老年輸尿管結(jié)石URSL術(shù)后給予坦索羅辛治療效果觀察

魏素端 張平

（河南省舞陽縣人民醫(yī)院 舞陽462400）

輸尿管結(jié)石由腎結(jié)石下降排入輸尿管所引起，患者常伴有腰背部疼痛、尿頻、血尿等癥狀，若不及時采取有效治療措施，則會引起腎積水，損害腎功能，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)（URSL）是通過微創(chuàng)手術(shù)形式擊碎輸尿管結(jié)石，具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點，但受到體位、結(jié)石部位等影響，有時術(shù)后排石效果不理想，需采用排石藥物治療。坦索羅辛對尿道、膀胱平滑肌具有松弛作用，可改善尿頻、尿急癥狀，適用于輸尿管結(jié)石[2]?；诖?，本研究探討老年輸尿管結(jié)石患者行URSL后給予坦索羅辛治療的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月～2020年1月于我院治療的86例老年輸尿管結(jié)石患者臨床資料，根據(jù)術(shù)后治療方式不同分為對照組和觀察組，各43例。對照組女17例，男26例；年齡61～77歲，平均（69.02±2.67）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：19～28kg/m2，平均（23.48±1.53）kg/m2。觀察組女19例，男24例；年齡62～78歲，平均（69.97±2.65）歲；BMI：18～29 kg/m2，平均（23.95±1.33）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準（1）納入標準：符合《外科學(xué)》[3]中老年輸尿管結(jié)石診斷標準；臨床資料及實驗室資料完整；無尿路梗阻情況；均行URSL術(shù)治療。（2）排除標準：合并惡性腫瘤者；合并心、肺等重要器官功能障礙者；近期接受過泌尿系統(tǒng)手術(shù)治療者；對本研究所用藥物過敏者；合并自身免疫性疾病者。

1.3 治療方法 兩組患者均行URSL術(shù)，于連續(xù)硬膜外阻滯麻醉下，取膀胱截石位，采用1條直徑3mm左右細鏡，經(jīng)尿道、膀胱插入輸尿管，找到結(jié)石后，插入365 mm或550 mm光纖，激光碎石能量為0.6～1.2 J，頻率為6～12 Hz；光纖維直接接觸結(jié)石表面對結(jié)石進行粉碎，待結(jié)石粉碎至直徑＜3 mm將其取出，于輸尿管鏡引導(dǎo)下留置雙J管，術(shù)后3個月根據(jù)患者情況將其撤出。

1.3.1 對照組 術(shù)后給予常規(guī)治療，患者多飲水，適當(dāng)活動，口服雙氯芬酸鈉緩釋片（國藥準字H10980297）75 mg/次，1次/d；口服鹽酸特拉唑嗪片（國藥準字H10970081）2 mg/次，3次/d，連續(xù)用藥3周。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上，觀察組患者術(shù)后口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（國藥準字H20020623）0.2 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥3周。

1.4 觀察指標（1）結(jié)石清除率：治療1周、2周、3周后復(fù)查，統(tǒng)計兩組結(jié)石清除率。（2）疼痛程度：治療前、治療3周后采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估兩組疼痛程度，總分為10分，分數(shù)越高表示疼痛越劇烈。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況：血壓及肝功能異常、頭暈、食欲減退發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石清除率比較 治療1周、2周結(jié)束時，兩組結(jié)石清除率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療3周結(jié)束時結(jié)石清除率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組結(jié)石清除率比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛程度評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3周后，兩組VAS評分較治療前低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度評分比較（分，±s）

表2 兩組疼痛程度評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組43 43 19.488 13.853＜0.001＜0.001 tP治療前 治療3周 t P 6.76±1.04 6.55±1.07 0.923 0.359 2.13±1.16 3.09±1.24 3.707＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

輸尿管結(jié)石是指腎結(jié)石在排出過程中，結(jié)石暫時受阻在輸尿管狹窄處，導(dǎo)致結(jié)石無法排出并逐漸變大，可使患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿出血等癥狀。輸尿管結(jié)石患者可因尿液淤滯而發(fā)生局部細菌感染，導(dǎo)致腎組織因感染壞死而喪失功能，因此積極排石對改善老年輸尿管結(jié)石患者預(yù)后具有重要意義，同時在排除結(jié)石以外還應(yīng)保持患者輸尿管通暢，預(yù)防尿路感染，以改善患者癥狀[4]。

目前臨床上常采用URSL治療輸尿管結(jié)石，URSL是利用鈥激光，通過“鉆孔效應(yīng)”汽化結(jié)石，有助于結(jié)石排出，且手術(shù)可造成結(jié)石表面及內(nèi)部含有的水分發(fā)生膨脹，造成連續(xù)微小爆破，并產(chǎn)生二次沖擊波，使輸尿管結(jié)石患者體內(nèi)結(jié)石發(fā)生崩解，最終排出體外[5]。但老年患者泌尿系統(tǒng)衰退，術(shù)后結(jié)石并不能完全得以排除，久而較多的碎石積聚形成輸尿管石街，影響腎功能[6]。因此選擇一種合理的術(shù)后用藥方案對促進老年輸尿管結(jié)石患者康復(fù)尤為重要。目前，術(shù)后多采用鹽酸特拉唑嗪片緩解輸尿管平滑肌痙攣癥狀。降低輸尿管管壁張力提高尿液傳送能力，以此促進輸尿管結(jié)石患者排出殘余結(jié)石[7]。同時利用雙氯芬酸鈉緩釋片減輕輸尿管黏膜水腫及炎癥反應(yīng)，促進結(jié)石排出，來降低石街形成率，以此促進患者康復(fù)[8]。但是鹽酸特拉唑嗪片適應(yīng)證中并未提及排出結(jié)石的作用，多為經(jīng)驗用藥，有時效果不佳。本研究在上述藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合坦索羅辛治療老年輸尿管結(jié)石患者，結(jié)果顯示，治療3周后觀察組結(jié)石清除率高于對照組，提示坦索羅辛聯(lián)合URSL可促進老年輸尿管結(jié)石患者術(shù)后結(jié)石排出。分析其原因在于坦索羅辛是一種選擇性α1腎上腺素受體阻斷劑，可對尿道平滑肌上的α受體產(chǎn)生選擇性激動作用，進而因其尿道平滑肌松弛，促進輸尿管腔擴張，排出結(jié)石，緩解輸尿管結(jié)石患者下尿路癥狀[9]。雖然坦索羅辛適應(yīng)證中未提及排出結(jié)石的作用，但對結(jié)石排出具有推動作用，因而聯(lián)合用藥可進一步提高結(jié)石清除率。同時，本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組VAS評分低于對照組，提示坦索羅辛聯(lián)合URSL可有減輕輸尿管結(jié)石患者疼痛癥狀。究其原因可能是，坦索羅辛可通過增加輸尿管結(jié)石患者的尿流壓力，從而降低輸尿管腔內(nèi)阻力，緩解尿道痙攣，繼而促進排石，減輕疼痛[10]。因此，坦索羅辛聯(lián)合URSL可產(chǎn)生協(xié)同效果，手術(shù)有效擊碎結(jié)石后坦索羅辛可促進結(jié)石排出，進而減輕輸尿管結(jié)石患者的疼痛癥狀。本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示URSL術(shù)后常規(guī)用藥聯(lián)合坦索羅辛的治療安全性較高。綜上所述，老年輸尿管結(jié)石患者URSL術(shù)后給予坦索羅辛治療可提升老年輸尿管結(jié)石患者結(jié)石清除率，減輕患者疼痛癥狀，且安全性較高。