王顏斌
(河南省安陽市第五人民醫(yī)院 安陽455000)
非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD)為臨床常見的一種多發(fā)于肥胖癥、高血壓、高血脂等群體中的臨床病理綜合征,若未能采取積極治療措施,可引發(fā)肝纖維、肝硬化化等其他慢性肝病,加重患者心理及生理負擔。目前臨床多采用多烯磷脂酰膽堿、水飛薊賓等西藥治療,可通過轉化代謝降低中性脂肪及膽固醇含量,改善患者肝功能。祛濕療肝湯由白芍、柴胡等多味中藥組成,具有疏肝理氣、通經(jīng)活血之效,在NAFLD防治方面具有獨特優(yōu)勢[1]。鑒于此,本研究探討脾虛濕阻型NAFLD患者應用自擬祛濕療肝湯聯(lián)合西藥治療的效果。現(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料 回顧性收集2019年1月~2020年5月我院收治的92例脾虛濕阻型NAFLD患者的臨床資料,根據(jù)治療方法不同分為對照組43例和觀察組49例。觀察組男29例,女20例;年齡43~66歲,平均年齡(54.39±2.71)歲;病程2~9年,平均病程(5.53±0.42)年。對照組男25例,女18例;年齡44~65歲,平均年齡(54.28±2.67)歲;病程3~8年,平均病程(5.56±0.44)年。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05),有可對比性。
1.2 入選標準(1)診斷標準:西醫(yī)符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)》[2]中NAFLD診斷標準;中醫(yī)符合《非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[3]中NAFLD診斷標準,辨證分型為脾虛濕阻型,主證:右脅肋脹滿或走竄作痛、胸脘痞滿;次證:惡心嘔吐、腹痛欲瀉、便溏乏力;舌脈,舌質紅、苔黃膩,脈濡數(shù)。(2)納入標準:均符合上述NAFLD中西醫(yī)診斷標準;臨床資料完整;無認知、精神等功能障礙。(3)排除標準:合并惡性腫瘤;存在胃潰瘍、胃炎等消化系統(tǒng)疾?。缓喜乐匦穆刹积R、冠心病、高血壓。
1.3 治療方法 兩組治療過程中均停用一切影響本研究治療的藥物,忌辛辣油膩食物、忌煙酒,并予以合理運動指導。
1.3.1 對照組 采用常規(guī)西藥治療,予以多烯磷脂酰膽堿膠囊(國藥準字H20059010)口服治療,2粒/次,3次/d;水飛薊賓膠囊(國藥準字H20040299)口服治療,2~4粒/次,3次/d。連續(xù)治療3個月。
1.3.2 觀察組 在對照組基礎上,加用自擬祛濕療肝湯治療,藥方組成:澤瀉20 g、山楂15 g、郁金12g、枳實12 g、片姜黃12 g、柴胡14 g、佩蘭10 g、白芍10 g、茵陳10 g、藿香10 g、預知子10 g、甘草6 g。若患者胃部脹痛,則加玫瑰花10 g、佛手10 g;若患者噯氣,則加丁香5 g、降香8 g。1劑/d,加水煎服取藥液300 ml,分別于早晚各溫服150 ml。連續(xù)治療3個月。
1.4 評價指標 (1)治療3個月后,比較兩組臨床療效。療效標準[4]:痊愈為臨床癥狀基本消失,中醫(yī)證候積分較治療前減少>95%;顯效為臨床癥狀明顯改善,中醫(yī)證候積分較治療前減少>70%;有效為臨床癥狀有所好轉,中醫(yī)證候積分較治療前減少>30%;無效為中醫(yī)證候積分減少≤30%,體征無明顯變化甚至加重。痊愈例數(shù)、顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比即為總有效率。(2)治療前及治療3個月后,分別于清晨8:00采集兩組空腹靜脈血5 ml,3 500 r/min離心10 min后取血清,使用全自動生化儀(貝克曼庫爾特,AU680型)檢測兩組總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平。
1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件,以%表示計數(shù)資料,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗;采用(±s)表示計量資料,組間以獨立樣本t檢驗,組內以配對樣本t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.96%(48/49),高于對照組的83.72%(36/43),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床療效比較[例(%)]
2.2 兩組治療前后血脂水平比較 治療后,觀察組TC、TG水平低于對照組,且兩組TC、TG水平均較治療前降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療前后血脂水平比較(mmol/L,±s)
表2 兩組治療前后血脂水平比較(mmol/L,±s)
注:與本組治療前相比,*P<0.05。
時間 組別 n TC TG治療前觀察組對照組49 43 t P治療后觀察組對照組49 43 t P 6.32±0.87 6.29±0.84 0.168 0.867 3.01±0.36*4.82±0.43*21.973<0.001 3.29±0.78 3.25±0.75 0.250 0.803 1.97±0.39*2.64±0.52*7.042<0.001
NAFLD為臨床常見獲得性代謝應激性肝損傷疾病,該病和遺傳易感性、胰島素抵抗等因素有著密切關聯(lián),隨著肥胖癥、代謝綜合征發(fā)病率不斷提升,NAFLD發(fā)病率也呈快速增長趨勢,且逐漸呈低齡化發(fā)展,嚴重危害人類生命健康及生活質量,故探尋合理有效治療辦法尤為重要。
目前,臨床常用于治療NAFLD患者的西藥中,多烯磷脂酰膽堿結構類似于內源性磷脂,可刺激肝組織,從而促進肝組織再生,通過轉化代謝以降低機體中性脂肪及膽固醇含量,調節(jié)階梯血脂水平,促進患者肝功能改善[5];而水飛薊賓是黃酮類化合物,具有強效抗氧化功能,可阻礙自由基對肝臟細胞產(chǎn)生破壞,促進蛋白質合成,從而促進已經(jīng)受損肝臟細胞自行修復,加速新的肝臟細胞生成,達到保護機體肝臟細胞,降低血脂水平的效果[6]。本研究結果顯示,治療后觀察組治療總有效率高于對照組,TC、TG水平較低,提示脾虛濕阻型NAFLD患者采用自擬祛濕療肝湯聯(lián)合西藥治療,效果確切,可促進患者血脂水平得到有效改善。分析原因在于,依據(jù)NAFLD的臨床癥狀,中醫(yī)學將其歸于“脅痛、積聚”等范疇,病因為食滯不運、肝失疏泄、痰濕凝聚,故臨床治療中應遵循健脾化痰、疏肝活血等原則。自擬祛濕療肝湯中,取柴胡入肝、膽經(jīng),配以白芍、枳實、甘草,可升發(fā)陽氣、斂陰養(yǎng)血柔肝,達疏肝解郁、補養(yǎng)肝血之效;枳實理氣解郁、瀉熱破結,配以白芍,可調和氣血,益脾和中;佩蘭行脾開胃;茵陳利膽護肝、清熱利濕;山楂消食健胃、收斂止?。粷蔀a利水滲濕;郁金活血止痛、行氣解郁[7]。且現(xiàn)代藥理研究表明,山楂中含有有機酸、黃酮類等有效成分,具有降壓、擴張血管、調節(jié)血脂等作用,還可促進胃中酶的分泌,促進消化[8];郁金中含有姜黃提取物,可促進機體免疫力提升,發(fā)揮降低血脂的作用[9];茵陳中含有揮發(fā)油、綠原酸等化學成分,能促進膽汁分泌,降低血脂水平[10]。綜上所述,脾虛濕阻型NAFLD患者采用自擬祛濕療肝湯聯(lián)合西藥治療,效果確切,可有效改善其血脂水平。