肺結(jié)核服藥依從性的影響因素及護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)

黃欣如

（東莞市第六人民醫(yī)院 廣東 東莞 523000）

目前，較常見慢性呼吸道傳染病是肺結(jié)核，因結(jié)核分歧桿菌引起、易流行，經(jīng)呼吸道傳播，患病率、傳染性均高，臨床有胸悶、咳痰、咳嗽及呼吸困難等表現(xiàn)，病因至今不明確[1]，與濫用藥物、酒精及免疫功能低下等因素有關(guān)，未及時(shí)治療引起結(jié)核性肺空洞、干酪性肺炎等并發(fā)癥，影響日常生活。研究發(fā)現(xiàn)，初發(fā)性患者，治療時(shí)長(zhǎng)在6月以上，復(fù)發(fā)性患者，治療時(shí)長(zhǎng)在8 月以上，若患者伴耐藥性肺結(jié)核，治療時(shí)長(zhǎng)高達(dá)24 個(gè)月，因患者治療時(shí)間長(zhǎng)，未能遵醫(yī)囑用藥，常有中途停藥、漏藥及不規(guī)律用藥等現(xiàn)象，影響療效[2]，因此本研究采集2020 年1 月—2020 年12 月本院就診的100 例肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，分析肺結(jié)核患者行對(duì)癥護(hù)理療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究法，數(shù)據(jù)采集2020 年1 月—2020 年12 月本院就診的100 例肺結(jié)核患者資料，患者及家屬對(duì)本次研究知情，且自愿參與，并簽署知情同意書。觀察組（n=50）：30 例男性、20 例女性，年齡22 ～74 歲，平均（47.24±5.38）歲；病程1 ～11 年，平均（5.84±1.32）年；疾病類型：結(jié)核性胸膜炎17 例，慢性纖維空洞型17 例，浸潤(rùn)性16 例；文化程度：初中以下14 例，高中15 例，大專以上21 例；對(duì)照組（n=50）：25 例男性、25 例女性，年齡23 ～75 歲，平均（47.38±5.46）歲；病程1～12年，平均（5.96±1.41）年；疾病類型：結(jié)核性胸膜炎18 例，慢性纖維空洞型12 例，浸潤(rùn)性20 例；文化程度：初中以下16 例，高中14 例，大專以上20 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]相符、初治肺結(jié)核；（2）意識(shí)清楚、正常溝通，理解調(diào)查表所述內(nèi)容；（3）未伴嚴(yán)重心肝腎慢性病；（4）服藥時(shí)間≤6 月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）復(fù)治肺結(jié)核；（2）未能正常溝通；（3）伴嚴(yán)重心肝腎糖尿病等慢性病；（4）惡性腫瘤；（5）精神障礙；（6）中途轉(zhuǎn)院。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，涉及體征監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥及生活指導(dǎo)等。

觀察組：綜合護(hù)理干預(yù)。（1）情志護(hù)理：因肺結(jié)核傳染性較強(qiáng)，患者常有焦慮、不安等，根據(jù)性格、整體特征，提供專業(yè)心理疏導(dǎo)，從表情、語氣中捕捉心理，告知治愈成功案例，發(fā)放自制教育手冊(cè)給患者，講解病因、用藥時(shí)間及副反應(yīng)，對(duì)規(guī)律用藥需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，借助專題講座、開辦俱樂部等形式，普及疾病知識(shí)、改善麻痹心理，增強(qiáng)疾病理解，提高主動(dòng)配合度。（2）藥物護(hù)理：叮囑患者遵守抗結(jié)核藥使用原則，對(duì)規(guī)律用藥性重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，結(jié)合實(shí)際、建立用藥檔案，保證用藥層次性，叮囑遵醫(yī)囑、按時(shí)按量服藥，若用藥后有嚴(yán)重副反應(yīng)，遵醫(yī)囑糾正用藥時(shí)間、次數(shù)等，保證用藥安全性。（3）膳食調(diào)理：因肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，長(zhǎng)期用藥易損害患者身心健康，因此需結(jié)合實(shí)際、制定針對(duì)性飲食計(jì)劃，平時(shí)可予以高蛋白、高熱量、高維生素及低脂肪食物，嚴(yán)格遵守清淡、易消化及少食多餐原則，叮囑患者平時(shí)多喝水、多吃新鮮蔬果，嚴(yán)禁暴飲暴食、增強(qiáng)體質(zhì)。（4）出院指導(dǎo)：住院僅是此病治療的一階段，部分群體出院后仍需持續(xù)用藥，因此出院前1d 告知患者規(guī)律性用藥的必要性，禁忌有停藥、漏藥行為，借助電話、上門隨訪等形式，掌握疾病恢復(fù)程度、解決相關(guān)疑問，叮囑家屬在家做好消毒、隔離，營(yíng)造良好的家庭環(huán)境，開窗通風(fēng)、空氣流通，促進(jìn)病情康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）用藥依從性影響因素：涉及心理、疾病認(rèn)知、疾病因素、社會(huì)及其他。

（2）生活質(zhì)量：參照生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷[4]（GQOLI-74），涉及社會(huì)領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域、情感職能及物質(zhì)生活，總分100 分，得分越高越好。（3）服藥依從性：參照Morisky服藥依從性量表[5]（MMAS-8），涉及8個(gè)問題，總分8 分，完全依從是8 分，6 ～7 分，＜6 分是依從性差，依從率越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 用藥依從性影響因素

研究發(fā)現(xiàn)，心理因素、疾病認(rèn)知度是影響患者用藥依從性的重要因素，所占比例分別是44.00、28.00%，見表1。

表1 用藥依從性影響因素

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

與對(duì)照組比較，觀察組GQOLI-74 評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（± s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（± s，分）

組別 n 社會(huì)領(lǐng)域 軀體領(lǐng)域 情感職能 物質(zhì)生活觀察組 50 92.39±8.46 91.48±8.32 94.58±8.62 93.65±8.47對(duì)照組 50 85.31±7.25 86.21±7.18 87.32±7.34 86.23±7.26 t 4.4933 3.3908 4.5343 4.7032 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組服藥依從性比較

與對(duì)照組比較，觀察組服藥依從率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組服藥依從性比較[n（%）]

3.討論

研究發(fā)現(xiàn)[6]，影響肺結(jié)核用藥依從性涉及多方因素，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，（1）心理因素 肺結(jié)核是慢性病癥、傳染性較強(qiáng)，隔離治療引起患者有焦慮、恐懼及擔(dān)憂等，且長(zhǎng)期治療、控制家屬探視，引起患者常自卑、孤獨(dú)，且治療費(fèi)用增加家庭負(fù)擔(dān)，對(duì)用藥依從性產(chǎn)生影響；（2）疾病認(rèn)知度 近年來研究發(fā)現(xiàn)，患者受文化程度、綜合素質(zhì)差異的影響，對(duì)疾病認(rèn)知也會(huì)明顯差異性，部分群體未意識(shí)早期治療、聯(lián)合用藥及規(guī)律用藥的重要性，待病情穩(wěn)定、癥狀緩解時(shí)未能遵醫(yī)囑用藥，對(duì)依從性產(chǎn)生影響；（3）疾病因素 涉及治療方案特征、用藥副作用，長(zhǎng)期用藥者，若意志力不強(qiáng)，癥狀好轉(zhuǎn)則不再用藥，流行病學(xué)顯示，≥25%群體未能堅(jiān)持用藥，依從性較差，且聯(lián)合使用3 種藥物易引起聽力損害、過敏反應(yīng)等副作用，長(zhǎng)期用藥影響療效，導(dǎo)致患者不再用藥，影響用藥依從性；（4）社會(huì)支持 患病后，患者缺乏家屬、朋友等方面的精神支持，因肺結(jié)核的傳染性較強(qiáng)、疾病反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)等因素限制，極易被周圍群體冷落，且患者長(zhǎng)期未能得到社會(huì)支持、長(zhǎng)期處于隔離封閉環(huán)境，極易引起封閉心理、對(duì)用藥依從性產(chǎn)生不利影響[7]。

研究報(bào)道，綜合護(hù)理干預(yù)能提高患者護(hù)理效果，通過完善、改善傳統(tǒng)護(hù)理的漏洞，提供全面、對(duì)癥護(hù)理服務(wù)，以疾病嚴(yán)重程度為基點(diǎn)，提供專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，具以下優(yōu)勢(shì)：（1）情志護(hù)理通過心理技巧、穩(wěn)定患者情緒，緩解隔離治療引起的自卑感及孤獨(dú)感，普及疾病知識(shí)、用藥必要性等，增強(qiáng)理解能力、改善心理應(yīng)激性，提高配合度；（2）遵醫(yī)囑用藥可保證用藥效果，按時(shí)按量服藥能提高用藥依從性，避免有停藥、漏藥等行為，保證用藥安全性，叮囑患者保持膳食合理、對(duì)改善身體機(jī)能有積極作用，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需，利于提高機(jī)體免疫力、抵抗力，可嚴(yán)格控制疾病進(jìn)展，且出院后定期復(fù)查、盡早了解疾病恢復(fù)程度，提出合理的建議與意見，保證患者出院仍能獲得專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，達(dá)到遠(yuǎn)期療效作用，已獲得患者青睞、認(rèn)可，具較高價(jià)值。

本研究示：（1）研究發(fā)現(xiàn)，心理因素、疾病認(rèn)知度是影響患者用藥依從性的重要因素，所占比例分別是44.00、28.00%，表示心理情緒欠佳、疾病認(rèn)知不足均會(huì)影響用藥依從性，需積極配合對(duì)癥護(hù)理、改善身心健康；（2）與對(duì)照組比較，觀察組GQOLI-74 評(píng)分更高（P＜0.05）；（3）與對(duì)照組比較，觀察組服藥依從率更高（P＜0.05），說明本文與陳雙鳳[8]文獻(xiàn)相同，因此綜合護(hù)理干預(yù)能穩(wěn)定患者病情、改善生活質(zhì)量，在用藥依從性方面有積極作用，具較高價(jià)值。

綜上所述，心理、疾病認(rèn)知度因素是影響肺結(jié)核患者用藥依從性的常見因素，予以綜合護(hù)理干預(yù)能改善生活質(zhì)量、提高服藥依從性，具有可借鑒性。