魏曉梅
(河南省省立醫(yī)院消化內(nèi)科 鄭州451100)
肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、肝細(xì)胞壞死以及肝纖維化是臨床中乙肝肝硬化的主要表現(xiàn)[1]。其早期無明顯表現(xiàn),到晚期時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的肝功能損傷、門脈高壓,同時(shí)可能影響其他鄰近器官,造成消化道出血、腹水等,對患者健康造成嚴(yán)重影響[2]。目前對于肝硬化的治療主要為西醫(yī)抗病毒治療,但無法達(dá)到理想效果,且并發(fā)癥較多,停藥后極易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的可能。有研究指出,中醫(yī)治療肝硬化,相較于西醫(yī)而言,在減緩疾病進(jìn)展、改善肝功能等方面有明顯優(yōu)勢[3]?;诖?,本研究旨在為臨床治療肝硬化提供用藥依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 選取我院2018年12月~2019年10月收治的乙型肝炎肝硬化患者71例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:符合乙型肝炎肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)影像學(xué)確診為肝硬化;經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他原因引起的肝硬化;合并嚴(yán)重代謝性疾病和并發(fā)癥。將71例研究對象采用奇偶數(shù)分組法分為實(shí)驗(yàn)組36例與常規(guī)組35例。實(shí)驗(yàn)組男19例,女17例;年齡35~60歲,平均年齡(46.36±8.25)歲;乙肝病程5~30年,平均病程(11.64±2.81)年。常規(guī)組男17例,女18例;年齡32~63歲,平均年齡(45.35±7.96)歲,乙肝病程6~29年,平均病程(12.01±2.47)年。兩組一般資料無明顯差異,具有可比性,P>0.05。
1.2 治療方法 所有患者入組后均進(jìn)行常規(guī)保肝治療,常規(guī)組口服恩替卡韋片(國藥準(zhǔn)字H20052237),每次0.5 mg,每天1次。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上加用自擬舒肝祛濕排毒方辨證治療,組方:人參20 g、丹參15 g、桃仁10 g、車前子8 g、垂盆草30 g、澤瀉30 g、五味子15 g、柴胡10 g、白芍10g、枳實(shí)10 g、甘草6 g;肝脾腫大者加牡蠣10 g、鱉甲10 g;氣滯較輕者加佛手10 g、香櫞皮9 g、郁金10 g;氣滯較重者加木香9 g、青皮10 g、香附10 g;肝腎陽虛者加枸杞子10 g、肉桂5 g;脾腎陰虛者加干姜9 g、生地黃10 g。水煎煮至200 ml,每次100 ml,每日2次,于餐后服用。兩組均治療6個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo)(1)兩組治療有效率;(2)兩組治療前后肝纖維化指標(biāo);(3)兩組治療前后肝功能情況。
1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)治療有效率依照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行評價(jià):顯效為肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常,臨床體征、癥狀消失,肝纖維化檢查結(jié)果減少30%以上;有效為肝功能基本恢復(fù)正常,臨床體征、癥狀減輕;無效為肝功能指標(biāo)無明顯變化或增加。(2)取空腹靜脈血,離心機(jī)2 000 r/min離心10 min,取上清液,使用全自動(dòng)生化分析儀檢測肝纖維化指標(biāo):Ⅲ型前膠原(PCⅢ)、Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)、透明質(zhì)酸(HA)、層粘連蛋白(LN)、白蛋白(ALB)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、總膽紅素(TBiL)和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示,比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組治療有效率比較 治療后實(shí)驗(yàn)組治療有效率顯著高于常規(guī)組,P<0.05。見表1。
表1 兩組治療有效率比較[例(%)]
2.2 兩組治療前后肝纖維化指標(biāo)比較 治療前,兩組PCⅢ、Ⅳ-C、HA、LN比較無顯著性差異(P>0.05);治療后,實(shí)驗(yàn)組PCⅢ、Ⅳ-C、HA、LN指標(biāo)顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療前后肝纖維化指標(biāo)比較(μg/L,±s)
表2 兩組治療前后肝纖維化指標(biāo)比較(μg/L,±s)
LN治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組常規(guī)組組別 n PCⅢ治療前 治療后Ⅳ-C治療前 治療后HA治療前 治療后36 35 t P 205.64±42.37 207.58±41.29 0.195 0.845 96.14±17.52 138.21±34.58 6.438 0.000 182.44±31.09 181.63±32.95 0.106 0.915 97.18±19.24 140.61±35.56 6.374 0.000 243.22±55.36 241.15±54.61 0.237 0.813 96.82±15.97 143.08±30.57 7.958 0.000 182.64±50.21 186.33±47.46 0.318 0.751 86.55±19.98 137.86±34.77 7.595 0.000
2.3 兩組治療前后肝功能比較 治療前,兩組ALB、ALT、TBiL、AST比較無顯著性差異(P>0.05);治療后,研究組ALT、TBiL、AST水平顯著低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),ALB顯著高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組治療前后肝功能比較(±s)
表3 兩組治療前后肝功能比較(±s)
ALB(g/L)治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組常規(guī)組組別 n ALT(U/L)治療前 治療后TBiL(μmol/L)治療前 治療后AST(U/L)治療前 治療后36 35 t P 208.31±24.96 207.05±26.43 0.206 0.837 37.99±6.58 77.56±14.94 14.372 0.000 77.64±6.47 78.11±6.96 0.294 0.769 38.27±3.58 57.93±5.86 17.660 0.000 137.29±29.75 136.48±28.43 0.117 0.907 46.99±7.71 78.26±14.97 11.018 0.000 26.08±4.23 25.89±4.52 0.182 0.855 38.07±5.46 32.18±4.95 4.764 0.000
乙肝是常見的傳染性疾病之一,全稱為乙型病毒性肝炎。有研究指出,全球大約有20億人感染乙肝病毒,因感染乙肝病毒死亡人數(shù)高達(dá)1 000萬人[6]。作為一種嗜肝病毒的乙肝病毒會(huì)反復(fù)對肝臟造成損傷,而且隨著病情進(jìn)展,最終可導(dǎo)致肝硬化甚至肝癌的發(fā)生。目前通過對肝硬化的認(rèn)識(shí),認(rèn)為該病是一個(gè)不可逆的過程,利用藥物無法恢復(fù)正常,恩替卡韋片需長期用藥才能達(dá)到理想的效果,但西藥使用不良反應(yīng)較大,對療效有一定的影響。
據(jù)《六科證治準(zhǔn)繩》記載,肝五行屬木,肝性喜調(diào)達(dá),惡抑郁,但肝氣抑郁正好又是肝臟有一個(gè)病理特點(diǎn),兩者的矛盾決定了肝病的重要病機(jī)之一為肝氣郁滯,六淫、舉凡情志不遂、疫癘等,均能造成肝氣郁結(jié)。此外,肝硬化在發(fā)展中能產(chǎn)生熱、濕、瘀、痰等阻滯肝經(jīng)氣機(jī),故大部分乙型肝炎肝硬化患者會(huì)出現(xiàn)郁滯之證候。因此,根據(jù)《臨證指南醫(yī)案》記載,治肝之法在于治用治本,即治療主要以恢復(fù)肝臟生理功能為主。治宜疏肝解郁,以尊“木郁達(dá)之”之旨。此外,在肝硬化發(fā)展過程中,通常會(huì)出現(xiàn)濕熱蘊(yùn)結(jié)或濕滯等變化而表現(xiàn)出腹脹、四肢乏力、大便黏滯不爽等。同時(shí)濕熱之邪纏綿難解,對氣機(jī)運(yùn)行造成阻礙。因此,治療應(yīng)以健脾祛濕,疏肝理氣為主。本研究結(jié)果顯示,通過6個(gè)月的治療,實(shí)驗(yàn)組患者肝功能與肝纖維化指標(biāo)改善更為明顯,臨床療效更高。分析原因,方劑中人參是補(bǔ)元?dú)庵匾盟?,能?fù)脈固脫、補(bǔ)益脾肺,能有效提高肝臟代謝物質(zhì)酶活性,增加肝臟排毒功能,具有提高抗肝損傷效用;丹參可活血祛瘀、通經(jīng)止痛;桃仁可活血祛瘀;車前子可滲濕化痰,清熱利尿;垂盆草、澤瀉清熱利濕,兩者共用,能有效提高利濕效果;五味子可保肝護(hù)肝、滋陰固精;柴胡可疏肝解郁、和解表里;白芍可平肝止痛、養(yǎng)血柔肝、斂陰收汗;枳實(shí)可泄熱于里、寬中下氣;甘草可益氣復(fù)脈、補(bǔ)脾和胃兼調(diào)和諸藥。諸藥共取行疏肝健脾、益氣活血、清熱祛濕排毒之功效。
綜上所述,對乙型肝炎肝硬化自擬舒肝祛濕排毒方辨證治療,能有效改善患者肝功能與肝纖維化指標(biāo),提高臨床有效率,值得臨床推廣。
實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床2021年10期