期糖尿病（是、否）、宮頸管長度（≤2.5 cm、＞2.5 cm）、胎兒纖維連接蛋白（fFN）（≥50 ng/ml、＜50 ng/ml）。

1.5 測量與檢測方法 宮頸管長度測量：孕婦發(fā)生先兆早產(chǎn)時，使用陰道超聲診斷儀（美國GE，型號Voluson E6）測量宮頸管長度，即子宮頸內(nèi)口至外口的距離，設(shè)置探頭頻率為5.0～9.0 MHz。fFN檢測：孕婦呈截石位，暴露宮頸后，使用無菌拭子置于陰道后穹隆處10 s左右，采集孕婦的陰道分泌物，后使用fFN試劑盒（由山東麥田生物技術(shù)有限公司提供）檢測。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；先兆早產(chǎn)孕婦自發(fā)性早產(chǎn)發(fā)生的影響因素采用Logistic回歸分析檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料對比 86例先兆性早產(chǎn)孕婦中，發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)42例（納入發(fā)生組），發(fā)生率為48.84%；未發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)44例（納入未發(fā)生組），占比51.16%。發(fā)生組羊水過多、胎膜早破、妊娠期糖尿病、宮頸管長度≤2.5 cm、fFN≥50 ng/ml占比較未發(fā)生組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料對比（±s）

表1 兩組基線資料對比（±s）

因素 發(fā)生組（n=42）未發(fā)生組（n=44） t/χ2 P年齡（歲）孕周（周）羊水過多[例（%）] 是否胎膜早破[例（%）] 是否瘢痕子宮[例（%）] 是否胎盤早剝[例（%）] 是否妊娠期糖尿病 是[例（%）] 否宮頸管長度[例（%）]≤2.5 cm＞2.5 cm fFN[例（%）] ≥50 ng/ml＜50 ng/ml 27.69±3.64 28.98±0.25 23（54.76）19（45.24）14（33.33）28（66.67）11（26.19）31（73.81）12（28.57）30（71.43）15（35.71）27（64.29）35（83.33）7（16.67）33（78.57）9（21.43）27.92±3.05 29.08±0.29 14（31.82）30（68.18）4（9.09）40（90.91）10（22.73）34（77.27）9（20.45）35（79.55）6（13.64）38（86.36）9（20.45）35（79.55）12（27.27）32（72.73）0.318 1.675 4.615 7.631 0.140 0.767 5.675 34.002 22.668 0.751 0.098 0.032 0.006 0.709 0.381 0.017 0.000 0.000

2.2 多因素Logistic回歸分析 以先兆早產(chǎn)孕婦是否發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”；以孕婦羊水過多、胎膜早破、妊娠期糖尿病、宮頸管長度、fFN為自變量，相關(guān)賦值見表2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，羊水過多、胎膜早破、妊娠期糖尿病、宮頸管長度≤2.5 cm、fFN≥50 ng/ml是先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量說明

表3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

早產(chǎn)是影響新生兒結(jié)局的重要因素，目前隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)科對新生兒的治療、護(hù)理手段已經(jīng)能有效提高新生兒的存活率，但及時預(yù)防早產(chǎn)仍是臨床關(guān)注的重點，早期找到早產(chǎn)的影響因素對于改善母嬰結(jié)局尤為重要。

本研究中86例先兆早產(chǎn)孕婦中發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)42例，發(fā)生率為48.84%。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，羊水過多、胎膜早破、妊娠期糖尿病、宮頸管長度≤2.5 cm、fFN≥50 ng/ml是導(dǎo)致先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)的影響因素。羊水過多的孕婦，羊水中的含糖量過高可能會刺激羊膜分泌增加，繼而提高胎膜早破風(fēng)險，同時羊水過量會導(dǎo)致子宮腔被迫過分?jǐn)U張，增加宮腔壓力的同時，子宮下段也會受到壓力，引發(fā)神經(jīng)-內(nèi)分泌反射，促使垂體分泌催產(chǎn)素，進(jìn)而增加早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險。胎膜早破發(fā)生可能與感染、宮腔壓力增加等多種因素有關(guān)，胎膜完整時可有效預(yù)防感染，若胎膜早破可能會改變孕婦陰道內(nèi)環(huán)境，促使環(huán)境由弱酸性變?yōu)槿鯄A性，有利于細(xì)菌繁殖，病菌可沿著生殖道上行，感染整個宮腔及母體，破壞胎膜局部結(jié)構(gòu)，進(jìn)而增加前列腺素的合成，促使宮頸軟化、增強(qiáng)宮縮頻率，引發(fā)早產(chǎn)[3]。妊娠期糖尿病會造成氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致孕婦胎盤血管內(nèi)皮功能障礙，血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)遭到破壞后，可引發(fā)胎盤血管痙攣或胎盤血流減少，胎兒氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不及時，引發(fā)早產(chǎn)[4]。宮頸管長度是臨床公認(rèn)的預(yù)測早產(chǎn)的有效指標(biāo)，孕婦妊娠期間宮頸管長度隨著孕周增加無顯著變化，或僅有輕微的縮短，若孕婦宮頸管縮短較多，可能與宮頸內(nèi)口開大有關(guān)[5]。fFN是一種胎兒來源的糖蛋白，可保護(hù)胎盤絨毛膜、蛻膜之間的相互黏附過程，隨著妊娠時間的延長，孕婦絨毛膜與蛻膜逐漸融合，可阻滯fFN的釋放，而早產(chǎn)前纖維蛋白分解、胎兒的機(jī)械運(yùn)動可破壞絨毛-蛻膜細(xì)胞外基質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤與子宮蛻膜黏附過程受到影響，fFN完整釋放或被降解后，可經(jīng)宮頸滲入到陰道分泌物中，使檢測到的fFN水平升高[6]。

綜上所述，先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)與羊水過多、胎膜早破、妊娠期糖尿病、宮頸管長度≤2.5 cm、fFN≥50 ng/ml密切相關(guān)，臨床可據(jù)此采取合理干預(yù)措施。