重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎實施單半徑與多半徑假體全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果比較

葉碧武

（深圳市龍崗中心醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科 廣東 深圳 518116）

重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病情比較嚴重，通常需要開展全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)來減輕疼痛與活動受限，具有較好的臨床療效[1]。但是，部分患者在術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、膝關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥，影響了治療效果。隨著全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展與完善，臨床提出通過改變假體設(shè)計來解決上述存在的問題，但是國內(nèi)關(guān)于單半徑假體的報道較少，知名度沒有多半徑假體高，臨床關(guān)于單半徑假體與多半徑假體的療效存在一定的爭議[2]。鑒于此，本文將80 例重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為例進行分析，采用單半徑假體與多半徑假體的方法，試探討其對患者膝關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度、疼痛程度以及生存質(zhì)量的影響，報告具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2020 年6 月在我院實施治療的重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者80 例，選擇奇偶數(shù)法分為兩組，對照組（多半徑假體全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，n=40）與研究組（單半徑假體全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，n=40）。對照組中男女例數(shù)分別為14、26 例，年齡50 ～79 歲，平均年齡（64.89±3.56）歲。研究組中男女例數(shù)分別為13、27 例，年齡51 ～78 歲，平均年齡（64.33±3.58）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：80 例患者經(jīng)X 線片和關(guān)節(jié)液檢查確診為重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，并且符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018 年版）》中重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者存在不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀；患者皆是第一次開展全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；患者的心肝腎等器官存在嚴重器質(zhì)性病變；患者的精神異常，不能配合完成手術(shù)治療。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組選擇多半徑假體，研究組選擇單半徑假體，手術(shù)流程為：（1）指導(dǎo)患者采取仰臥姿勢，做好氣管插管麻醉與常規(guī)消毒鋪巾后，沿著膝旁正中做一個手術(shù)切口，切開皮膚后采用刀片鈍性分離皮下組織，沿著髕骨上方股內(nèi)側(cè)肌與股直肌的交界處縱向切開脛骨結(jié)節(jié)。（2）打開關(guān)節(jié)囊后，先切除部分病變下的脂肪墊和髕上囊，切除部分內(nèi)關(guān)半月板，隨后切斷交叉韌帶。（3）進行常規(guī)截骨，在X 線片下觀察股骨外翻情況，通常情況下外翻6o進行截骨，若是存在內(nèi)外翻畸形情況，需要適量增加或者減少外翻角度截骨，根據(jù)術(shù)前CT 檢查測量外旋截骨角度，通常情況下為3o截骨。（4）脛骨完成截骨處理后，需要消除殘余的半月板后角，安裝試膜，在C 型臂X 線機下觀察截骨情況，確定沒有失誤后沖洗關(guān)節(jié)腔，隨后安裝假體，最后仔細處理髕骨關(guān)節(jié)面，確保髕骨軌跡正常。若是髕骨軌跡存在異常，需要部分切除髕骨外側(cè)，再次沖洗關(guān)節(jié)腔，置入負壓引流管，在膝關(guān)節(jié)維持屈曲60o狀態(tài)下縫合關(guān)節(jié)囊和手術(shù)切口。手術(shù)結(jié)束后當(dāng)天給予患者抗生素治療；術(shù)后8 h 給予抗凝治療，1 次/d，直到出院方可停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后隨訪6 個月，比較兩組的膝關(guān)節(jié)功能與關(guān)節(jié)活動度；（2）膝關(guān)節(jié)功能評估標(biāo)準(zhǔn)參照美國特種外科膝關(guān)節(jié)評分（HSS），量表內(nèi)容包括疼痛、行走功能、穩(wěn)定性等6 個項目，共計100 分，分數(shù)越高，評定為膝關(guān)節(jié)功能越良好[4]；（3）仔細記錄膝關(guān)節(jié)最大被動屈曲度-伸直度（ROM）。（4）統(tǒng)計兩組的疼痛程度。疼痛程度評估標(biāo)準(zhǔn)參照疼痛視覺模擬評分（VAS），總計10 分，分數(shù)越高，評定為痛感越強烈；（5）采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）評估患者的生存質(zhì)量，總計100 分，分數(shù)越高，評定為生存質(zhì)量越良好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能與關(guān)節(jié)活動度比較

經(jīng)治療3、6個月后，研究組HSS評分、ROM高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能與關(guān)節(jié)活動度比較（± s）

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能與關(guān)節(jié)活動度比較（± s）

組別 例數(shù) HSS 評分/分術(shù)前 術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月研究組 40 36.58±3.42 72.85±5.63 87.26±4.52對照組 40 36.52±3.38 65.33±5.29 76.47±4.22 t 0.079 6.156 11.036 P 0.937 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) ROM/°術(shù)前 術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月研究組 40 82.63±5.27 106.58±6.24 126.59±6.33對照組 40 82.64±5.26 97.28±6.33 114.85±6.74 t 0.008 6.617 8.030 P 0.993 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組疼痛程度與生存質(zhì)量比較

經(jīng)治療3、6 個月后，研究組VAS 評分低于對照組，生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 評價兩組疼痛程度與生存質(zhì)量的差異（± s，分）

表2 評價兩組疼痛程度與生存質(zhì)量的差異（± s，分）

組別 例數(shù) VAS術(shù)前 術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月研究組 40 8.62±1.24 4.26±0.89 2.01±0.22對照組 40 8.59±1.22 5.89±1.04 3.56±0.47 t 0.109 7.546 18.891 P 0.913 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 生存質(zhì)量術(shù)前 術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月研究組 40 40.85±7.69 72.36±5.24 89.63±3.25對照組 40 40.87±7.65 63.58±6.22 80.37±4.58 t 0.012 6.828 10.428 P 0.991 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上較為常見，其發(fā)病部位在人體的膝關(guān)節(jié)，主要是因為患者的膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面軟骨變性，膝關(guān)節(jié)局部損傷、勞損以及炎癥導(dǎo)致的[6]。重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性關(guān)節(jié)病變類型，好發(fā)于中老年人群，臨床上表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)酸痛和腫脹，給患者的日常生活帶來不良影響，故加強對重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療是非常有必要的[7]。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常用手段，療效確切，但是在股骨組件矢狀面曲徑的選擇上存在一定的爭議。目前臨床上關(guān)于膝關(guān)節(jié)股骨假體半徑的設(shè)計主要有2 種，分別是單半徑假體、多半徑假體。國外學(xué)者通過對比發(fā)現(xiàn)，單半徑假體全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果顯著，可以增強膝關(guān)節(jié)功能，提高關(guān)節(jié)活動度[8]。羅樹林等[9]在研究中回顧性分析了20 例開展單半徑后穩(wěn)定型假體全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，通過隨訪發(fā)現(xiàn)，患者沒有出現(xiàn)感染、假體松動、靜脈血栓癥等并發(fā)癥，并且膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。江帆等[10]在研究中通過對比發(fā)現(xiàn)采用單半徑假體全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效確切，可以增加膝關(guān)節(jié)活動度，減輕術(shù)后疼痛程度，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。本結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)單半徑假體全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，其HSS、ROM、VAS 以及生存質(zhì)量評分優(yōu)于采用多半徑假體的對照組（P＜0.05），提示單半徑假體的效果更佳。

綜上所述，相較于多半徑假體，單半徑假體全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)用于重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果顯著，在改善膝關(guān)節(jié)功能與關(guān)節(jié)活動度方面起著重要的作用，可以減輕痛感，提升生存質(zhì)量，值得應(yīng)用。