喉罩麻醉在小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

龔輝 曹小瑩

小兒腹股溝斜疝是兒科最為常見的一種腹外疝,基本臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)有凸出的腫塊,如果不及時(shí)處理,疝塊將逐漸增大,進(jìn)而加重腹壁的損傷而影響患兒的日常生活,甚至威脅生命［1］。腹腔鏡手術(shù)是1 歲以上小兒腹股溝斜疝的主要治療方法,但是由于患兒年齡較小,生理功能發(fā)育還不成熟,對(duì)麻醉的耐受性相對(duì)較差,因此選擇合適的麻醉方式十分重要［2］。喉罩麻醉是一種新型的麻醉方式,已逐漸應(yīng)用于兒科手術(shù)麻醉,近年來受到麻醉醫(yī)師的廣泛關(guān)注［3］。本研究選取47例腹股溝斜疝患兒作為研究對(duì)象,觀察喉罩麻醉在其腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月～2020年10月在本院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的小兒腹股溝斜疝患兒94例作為研究對(duì)象,年齡均≥1 歲,且有腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證,患兒家長對(duì)本次研究知情同意,排除合并其他先天性疾病、血液系統(tǒng)疾病、近2周患呼吸道感染疾病、存在麻醉禁忌等患兒。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各47例。觀察組男36例,女11例；年齡1～6 歲,平均年齡(3.51±1.34)歲；體質(zhì)量8.56～18.69 kg,平均體質(zhì)量(14.17±1.87)kg。對(duì)照組男35例,女12例；年齡1～6 歲,平均年齡(3.55±1.36)歲；體質(zhì)量8.75～ 19.24 kg,平均體質(zhì)量(14.26±2.38)kg。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 兩組患兒均常規(guī)進(jìn)行小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)準(zhǔn)備,均給予咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、瑞芬太尼 2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。對(duì)照組采取氣管插管麻醉方式,選擇合適的氣管導(dǎo)管后給予阿曲庫銨0.6 mg/kg 進(jìn)行肌肉松弛,然后吸入濃度為2%～3% 的七氟醚維持麻醉,氧流量為2 L/min,并持續(xù)泵入丙泊酚3 mg/(kg·h)。觀察組采取喉罩麻醉方式,選擇合適大小的喉罩,給予面罩吸氧4 min 以保持呼吸道暢通,然后吸入濃度為2%～3% 的七氟醚維持麻醉,氧流量為2 L/min,并持續(xù)泵入丙泊酚3 mg/(kg·h)。手術(shù)結(jié)束即停止使用麻醉藥物,待其生命體征平穩(wěn)后拔除氣管導(dǎo)管或喉罩,推入觀察室。

1.3 觀察指標(biāo) ①血液流動(dòng)學(xué)指標(biāo)：記錄比較兩組患兒T0、T1、T2、T3 心率(heart rate,HR)和平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)水平。②麻醉質(zhì)量：記錄比較兩組患兒麻醉后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和完全清醒時(shí)間。③麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄比較兩組患兒惡心嘔吐、嗆咳、喉痙攣、咽喉疼痛、聲音嘶啞等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 T0,兩組患兒HR 和MAP 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；T1、T2 和T3,觀察組患兒HR 和MAP 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

表1 兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組患兒麻醉質(zhì)量比較 觀察組患兒麻醉后睜眼時(shí)間(6.43±1.17)min、拔管時(shí)間(7.86±1.40)min和完全清醒時(shí)間(15.46±1.73)min 均短于對(duì)照組的(7.67±1.38)、(9.34±1.73)、(20.73±3.15)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒麻醉質(zhì)量比較(,min)

表2 兩組患兒麻醉質(zhì)量比較(,min)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患兒麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒麻醉并發(fā)癥發(fā)生率8.51%低于對(duì)照組的25.53%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)治療在臨床的應(yīng)用十分普遍,可以有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷,加快患兒術(shù)后康復(fù),但是由于兒童解剖和生理特點(diǎn),因此選擇合適的麻醉技術(shù)及方法十分重要,以保證患兒在麻醉過程中的安全性［4］。氣管內(nèi)插管是兒科最常采用的麻醉方式,可保證呼吸道通暢,便于麻醉過程中的呼吸管理,但是由于患兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育還不完全,氣管相對(duì)狹窄,且黏膜組織脆弱,氣管插管操作很容易造成呼吸道損傷引起組織水腫,加大各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),并且氣管插管還會(huì)提高交感神經(jīng)興奮性,使得腹腔鏡手術(shù)過程中建立CO2氣腹后患兒心率和血壓加快,影響麻醉效果［5,6］。喉罩麻醉是一種新型的麻醉方式,對(duì)呼吸道的刺激性較小,避免心率、血壓的異常波動(dòng),縮短麻醉后生理指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間,有效提高麻醉的安全性,近年來逐漸應(yīng)用于兒科手術(shù)治療中［7,8］。

本次研究結(jié)果顯示,T1、T2 和T3,觀察組患兒HR 和MAP 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與以往研究結(jié)果［9,10］相符,說明喉罩麻醉應(yīng)用于小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)中對(duì)氣道的損傷較小,在一定程度上減輕心血管應(yīng)激反應(yīng),有助于患兒在手術(shù)過程中生命體征的穩(wěn)定,以便手術(shù)的順利進(jìn)行。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),觀察組患兒麻醉后睜眼時(shí)間(6.43±1.17)min、拔管時(shí)間(7.86±1.40)min 和完全清醒時(shí)間(15.46±1.73 min)均短于對(duì)照組的(7.67±1.38)、9.34±1.73)、(20.73±3.15)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與以往研究結(jié)果［11］相符,這可能是因?yàn)楹碚致樽淼纳疃容^淺,更便于對(duì)麻醉藥物的掌控,縮短患兒的蘇醒時(shí)間,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn),觀察組患兒麻醉并發(fā)癥發(fā)生率8.51%低于對(duì)照組的25.53%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步說明了喉罩麻醉相對(duì)于氣管插管可有效避免對(duì)患兒呼吸道的刺激,因此減少圍手術(shù)期發(fā)生惡心嘔吐、嗆咳、喉痙攣、咽喉疼痛、聲音嘶啞等麻醉并發(fā)癥情況,麻醉安全性較高,可明顯減輕患兒的痛苦［12］。

綜上所述,喉罩麻醉應(yīng)用于小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)中,可減輕麻醉過程中血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的異常波動(dòng),縮短麻醉后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和完全清醒時(shí)間,并減少各種麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。