黃婷
(河南省鄭州市第一人民醫(yī)院口腔科 鄭州450004)
前牙缺損為口腔科臨床常見疾病,主要因牙周組織退行性病變、齲病、外傷、楔狀缺損、酸蝕、磨損所致,不僅會(huì)降低患者咀嚼功能、引發(fā)牙周組織改變、破壞牙體形態(tài),還會(huì)影響進(jìn)食活動(dòng)、發(fā)音及面容美觀度,故需盡早治療[1~2]。隨著社會(huì)物質(zhì)文化水平不斷提高,人們追求外觀形象的心態(tài)也逐漸增強(qiáng),前牙缺損患者不僅對(duì)功能恢復(fù)有需求,且對(duì)美觀要求也進(jìn)一步提升[3]。臨床針對(duì)前牙缺損患者多采用樹脂充填修復(fù)治療,雖能起到一定的修復(fù)效果,但對(duì)于缺損面積相對(duì)較大者,修復(fù)效果難以控制,且操作難度相對(duì)較大,整體效果欠佳。故臨床應(yīng)積極尋找新的治療方案,以提高整體療效?;诖?,本研究選取我院前牙缺損患者作為研究對(duì)象,旨在探究舌側(cè)背板聯(lián)合樹脂分層充填技術(shù)的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 選取2018年1~12月我院收治的96例前牙缺患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合治療組和常規(guī)治療組,每組48例。聯(lián)合治療組女22例,男26例;年齡23~59歲,平均年齡(41.73±5.18)歲;病程1個(gè)月~5年,平均病程(2.26±0.58)年;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.3~26.5 kg/m2,平均BMI(22.96±1.42)kg/m2。常規(guī)治療組女25例,男23例;年齡24~60歲,平均年齡(42.64±5.02)歲;病程1個(gè)月~5年,平均病程(2.32±0.56)年;BMI 18.2~26.1 kg/m2,平均BMI(22.84±1.49)kg/m2。兩組年齡、性別、BMI、病程等一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。
1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床表現(xiàn)、X線等相關(guān)檢查確診為前牙缺損;單顆患牙;牙體缺損<1/2;牙髓活力正常,且不觸及髓鞘;口腔狀況良好;簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):牙槽骨骨折;精神異常、認(rèn)知功能不全;合并肝、腎、心、肺功能障礙;伴慢性炎癥病變;四環(huán)素牙;伴免疫系統(tǒng)病癥;牙根松動(dòng);依從性差;伴惡性腫瘤;伴高血壓、糖尿病等慢性病癥;牙體顏色異常。
1.3 治療方法 材料與設(shè)備選擇380增強(qiáng)型粘結(jié)劑、FiltekTMZ350XT納米樹脂、Sof-Lex1956拋光系統(tǒng),以上均購(gòu)自美國(guó)3M公司。
1.3.1 聯(lián)合治療組 接受舌側(cè)背板聯(lián)合樹脂分層充填治療。于充填前,制作患牙石膏陽(yáng)模,診斷蠟修復(fù)缺損部位,硅橡膠翻制修復(fù)后患牙切斷外形、舌側(cè)陰模?;佳廊ジ瘋涠?,涂抹粘結(jié)劑,于患牙舌側(cè)放置硅橡膠陰模,以其為背板加入樹脂,壓制、光固化恢復(fù)患牙舌側(cè)外形,分層堆塑患牙相應(yīng)的牙釉質(zhì)層、牙本質(zhì)層,固化、打磨后進(jìn)行拋光。
1.3.2 常規(guī)治療組 接受常規(guī)樹脂充填修復(fù)治療。清洗患牙并消毒,去腐備洞,作小斜面于牙釉質(zhì)洞處,涂抹酸蝕劑,分別酸蝕牙釉質(zhì)15 s、30 s,清除酸蝕劑后吹干,涂抹粘結(jié)劑保持15 s,氣槍吹5 s后光固化10 s,選擇適合的樹脂進(jìn)行分層堆塑充填、固化、打磨、拋光。
1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組治療即刻、治療后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月成功率,采用改良美國(guó)公共衛(wèi)生署(USPHS)系統(tǒng)評(píng)估,包括邊緣完整性、充填體有無(wú)脫落、表面狀況、色澤匹配度等,分為A、B、C 3個(gè)等級(jí),分別為修復(fù)成功、修復(fù)尚可、修復(fù)失敗,將修復(fù)成功計(jì)入修復(fù)成功率。(2)比較兩組治療前、治療后12個(gè)月、24個(gè)月紅色美學(xué)指數(shù)(PES)評(píng)分,分值0~10分,分值越高,美觀度越高。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS22.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組修復(fù)成功率比較 兩組治療即刻、治療后6個(gè)月修復(fù)成功率比較無(wú)明顯差異(P>0.05);治療后12個(gè)月、24個(gè)月聯(lián)合治療組修復(fù)成功率高于常規(guī)治療組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組修復(fù)成功率比較[例(%)]
2.2 兩組PES評(píng)分比較 治療前兩組PES評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P>0.05);治療后12個(gè)月、24個(gè)月聯(lián)合治療組PES評(píng)分高于常規(guī)治療組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組PES評(píng)分比較(分,±s)
表2 兩組PES評(píng)分比較(分,±s)
注:與同組治療前比較,*P<0.05。
組別 n 治療前 治療后12個(gè)月 治療后24個(gè)月聯(lián)合治療組常規(guī)治療組48 48 t P 4.03±0.98 4.12±1.01 0.443 0.659 6.33±1.21*5.68±1.08*0.777 0.007 8.31±0.97*6.89±1.14*6.573<0.001
前牙缺損為臨床常見口腔疾病類型,病因較復(fù)雜,可由多種因素導(dǎo)致,影響患者發(fā)音、咀嚼功能及外觀美觀度[4]??谇恍迯?fù)為臨床治療口腔疾病的主要方法,充填技術(shù)不僅可恢復(fù)缺損牙體形態(tài)及功能,還可提高外觀美觀度,于臨床應(yīng)用廣泛。近年來(lái),隨著患者對(duì)牙齒健康關(guān)注度及美學(xué)要求的提高,對(duì)缺損患牙美學(xué)修復(fù)的要求亦逐漸提高。
瓷貼面修復(fù)技術(shù)、樹脂分層充填技術(shù)為牙體修復(fù)常用方式,其中烤瓷材料耐磨性相對(duì)較強(qiáng)、色澤好、相對(duì)穩(wěn)定,但充填操作較為復(fù)雜、費(fèi)用較昂貴、脆性相對(duì)較大,在破碎后修復(fù)較為復(fù)雜[5]。而樹脂充填可對(duì)缺損處直接充填,具有較強(qiáng)可塑性,能對(duì)缺損牙體拋光、打磨,具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[6]。本研究采用的納米樹脂相較常規(guī)樹脂強(qiáng)度高,且拋光性能相對(duì)較優(yōu),經(jīng)分層填充,可實(shí)施精修,達(dá)到與天然牙齒色澤及功能一致,且與鄰牙牙齦協(xié)調(diào),對(duì)側(cè)牙齒對(duì)稱,符合紅色美學(xué)要求。本研究結(jié)果顯示,治療后12個(gè)月、24個(gè)月聯(lián)合治療組修復(fù)成功率、PES評(píng)分高于常規(guī)治療組(P<0.05),可見舌側(cè)背板聯(lián)合樹脂分層充填技術(shù)治療前牙缺損患者可提高修復(fù)成功率,美觀度高。分析原因在于樹脂分層充填可根據(jù)前牙由頸至切端顏色實(shí)施配色,從而取得與天然牙齒相近的視覺效果,同時(shí)依照牙齒不同分層選取適宜顏色來(lái)充填,可達(dá)到較高美觀度。當(dāng)牙體微裂隙>35μm時(shí),唾液則可進(jìn)至縫隙,致使細(xì)菌繁殖,繼而造成繼發(fā)性齲齒發(fā)生,故修復(fù)體需與牙齒緊密貼合。本研究采用硅橡膠翻制舌側(cè)陰模(舌側(cè)背板),不僅能減少樹脂聚合及收縮,且無(wú)須實(shí)施打磨、拋光處理,進(jìn)而利于舌側(cè)形態(tài)和咬合功能恢復(fù)。此外,舌側(cè)背板襯墊承受樹脂堆塑所產(chǎn)生應(yīng)力,利于增加緊密度,縮小微裂隙,繼而可有效預(yù)防細(xì)菌侵入牙體,減少充填過程產(chǎn)生的小氣泡,有效提升牙體抗咀嚼能力。
綜上所述,舌側(cè)背板聯(lián)合樹脂分層充填技術(shù)治療前牙缺損患者可提高修復(fù)成功率,美觀度高,值得臨床推廣。
實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床2021年10期